Зростання апофізу великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шлаттера)

Апофіз великогомілкової кістки зростання (хвороба Осгуда-Шлаттера) - патологія, яка зустрічається в основному серед підлітків (із збільшенням захворюваності та серед дівчат в останні роки, внаслідок посиленого зайняття спортом), які регулярно займаються фізичними навантаженнями. Це також не оминає менш активну популяцію, яка знаходиться в період зростання і яка раптово бере активну фізичну активність нижнього тренування без належного догляду за задіяними м'язами (активація, нагрівання, розтяжка, управління навантаженням на м'язи).

Поширеність апофізиту росту великогомілкової кістки

Поширеність серед підлітків у віці від 12 до 15 років становить 9,8% (11,4% серед хлопців, 8,3% серед дівчат). Симптоми можуть проявлятися двосторонньо у 20-30% випадків [1,2].

У більшості випадків хвороба Осгуда-Шлаттера самообмежена внаслідок дозрівання кісткової тканини, механічна міцність якої стає ефективною [3]. Прояви хвороби також можна виявити в зрілому віці, але найчастіше це наслідок поганого ведення патології, яка насправді з’явилася в підлітковому віці. Захворювання має перебіг ремісій та рецидивів, що позначає наявність хронічної форми, переважно безсимптомної [4].

Причини хвороби Осгуда-Шлаттера

Хвороба Осгуда-Шлаттера безпосередньо вражає передній горбок великогомілкової кістки, який є вставкою чотириголової м’язової групи. Тісний взаємозв'язок, який він має з періодом росту, відбувається через те, що передній горбок великогомілкової кістки знаходиться в безпосередній близькості від зростаючого хряща, що представляє в цей період розвитку довгих кісток точку слабкого опору кісткової тканини ) для пологів, яким він піддається сухожилля чотириголового м’яза [5]. Таким чином, якірна роль бульбозності частково порушується наявністю тканини інтенсивно проліферативного типу зі слабкою механічною стійкістю.

Розуміння патогенезу цієї хвороби починається із знання остеогенезу проксимальної частини гомілки. Він складається з двох центрів окостеніння, одного на рівні епіфіза великогомілкової кістки (первинний центр), а другого, розташованого на рівні переднього великогомілкового горбка (вторинний центр). До злиття та дозрівання двох центрів окостеніння великогомілковий горбок має низьку матеріальну стійкість завдяки своєму складу волокнистої, фіброзно-хрящової та кісткової тканини [6]. Інтенсивний тяговий механізм, якому він піддається, може вивихнути невеликі частини центру окостеніння, що буде підкреслено збільшенням обсягу бульби або наявністю кісткових шипів при введенні сухожилля надколінка.

Повторюване механічне напруження, яке з часом здійснює сильна м’язова група, викликає місцеву запальну реакцію, яка може поширюватися і потрапляти в замкнене коло, що зменшує структуру опору місцевої кісткової тканини і може призвести у важких випадках до переломів передньої горбистості гомілки 7].

Фактори ризику

Вік - хвороба виникає в період статевого дозрівання, тому вікові діапазони різняться у хлопчиків і дівчаток. Таким чином, ми можемо говорити про хлопчиків про появу хвороби в період 10-15 років, і про дівчат 8-14 років [8].
Стать - захворюваність у хлопчиків вища, ніж у дівчаток, але останнім часом ця різниця зменшується через збільшення участі дівчат у всіх видах спорту, аматорських чи професійних [9].
Швидкий ріст довгих кісток - швидке подовження стегнової і гомілкової кісток не супроводжується одночасним подовженням регіональних м’язів, що спричиняє додаткове напруження вставки цих м’язових груп [8].
Спорт - фізичні навантаження, що передбачають переривчастий біг, стрибки та посадку, зміну напрямку руху та удару ногою (м’яч), у таких видах спорту, як футбол, баскетбол, волейбол, регбі, гірський біг тощо.
Гнучкість - жорсткість і підвищена тонічність м’язів нижнього шлейфу визначають як дію додаткового напруження підколінного сухожилля, так і біомеханічні дисбаланси в ефективній реалізації рухів [10,11].
Неадекватна фізична підготовка - фізична підготовка починає набувати все більшого значення в аматорському спорті, але особливо в ініціюванні дітей у спорті, яким вони займаються. Неякісне управління цим компонентом у підготовці спортсмена може призвести до цієї патології.
Важка історія захворювання - є дослідження, які показують, що прояв іншого тягового процесу в розвитку скелетної кістки, наприклад, важке захворювання, може бути фактором ризику на початку хвороби Осгуда Шлаттера, пізніше в підлітковому віці [12,13].

