Зупиніть діабет за допомогою операцій на шлунку або зміни способу життя - ендокринологи закликають без інших

Майнц, серпень 2015 р. - Яких дієт у багатьох випадках не вдається, часто можна досягти за допомогою хірургічного втручання: зменшення шлунка або шлунковий шунтування може суттєво зменшити масу тіла, а в кращому випадку - усунути діабет 2 типу або значно поліпшити його контроль. Однак подальші довготривалі дослідження повинні показати, чи метаболізм залишається нормальним у довгостроковій перспективі. Німецьке товариство ендокринології (DGE) вважає важливим, щоб пацієнти змінили свій спосіб життя - тобто дієту та фізичні вправи - після операції на шлунку, щоб зберегти нову вагу та покращити контроль діабету в довгостроковій перспективі.

зупиніть

За даними Інституту Роберта Коха, 7,2 відсотка німців у певний момент свого життя захворіють на діабет. Для більшості з них це тип 2, який, крім порушення вироблення інсуліну, завжди спричинений збільшенням втрати ефективності гормону інсуліну. "Захворювання часто є результатом багаторічного якісного та кількісного переїдання в поєднанні з відсутністю фізичних вправ та пасивним способом життя, що призводить до ожиріння, а у людей з полігенетичною схильністю - до діабету", пояснює професор д-р. мед. Андреас Шеффлер, директор клініки ендокринології та діабетології університетської лікарні Гіссен та Марбург (UKGM), сайт Гіссен. Дієта зі зміною способу життя в принципі може вилікувати діабет 2 типу або, принаймні, затримати його на тривалий термін. "Однак більшість людей довго не можуть зменшити свою масу тіла більш ніж на п'ять-десять відсотків і остаточно змінити спосіб життя", - говорить Шеффлер: "Як правило, цього недостатньо для нормалізації рівня цукру в крові".

Дослідження, нещодавно опубліковане в JAMA Surgery (1), підтверджує цей досвід. Там було три групи. В одному пацієнти дотримувались суворої дієти. У другому виконано шунтування шлунка, при якому хімус передається через менший шлунок у петлю нижньої частини тонкої кишки. У третій групі шлунок зменшували за допомогою регульованої стрічки. Однією з переваг дослідження було порівняно тривалий етап спостереження три роки, недоліком - відносно невелика кількість випадків 61 учасника. Жоден з учасників, які дотримувались інтенсивної дієти більше року, не міг обійтися без прийому цукру в крові наприкінці спостереження. Пацієнти, які перенесли операцію, були більш успішними. Шлунковий шунтування має найбільший ефект. "Пацієнти втратили майже 30 відсотків ваги свого тіла, і дві третини змогли обійтися без ліків від діабету в ході дослідження", - повідомляє експерт з Гіссена. За словами Шеффлера, пацієнти втрачали менше 20 відсотків ваги за допомогою шлункової смуги. Навіть через три роки третина все ще могла обійтися без ліків від діабету.

Важливою відмінністю між регульованою шлунковою смугою та операцією байпасу є швидкість втрати ваги та ремісія діабету (швидке і навіть до зменшення ваги при операції шунтування та повільно паралельне зменшенню ваги шлунковою смугою). За словами Шеффлера (2), ці особливості необхідно враховувати при інтерпретації результатів дослідження та відборі підходящих пацієнтів. Поділ залежних від схуднення ефектів баріатричної хірургії, що не залежать від схуднення, має особливе значення в майбутньому.

Оскільки кожна операція пов'язана з певними ризиками, шлунковий тракт та шунтування мають сенс лише у тому випадку, якщо зменшення ваги триває протягом тривалого періоду. Це вимагає постійних змін у харчуванні та способі життя. Перше частково забезпечується меншим шлунком, що обмежує розмір порцій. "Пацієнти також повинні звертати увагу на збалансовану дієту", - говорить речник засобів масової інформації DGE професор д-р. мед. Маттіас М. Вебер з Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці. Особливо це стосується шлункового шунтування, яке скорочує довжину кишечника, де всмоктуються їжа та вітаміни.

1. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, Pierson SK, Eagleton JK, Kalarchian MA, DeLany JP, Lang W, Jakicic JM: Трирічні результати баріатричної хірургії проти втручання у спосіб життя при лікуванні цукрового діабету 2 типу: рандомізоване клінічне дослідження.
JAMA Surgery 2015; doi: 10.1001/jamasurg.2015.1534

2. Grühbeck G: Баріатрична та метаболічна хірургія: зміна в критеріях прийнятності та успіху.
Ендокринологія Nature Reviews 11: 465-477, 2015

Ендокринологія - це вивчення гормонів, метаболізму та захворювань у цій галузі. Ендокринні залози, такі як щитовидна залоза або гіпофіз, а також певні клітини яєчок та яєчників виділяють гормони, що порушують роботу внутрішньої секреції, а це означає, що вони викидаються «всередину» в кров. Навпаки, "екзокринні" залози, такі як слинні або потові залози, виділяють свій секрет "назовні".