Зосередьтеся на хронічній хворобі нирок (ХХН) у котів
Загальні
Хронічна хвороба нирок (ХЗН) - раніше також відома як хронічна ниркова недостатність або ниркова недостатність - є поширеною причиною захворювань та смерті у котів, частота яких зростає з віком. За оцінками, поширеність ХХН серед котів становить 3%, а у старих тварин - до 35%. ХХН не піддається лікуванню і прогресує поступово. Перебіг захворювання характеризується поступовим зниженням функції нирок, спричиненим прогресуючою втратою функції окремих нефронів.
Клінічні симптоми зазвичай виникають лише тоді, коли понад 75% нефронів вже непрацездатні, оскільки решта нефронів спочатку збільшують свою здатність підтримувати швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ).
клініка
З втратою функціонуючих нефронів фільтруюча здатність клубочків зменшується, а екскреційна здатність сечових речовин зменшується. Основними клінічними проблемами є поліурія/полідипсія, нудота та блювота, втрата ваги, анорексія, млявість. Подальшими симптомами є діарея, стоматит з утворенням виразок, гіперсалівація та неприємний запах з рота. Також може бути підвищений артеріальний тиск з пошкодженням очей, свербінням та зневодненням. У лабораторії особливо помітні азотемія (збільшення сечовини та креатиніну), а також гіперфосфатемія, (переважно нерегенеративна) анемія та зменшення питомої ваги сечі (аж до ізостенурії). У деяких випадках виявляють гіпокаліємію, протеїнурію або гіперспецифічну гіпокальціємію.
Типовим ускладненням ХХН є високий кров'яний тиск. Як і при оцінці протеїнурії, стійкість також відіграє важливу роль у оцінці високого кров'яного тиску. У котів, у яких немає ознак порушення в роботі органу-мішені, стійкість слід доводити кількома вимірами. Кішок з помірним ризиком (систолічний артеріальний тиск 160-179 мм рт. Ст.) Слід перевіряти протягом 2 місяців, котів високого ризику (систолічний артеріальний тиск> 180 мм рт. Ст.) Протягом 1-2 тижнів. Тільки після цього проводиться відповідна терапія. Якщо вже є ознаки розладу в органі-мішені, підвищений артеріальний тиск слід негайно лікувати. При постійній гіпертонії завжди показана гіпотензивна терапія.
Діагностика
З'ясування потенційно піддаються лікуванню причин або ускладнень проводиться за допомогою великого кров'яного та хімічного профілю, а також дослідження сечі (питома вага, тест-смужки, аналіз осаду), включаючи бактеріологічне дослідження та кількісне визначення білка в сечі за допомогою коефіцієнта сечі-білка-креатиніну (UPC). Регулярне вимірювання артеріального тиску також корисно, оскільки ступінь втрати білка через сечу безпосередньо пов’язана із підвищенням артеріального тиску. Рентгенологічне та сонографічне дослідження живота застосовується для уточнення сечокам’яної хвороби, кальцифікації в нирках, закладеності, підозри на пухлини, ФІП тощо.
Варіанти терапії
Лікування ХХН проводиться відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства з питань ниркових інтересів (IRIS) на основі концентрації креатиніну в сироватці крові, яка розділена на чотири основні стадії. Постановка насамперед базується на концентрації креатиніну. Наявність та ступінь протеїнурії, а також наявність високого кров'яного тиску та ризик ураження органів-мішеней оцінюються в підкатегоріях (www.iriskidney.com). Метою є виявлення ХХН якомога раніше, коли нирка все ще має достатню резервну здатність.
Дієта зі зниженим вмістом білка
Дуже важливим, якщо не найважливішим, терапевтичним заходом є дієта зі зниженим вмістом білка в нирках. Якщо рівень фосфатів у плазмі все ще підвищений, всмоктування в кишечнику може бути зменшено одночасним введенням фосфатних сполучних, таких як гідроксид алюмінію (30-100 мг/кг/добу).
Терапія протеїнурії
Якщо підтверджується стійка ниркова протеїнурія, її слід лікувати на кожній стадії захворювання (IRIS 1-4). У міру зменшення кількості функціональних нефронів із прогресуванням хвороби нирок кількість фільтрованого білка також зменшується. У цьому контексті поява низьких рівнів білка в сечі із зниженням функції нирок є більш значущим. На стадії 1 (неазотемічні) обробляють тварин, які мають UPC> 2,0. Показник UPC 0,4-1,0 слід ретельно контролювати після виключення загальних причин (наприклад, інфекції сечовивідних шляхів). Якщо UPC> 1,0, слід також шукати інші причини протеїнурії. На стадіях IRIS 2-4 граничне значення значно нижче, і навіть тварини з UPC> 0,4 повинні лікуватися. Протеїнурія пов’язана зі значним зменшенням тривалості життя, тому протеїнурію слід обов’язково лікувати. Оскільки UPC в граничному діапазоні 0,2-0,4 вже впливає на час виживання, зменшення протеїнурії вже може бути корисним у цьому діапазоні.
