Зоммер, SGB V § 31 Ліки та пов’язки, регулювання

Маржа № 51

BSG виніс рішення проти v. 28.2.2008 (B 1 KR 16/07 R - Lorenzos Öl) пояснив, що законодавець відповідно до регламенту в параграфі 1 речення 2 нарешті зазначив 4 групи продуктів дієтичної їжі для спеціальних медичних цілей, а саме амінокислотні суміші, білкові гідролізати, елементарні дієти та годування медичного визначив необхідні групи справ, за якими державне медичне страхування повинно забезпечувати своїх застрахованих осіб. Не було місця для ширшого тлумачення груп продуктів ентерального харчування.

язки

Тому правового регулювання було недостатньо для виправдання постачання застрахованих осіб іншими дієтичними продуктами харчування для спеціальних медичних цілей, навіть якщо це було медично необхідним.

Маржа № 52

На цьому тлі із GKV-OrgWG законодавча влада визнала себе вимушеною включити в закон право на регулювання збалансованого харчування. Згідно з визначенням цього терміна в розділі 1, пункт 4а Регламенту дієти, дієтичні продукти харчування спеціальних медичних цілей (збалансовані дієти) - це продукти, які обробляються або формулюються спеціальним чином і призначені для дієтичного лікування пацієнтів. Вони забезпечують виключне або часткове харчування пацієнтів з обмеженою, обмеженою або обмеженою здатністю приймати, перетравлювати, розсмоктувати, метаболізувати або виводити загальноприйняті продукти харчування або деякі поживні речовини, які вони містять, або їх метаболіти, або харчування пацієнтів з іншими медичними потребами в харчуванні для їх Дієтичне лікування - модифікація звичайного раціону, інші продукти для певної дієти або їх поєднання недостатні. Потім можуть бути призначені збалансовані дієти, якщо дієтичне втручання зі збалансованими дієтами є медично необхідним, доцільним та економічним.

Приклади:

  • Страхувальники, які страждають від вроджених, рідкісних дефектів обміну речовин або інших дієтичних захворювань, які без дієтичного втручання призводять до тяжких психічних або фізичних порушень, а також, як правило, з відсутністю або обмеженою можливістю повноцінного, нормального харчування, якщо застосовувати їх самостійно або в поєднанні з іншими заходами, мають право на рецепт адекватне харчування не може бути гарантоване в окремих випадках.
  • Приклади випадків в офіційному обґрунтуванні (BT-Drs. 16/10609, с. 51): Застраховані особи, які страждають від дефектів вуглеводного або жирового обміну, вроджених дефектів ферментів, ниркової недостатності, алергії на білок коров'ячого молока, множинних харчових алергій, порушень травлення жиру та порушення всмоктування та використання поживних речовин (наприклад, Наприклад, із синдромом короткого кишечника, муковісцидозом, діареєю, пов’язаною зі СНІДом) або порушеннями ковтання (наприклад, після інсульту, з пухлинами в області голови/шиї).

Продукти, які можна призначити, можуть також включати продукти, спеціально пристосовані до клінічної картини, якщо вони медично необхідні. З іншого боку, спеціальні борошна без глютену, безлактозні молочні продукти, готові продукти, що не містять фенілаланіну, та інші відповідні продукти не можуть призначатися.

Регламент не змінює того факту, що постачання їжі, дієтичних добавок, так званих здорових продуктів харчування та інших дієтичних продуктів харчування як збалансоване харчування не є частиною завдань законодавчого медичного страхування, навіть якщо заявляється терапевтичний ефект (див. У заяві на їжу "SpongiCol" "у разі запального захворювання кишечника LSG Baden Württemberg, рішення від 25 квітня 2016 р., L 11 KR 4685/15 - відсутність претензій до безглютенової дієтичної їжі, LSG Саксонія-Ангальт, рішення від 14 вересня 2016 р., L 6 KR 43/14).

Маржа № 53

Федеральний об’єднаний комітет повинен визначити умови, за яких призначення продуктів для ентерального харчування є медично необхідним, доцільним, економічним і, отже, передбачуваним в керівних принципах відповідно до статті 6 (1) речення 2 № 6. Згідно з пропозицією законодавчого органу, Федеральний об’єднаний комітет повинен спочатку визначити пріоритетні заходи для поліпшення харчової ситуації. Ентеральне харчування та інші заходи для поліпшення харчової ситуації не є взаємовиключними, але їх необхідно поєднувати між собою, якщо це необхідно. Завданням Федерального об’єднаного комітету є встановити вимоги щодо призначення лікарських засобів таким чином, щоб для лікарів та пацієнтів була створена юридична ясність щодо догляду за рахунок передбаченого законодавством медичного страхування, і в той же час, щоб лікарі, що призначають рецепти, мали достатню свободу для прийняття терапевтичних рішень в окремих випадках.

Федеральний об'єднаний комітет у розділах 18 - 26 AM-RL виконав це завдання, а також завдання складання компіляції продуктів, які можуть бути призначені.

Це лише уривок із продукту Haufe Personal Office Platinum. Вони хочуть більшого? Потім протестуйте Haufe Personal Office Platinum в прямому ефірі та без зобов’язань протягом 30 хвилин та прочитайте весь вміст.