Симптоматологія апофізиту росту великогомілкової кістки

Біль, локалізований на рівні переднього великогомілкового апофізу з незначним окружним опроміненням, що має в якості центральної точки апофіз. Біль також може відчуватися в підколінній сухожиллі через її запалення.
Набряк і збільшення переднього відростка великогомілкової кістки, який може стати дуже чутливим до дотику або руху.
Почервоніння підшкірної клітковини над гомілковим відростком.

Біль виникає при безпосередній пальпації апофізу і може виникати до, під час та після фізичних вправ, що передбачає раптові та повторювані скорочення квадрицепсів [14]. Бувають також випадки, коли симптоми сильніші в стані спокою і зменшуються під час навантаження через розігрівання та гнучкість чотириголових м’язів при навантаженні. Біль може бути викликаний виконанням розгинання коліна з підвищеним опором на велику гомілку [6].

Діагностичний

Діагноз встановлюється в більшості випадків після анамнезу та клінічного обстеження, проведеного лікарем-ортопедом або лікарем спортивної медицини. У певних ситуаціях його можна виконати за допомогою рентгенограми колінного профілю для структурної оцінки великогомілкового відростка.

Крім того, швидким, ефективним та неінвазивним методом є ультрасонографія. При хворобі Осгуда-Шлаттера ультразвук можна успішно використовувати для діагностики та контролю еволюції цієї патології. Таким чином, він набуває популярності у порівнянні зі звичайною рентгенографією через переносимість та відсутність опромінення дітей іонізуючим випромінюванням [15].

профілактика

Раннє розпізнавання спортсменами, тренерами та батьками симптомів для обмеження запального ефекту повторної травми.
Звернення до лікаря спортивної медицини для обмеження запального процесу, моніторингу та навчання спортсмена для запобігання ремісії захворювання.
Втрата ваги для зменшення пологів, яким піддається сухожилля чотириголового м’яза.
Правильне використання прийомів розтяжки до та після тренування для підвищення гнучкості чотириголових м’язів та міофасціальних ланцюгів щодо квадрицепсів [16].
Правильна фізична підготовка до здорового зростання сили та м’язової маси за допомогою вправ, адаптованих до рівня підготовки та зусиль спортсмена.

Лікування захворювання Осгуд-Шлаттер

Основним аспектом, який слід врахувати, є зменшення напруги сухожиль чотириголового м’яза, яке може бути досягнуто залежно від ситуації, шляхом відпочинку, модифікації вправ у програмі тренувань та/або розтяжки.
Щоб зменшити запальний процес, можна застосовувати льодові компреси за 15-20 хвилин 3-4 рази на день, теплі компреси перед початком вправ, системні або місцеві протизапальні препарати (НПЗЗ).
Участь у фізіотерапевтичній програмі для оцінки рухливості, рухів та сили м’язів та виправлення можливих дисбалансів, які сприяли патології.
Використовуючи субпателлярну пов’язку у вигляді поперечної смуги, яка бере на себе напругу сухожилля. Цю підтримку можна також зробити за допомогою методів обв'язування або обклеювання.
У важких випадках також може застосовуватися хірургічне втручання, якщо неінвазивні методи були неефективними.

ускладнення

Ускладненнями цієї патології є постійне набрякання передньої горбистості великогомілкової кістки, повторна поява симптомів у зрілому віці та судоми переднього горбка великогомілкової кістки. Варіанти неінвазивного лікування включають ESWT (екстракорпоральна ударно-хвильова терапія), яка є перспективною терапією при лікуванні повторних форм хвороби Осгуда-Шлаттера [17]. Якщо симптоми зберігаються навіть після дозрівання кісток або неінвазивні методи лікування були неефективними, може бути використана класична, відкрита або артроскопічна хірургія. Артроскопічний варіант менш інвазивний та більш естетичний [18].

Реінтеграція у спеціальне навчання

Спортсмена слід поступово вводити в конкретні тренування, за відсутності хворобливих симптомів, як у спокої, так і під час фізичних вправ. Необхідно гарне спілкування пацієнта з тренером, фізіотерапевтом або фізичним тренером, щоб мати можливість адаптувати програму тренувань до її симптомів. Реінтеграція у спеціальне навчання є делікатним моментом, що підтверджує роль та значення медичного персоналу, що спеціалізується на травматології та спортивному відновленні [19].