Зображення в колагенозах - PDF скачати безкоштовно
152 Зміни клапанів серцевого серця можуть бути продемонстровані при APS частіше, ніж при СЧВ. Зміни різноманітні і варіюються від незначних нерівностей клапанів до руйнівних Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. Рис.9.4. Сагітальна МРТ (зважування Т1 до та після введення контрасту) 38-річного пацієнта з ВКВ з гістологічно підтвердженим абсцесом головного мозку (стрілка) під імунодепресивним посиленням (рис. 9.4). Часто спостерігається перифокальний набряк у цих пацієнтів при імунодепресивній терапії може бути відсутнім, і тому не говорить проти абсцесу [11]. z Антифосфоліпідний синдром У пацієнтів з первинним або вторинним АФС можуть спостерігатися періодична ішемія головного мозку, тромбоз мозкових вен, ішемія кишечника та емболія легенів (табл. 9.1). Шкіра Характерними змінами шкіри при АФС є livedo reticularis, синдром Рейно, можливо з утворенням виразки, капілярит та поверхневий тромбофлебіт/тромботична васкулопатія. Синонімом Livedo racemosa generalisata є синдром Снеддона. Це химерно сконфігуровані, сітчасті почервоніння шкіри та дефіцит центральної нервової системи (див. Таблицю 9.1 та розділи SLE, PSS).
156 УЗД або звичайна рентгенологія часто може виявити підшкірні кальцифікати (діагностичний критерій) при синдромі PSS або CREST. Характерними є також рентгенологічні висновки акроостеолізу (рис. 9.7). Запальні м’які тканини, наприклад, Ostendorf et al. Таблиця 9.2. PSS: Процедури візуалізації виявлення органів Локалізація системи органів Прояв Зображення Діагностика зображень z шкіри/судин периферичних судин Синдром Рейно дуплексна сонографія, капілярна мікроскопія, ангіографія z акроостеоліз опорно-рухового апарату опорно-рухового апарату, сонографія кальцинозу кутіса, конв. Рентгенографія, МРТ z ехіка серця, перикардит перикарду, рентген грудної клітки, КТ, МРТ судин легенева гіпертензія ехо, рентген грудної клітки, катетер правого серця z альвеоліт легеневої паренхіми, рентген фіброзу грудної клітки, HR-CT з шлунково-кишкового відділу стравоходу, гіпоперисталізація, езофагальний відділ стравохідного відділу, мегафазний розріз стравохідного відділу, мегафазовий відділ, мегафаз Розширення дванадцятипалої кишки МДП, подвійне контрастне зображення тонкої кишки, КТ псевдодивертикульоз товстої кишки МДП, контрастна клізма товстої кишки, КТ Рис. 9.7. Звичайна рентгенограма 52-річного пацієнта з PSS з акроостеолітичними змінами коронарних відростків нігтів/кінцевих фаланг та підшкірних/навколосуглобових кальцинатів
158 При гострому міозиті УЗД показує збільшення ехогенності та зміну об’єму м’язів [14]. Пізніми ознаками є жирова дистрофія, м’язова атрофія і, як ускладнення, кальцифікація. Підшкірні та м’язові кальцифікації найкраще реєструвати звичайно рентгенологічно (рис. 9.9), згідно з чим опис B. Ostendorf et al. Рис.9.8. Звичайний рентген грудної клітки у 2 площинах (а, b) та HR-CT (осьова (c) та реконструкція коронарних судин (d) 37-річного пацієнта з PSS: базальні фіброзні зміни в структурі легенів, збільшена серцева тінь зі стрибком калібру центральних судинних структур Розподіл і ступінь легеневого фіброзу можливий при КТ z поліміозиті та дерматоміозиті. У пацієнтів із полі (ПМС) або дерматоміозитом (ДМС) крім міозиту можуть мати місце інші ураження органів (табл. 9.3)
Візуалізація колагенозів z 159 Таблиця 9.3. ПМС/ДМС: Організація маніфестацій Процедури візуалізації Локалізація системи органів Маніфестація Діагностика зображень на шкірі/судинах Периферійні судини Синдром Рейно, васкуліт Кальциноз інтерстиціаліс Дуплексна сонографія, капілярна мікроскопія, ангіографія Сонографія, конв. Рентген z м'язово-скелетної мускулатури артрит, міозит, м'яка сонографія набряк МРТ (біопсія м'язів) суглоби кальцифікація м'яких тканин, сонографія, конв. периартикулярний рентген, МРТ остеопороз, деформуючі зміни z серцевий міокард міозит, серцева недостатність, рентген грудної клітки, ехо, МРТ, кардіоміопатія коронарна ангіографія (біопсія м'язів) z альвеоліт легеневої паренхіми, фіброз, пневмонія (аспіраційна пневмонія) шлунково-кишковий стравохід стравохідно-стравохідний відділ КТ, бронхоскопія, ластівка, МДП, манометрія, сцинтиграфія стравоходу Рис. 9.9. Звичайний рентген лівого стегна з ознаками множинних грубих кальцифікатів у сенсі міозиту осифіканс у пацієнта 31 року з поліміозитом
Візуалізація колагенозів z 165 23. Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Пацієнти з антифосфоліпідними антитілами: КТ та МР мозку. AJR Am J Roentgenol 167: 1573 1578 24. Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Порушення серцево-магнітно-резонансної томографії при системному червоному вовчаку: попередній звіт. Вовчак 14: 137 144 25. Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Церебральні мікроемболії у пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом. Вовчак 6: 638 644 26. Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Важке ураження органів при системному склерозі з дифузною склеродермією. Arthritis Rheum 43: 2437 2444 27. Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Діагностична роль гадолінію посиленого МРТ у розрізненні гострого медулярного інфаркту кістки та остеомієліту. Візуалізація Magn Reson 18: 255 262 28. Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR при неврологічних синдромах захворювань сполучної тканини. Med Sci Monit 8: 105 111 29. Weiner SM, Otte A, Schumacher M et al (2000) Діагностика та моніторинг участі центральної нервової системи в системному червоному вовчаку: значення F-18 фтородезоксиглюкози ПЕТ. Енн Реум Діс 59: 377 385