Зосередьтеся на нудоті та блювоті, нудоті та блювоті
Нудота і блювота - нудота і блювота - захищають від шкідливого впливу, а також є неспецифічними симптомами різних захворювань.
Нудота і блювота - нудота і блювота - це не тільки захисні механізми від шкідливого впливу, але часто також неспецифічні симптоми різних захворювань. Однак деякі форми можна лікувати в основному протиблювотними засобами після детального анамнезу.
Загалом нудота - нудота - це неприємне відчуття верхніх відділів травного тракту і пов’язане з позивами до блювоти (блювотою). Знижена рухова активність шлунка, підвищений тонус дванадцятипалої кишки та рефлюкс вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок присутні і супроводжуються різними симптомами, викликаними активацією симпатичної та парасимпатичної нервової систем. Якщо стимул, що викликає нудоту, досить сильний, виникає блювота.
Патофізіологія
Аферанти рецепторів шлунково-кишкового тракту, які реагують на механічні та хімічні подразники, в основному проходять через блукаючий нерв до ядрового тракту solitarii та до пускової зони хеморецепторів в області постреми. У тригерній зоні хеморецепторів відсутній гематоенцефалічний бар’єр, тому еметогенні речовини, що циркулюють у крові, також мають центральний ефект.
Афференти ділянки постреми, подібно до вестибулярної системи, інтегруються серцевими або перитонеальними рецепторами, від таламуса, гіпоталамуса та кори в ядрах блювотного центру (у дорсолатеральній ретикулярній формації довгастого мозку) і призводять до нудоти або блювоти: Після закриття глоттика м’яке піднебіння скорочується, а діафрагма опускається, внутрішньо стравохідний тиск стає негативним.
При розслабленні ЛЕС та шлунку та скороченні пілору вміст шлунка ретроградно викидається шляхом скорочення м’язів живота.
Діагностичні аспекти
Численні стани та захворювання можуть бути пов’язані з нудотою та блювотою. На додаток до точного опису симптомів, характеру блювоти та типу блювоти (при сплесках - не подібних до сплесків), анамнез особливо спрямований на супутні симптоми, біль та наявні захворювання.
Гостра блювота, яка триває від кількох годин до днів, зазвичай викликається гастритом, гастроентеритом або токсинами у дорослих. Гострі захворювання жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, гостра кишка або гостра ішемія кишечника також можуть спровокувати гостру блювоту. Крім того, щойно використані наркотики та черепно-мозкова травма можуть бути виключені як причина.
Тривалі підгострі перешкоди, викликані масами шлунково-кишкового тракту, можуть спричиняти блювоту протягом місяців. Така стійка блювота може також виникати з внутрішньочерепними масами, або ендокринною та психогенною.
Потік блювоти без попередньої нудоти вважається типовим для підвищеного внутрішньочерепного тиску. При вагітності та алкоголізмі блювота виникає зазвичай перед сніданком. Психогенна блювота при страху/стресі та блювоті через виразку виникає переважно рано після їжі, пізня блювота після їжі свідчить про стеноз ШКТ або діабетичний гастропарез.
Лікарська блювота
Численні перорально введені препарати можуть призвести до нудоти та блювоти, частково через подразнення шлунково-кишкового тракту, частково через центральний еметогенний ефект. Оскільки нудота рідко зберігається після початку терапії, зазвичай достатньо зменшення дози, поступового збільшення дози або вечірнього прийому.
Помітна блювота, яка раптово виникає після тривалого вживання ліків. Це може свідчити про накопичення лікарського засобу, взаємодію чи передозування або печінкову недостатність, спричинену наркотиками.
Блювота, спричинена цитотоксиком
Суттєвими побічними ефектами та обмежувальними факторами хіміотерапії є нудота та блювота. Як централізовано, так і периферично, високометогенні цитостатики призводять до підвищення рівня серотоніну, а отже, і до симптомів. Крім того, звичайно, можуть бути розглянуті й інші шлунково-кишкові причини, такі як запалення або перешкоди проходу.
Існує три різні форми блювоти, викликані цитотоксичними препаратами:
гостра блювота відбувається протягом перших 24 годин після введення цитостатиків, затримка блювоти починається через один або кілька днів, частота яких також залежить від терапії гострої нудоти/блювоти.
Сьогодні обидві форми в основному лікуються антагоністами 5-НТ-3 у поєднанні з дексаметазоном та, нещодавно, антагоністами рецепторів нейрокініну-1. Зокрема, для апрепітанта-антагоніста рецептора нейрокініну-1 було показано, що потрійна комбінація апрепітанту з антагоністами серотоніну та дексаметазоном є більш ефективною, ніж подвійна терапія антагоністами серотоніну та дексаметазоном для запобігання гострої блювоти при помірно до сильно еметогенної хіміотерапії.