Медикаментозне лікування протеїнурії у котів здійснюється або шляхом введення Антагоністи рецептора ангіотензину II підтипу 1 (антагоністи AT1) або один Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).
Ангіотензин-II є потужним судинозвужувальним засобом і підтримує кров'яний тиск навіть при гіповолемії та гіпотонії. У самій нирці ангіотензин II відповідає, серед іншого, за звуження судин vas еференсу в клубочку, що призводить до підвищення тиску в клубочку.
Якщо використовується блокатор AT1 або інгібітор АПФ, це призводить до розширення еферентної артеріоли. Відбувається зниження внутрішньогломерулярного тиску і, отже, зменшення протеїнурії. Однак цей механізм також знижує СКФ, і тварина втрачає здатність адекватно реагувати на втрату об’єму. Тому ці препарати слід застосовувати лише при стабільній ХХН. Якщо у пацієнта під час лікування блокатором АТ1 або інгібітором АПФ розвивається захворювання, пов’язане зі втратою об’єму (діарея, блювота), слід припинити застосування препарату та розпочати підтримуючу терапію.
Гіпертонія
На відміну від собак, першим вибором для лікування гіпертонії є амлодипін із групи блокаторів кальцієвих каналів. Амлодипін призводить до периферичного розширення судин периферичних артеріол і прегломерулярних ниркових артеріол і, отже, до зниження артеріального тиску. Початкова доза становить 0,625 мг/кішку один раз на день для котів вагою до 5 кг та 1,25 мг/кішку для кішок вагою більше 5 кг. При необхідності дозу можна збільшити до 0,5 мг/кг. Амлодипін може знизити артеріальний тиск на 30-49 мм рт.ст. Якщо гіпертонія зберігається, також можна використовувати блокатор AT1 або інгібітор АПФ. Тварин, які страждають на гіпертонічну хворобу, слід регулярно перевіряти, принаймні кожні 3 місяці, і при необхідності коригувати терапію. Збільшення креатиніну до 50 мкмоль/л після успішного зниження артеріального тиску може бути нормальним явищем.
Види тварин особливі
Новий, інноваційний активний інгредієнт проти хронічних захворювань нирок у котів >>>
доктор Джулія Хеннінг
Хронічна хвороба нирок (ХХН) є дуже поширеною причиною захворювань та смерті у (літніх) котів, яка не піддається лікуванню та прогресує. Зокрема, протеїнурія, пов’язана з ХХН, різко скорочує тривалість життя постраждалих тварин.
Зараз компанія Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH представила новий препарат для лікування ХХН на Конгресі, який відбувся в Мангеймі 2013 року. Це селективний антагоніст рецептора ангіотензину II для рецептора підтипу 1 (антагоніст AT1) телмісартану.
Телмісартан селективно блокує лише рецептори AT1, які в іншому випадку відповідають за опосередковану ангіотензином II вазоконстрикцію та синтез альдостерону. З іншого боку, рецептори AT2 є антагоністами рецепторів AT1 і опосередковують протилежні ефекти, такі як розширення судин та натрійурез.
При ХХН спостерігається поступове зниження функціональних нефронів. Це призводить до активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) у нирках з метою підтримання швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) і, таким чином, для компенсації втрати нефронів. Посилене утворення ангіотензину-II підвищує гідростатичний тиск у капілярах клубочків і призводить до гіперфільтрації та протеїнурії.
У той час як інгібітори АПФ, що застосовувались на сьогоднішній день для лікування ХХН при протеїнурії, пригнічують перетворення ангіотензину-I в ангіотензин-II і, таким чином, також пригнічують бажаний ефект за допомогою рецепторів АТ2, телмісартан має перевагу лише вибірково рецепторів АТ1 та Для запобігання пов'язаним з цим небажаним ефектам, таким як звуження судин та синтез альдостерону, селективний механізм дії призводить до швидкого та надійного зменшення протеїнурії.
Для того, щоб власнику тварини було простіше вводити його лише раз на день, для нового препарату було обрано рідку форму. Більш ніж у 90% котів прийняття було оцінено як добре і дуже добре.
Додаткова інформація в Boehringer Ingelheim
Редаговано:
Лікар. Джулія Хеннінг
Команда Vetion
Електронна пошта
Домашня сторінка