У рекомендаціях щодо профілактики та терапії затримки блювоти кортикостероїди стоять на першому місці. Інша форма - це випереджаюча нудота, що зустрічається лише у тих пацієнтів, які раніше мали гострі або уповільнені блювотні реакції.
Тому найкращою профілактикою є терапія гострої блювоти та призначення нейролептиків. Для будь-якої форми блювоти, спричиненої хіміотерапією, додаткова терапія антагоністами дофаміну, антигістамінними препаратами, нейролептиками та бензодіазепінами також може бути корисною.
Нудота і блювота при радіотерапії
Нудота та блювота, що виникають під час опромінення, залежать від розміру опроміненого поля, місця розташування та дози, при опроміненні всього тіла та животі, особливо часто, що призводить до згаданих симптомів. Вони виникають гостро незабаром після променевої терапії, і їх можна лікувати антагоністами 5-НТ3, можливо також у комбінації з дексаметазоном.
туристична хвороба
Нудота і блювота, спричинені хворобою руху, є розбіжними сенсорними враженнями від вестибулярної та зорової системи і призводять до сенсорного конфлікту щодо положення тіла в просторі. Передбачається, що вестибулярна стимуляція через симпатичну активацію призводить до прискорення частоти шлунка, що відповідає ступеню симптомів. Для терапії особливо застосовуються антихолінергічні засоби - особливо скополамін - та антигістамінні препарати.
Блювота
У більшості вагітних жінок виникає нудота, а іноді і ранкове блювота між 8-м і 20-м тижнями вагітності. Зміна харчових звичок, наприклад, менших прийомів їжі, вже може призвести до поліпшення, тим більше, що електролітного дисбалансу очікувати не доводиться. Однак клінічно значуща, ненаситна блювота із втратою ваги та порушенням електролітного балансу може спостерігатися приблизно у 3-4% вагітних. Основними терапевтичними варіантами цього гіперемезу гравідарум є антигістамінні препарати (доксиламін) та фенотіазини.
Ускладнення
Якщо блювота виникає неодноразово і протягом тривалого часу, можуть розвинутися метаболічні порушення, такі як гіпокаліємія, гіпонатріємія, метаболічний алкалоз та гіпотрофія. Також можливий синдром Меллорі-Вейса або розрив стравоходу. Аспірація блювоти може спричинити ларингоспазм або бронхоспазм або спричинити аспіраційну пневмонію. Крім того, слід також зазначити негативний вплив на комплаєнс, особливо при хіміотерапії.
Протиблювотні засоби
Антагоністи рецепторів Н1. Антагоністи Н1 циклізин, меклозин та дименгідринат особливо корисні при розладах лабіринту, запамороченні та кінетозах. Але вони не тільки зменшують відчуття органу рівноваги, але також мають седативні та антихолінергічні властивості.
Антихолінергічні засоби. Скополамін, зокрема, використовується при хворобі руху, а також корисний при блювоті, спричиненій опіоїдами.
Антагоністи D2. Нейролептики тіетилперазин, дроперидол і галоперидол також працюють проти нудоти та блювоти через їх антагонізм D2 - особливо при хіміотерапії. Агоніст 5-НТ4 та антагоніст 3-НТ3 та D2 метоклопрамід зменшують нудоту та блювоту та прискорюють шлунковий прохід. Домперидон особливо ефективний проти нудоти та блювоти в контексті ліків L-Dopa та бромокриптину. Обидва вони також використовуються для цих симптомів у контексті мігрені.
Антагоністи 5-HT3. Ондансетрон, гранісетрон, тропісетрон, палоносетрон і доласетрон пригнічують серотонінові рецептори блукаючих аферентних кишок і антагонізують центральні 5-НТ3-рецептори в зоні запуску хеморецепторів. Вони дуже ефективні для хіміо- та променевої терапії, викликаної нудотою та блювотою.
Рецептор нейрокініну 1. Речовина-антагоніст Р - тахікінін, який міститься в кишечнику, нейронах блукаючих афферентних речовин і в ЦНС в області постреми та в ядерному тракті солітарії, і зв’язується з рецепторами NK1. Це викликає нудоту та блювоту, особливо при хіміотерапії. Селективним антагоністом рецепторів NK1 є апрепітант, який запобігає цим ефектам і, отже, ефективний у запобіганні блювоти, викликаної хіміотерапією.
Інші речовини. В основному як добавки використовують кортикостероїди, аналоги соматостатину, канабіноїди та бензодіазепіни.
Балабан CD, Йейтс Б.Дж. Що таке нудота? Історичний аналіз зміни поглядів. Auton Neurosci. 2017; 202: 5-17. doi: 10.1016/j.autneu.2016.07.003
Джерело: нудота і блювота - нудота і блювота. Лікар. Міхаела Шидер. MEDMIX 6/2006