Звернення до пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у всьому світі. Більшість з них можна запобігти, враховуючи поведінкові фактори ризику, такі як: куріння, дієта та ожиріння, відсутність фізичних вправ, надмірне вживання алкоголю, використовуючи стратегії, що застосовуються на рівні населення. Людей із серцево-судинними захворюваннями або з високим серцево-судинним ризиком (тих, хто має високий кров'яний тиск, діабет, гіперліпідемію) слід пройти раннє обстеження та проконсультувати, відповідно лікувати належним чином.

Пацієнта, який страждає на серцево-судинні захворювання, клінічно оцінюють за анамнезом, фізичним оглядом та прослуховуванням серця. [1], [2], [3], [4]

А. Анамнез

Детальний анамнез важливий для пацієнта з серцево-судинними захворюваннями. Це не може бути замінено параклінічними дослідженнями, що є першим кроком на шляху до пацієнта.

Гередо-колатеральний анамнез пацієнта важливий для того, щоб визначити, чи існує спадковий компонент, як це виявляється при багатьох захворюваннях серця, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонія, гіпертрофічна кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана.

Домінуючими серцевими симптомами є біль у грудях (або дискомфорт у грудях), серцебиття, задишка, втома, запаморочення, слабкість, непритомність. Не можна забувати, що ці симптоми можна виявити і в багатьох інших захворюваннях, крім серцево-судинних. [1], [2], [3]

B. Фізичний огляд

Потрібне повне фізичне обстеження для виявлення системних пошкоджень серця та несерцевих захворювань, які можуть бути спрямовані на серце.

Життєво-важливі ознаки

1. Кров'яний тиск це важливий життєвий знак і вимірюється на обох руках. Підозра на вроджене захворювання або пошкодження периферичних артерій обумовлює необхідність вимірювання артеріального тиску в нижніх кінцівках.

Різниця в артеріальному тиску між двома руками до 15 мм рт. Ст. Вважається нормою. Будь-яке вище значення свідчить про розшарування аорти або захворювання периферичних артерій.

Співвідношення щиколотки/руки (індекс щиколотки/руки) вважається нормальним, коли воно> 1.

2. ЧСС і ритм це оцінюється пальпацією сонної або променевої пульсу.

3. Частота дихання може мати аномальні значення, що вказує або на захворювання легенів, або на декомпенсацію серця. Тахіпное характерне для пацієнтів із серцевою недостатністю або тривогою. Наявність прискореного і поверхневого дихання передбачає пошкодження плеври.

4. Температура може посилюватися при гострому ревматоїдному артриті або ендокардиті.

пульс

Пульс пальпується на верхніх і нижніх кінцівках для визначення симетрії та інтенсивності пульсу, а також еластичності артеріальної стінки. Якщо пульс відсутній, це може бути такий артеріальний стан, як атеросклероз, але не слід виключати можливість системної емболії. Висока амплітуда пульсу виявляється в артеріо-венозних комунікаціях, мітральній регургітації, пульсі, який згодом руйнується.

Асиметричний пульс зазвичай супроводжується шумом при прослуховуванні периферичних судин.

Фізичний огляд сонні артерії - огляд, пальпація та прослуховування - важливо виконати. Коли клінічні ознаки зменшуються через застигання судин, слід запідозрити атеросклероз. Прослуховування сонних артерій диференціює серцевий та судинний шум таким чином:

серцеві шуми краще вислуховуються у верхній частині прекардіального відділу і зменшуються в області шиї;
судинні шуми вислуховуються лише в артеріях, вони більш поверхневі і мають більшу висоту.

Венозна система

Периферичні вени оглядають, виявляючи варикозне розширення вен, вади розвитку або артеріо-венозні шунти, ознаки запалення та чутливості до пальпації, спричинені тромбофлебітом.

Огляд вен шиї має на меті оцінити амплітуду та форму пульсової хвилі. [1], [2], [3], [5]

Фізичний огляд грудної клітки - огляд та пальпація

Грудну клітку оглядають, дотримуючись її контуру та частоти серцевих скорочень. Прекордіальна область пальпується для виявлення вершинного шоку.

Грудна клітка може мати певні аномалії відповідності видно при огляді, а саме:

розширена грудна клітка або видна грудина - пов’язана зі спадковими захворюваннями, вродженими вадами серця;
видатність верхньої частини грудної клітки свідчить про аневризму аорти, спричинену сифілісом;
pectus excavatum (стернальна депресія) включає дегенерацію клапанів серця і канатиків.

Пальпація пульсації в області грудини може свідчити про гіпертрофію правого шлуночка, а наявність сильного удару у верхівці свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка. Дифузний локалізований інфекційно-латеральний верхівковий шок характерний для гіпертрофованого або розширеного лівого шлуночка (наприклад, мітральна регургітація).

Пальпація короткої пульсації в лівому міжребер'ї II є репрезентативною формою легеневої гіпертензії. [1], [2], [5]

C. Прислухаючись до серця

Серце слухається за допомогою стетоскопа, так: гучні звуки найкраще чути з діафрагми стетоскопа, а низькі - найкраще за допомогою лійки стетоскопа.

Систематично досліджують прекордіальну поверхню, починаючи з верхівкового шоку, пацієнта поміщають у лівий бічний пролежень. З положення лежачи на спині його прослуховують у лівій бічній ділянці грудини в міжребер’ї, потім прослуховування проводять на рівні правого краю грудини. Пацієнта прослуховують в пахвовій та шийній області (судини шиї), а потім піднімають для легеневого прослуховування.

Слух серця проводиться для виявлення серцевих звуків, шумів і тертя перикарда.

Тони серця це короткочасні та короткі звуки, що видаються закриванням, відповідно відкриванням отвору клапана; вони бувають двох видів - систолічні та діастолічні.

бурмоче вони утворюються через бурхливий потік крові і являють собою звуки довші, ніж шуми. Вони можуть бути систолічними, діастолічними або безперервними. Розташування цих шумів у серцевому циклі передбачає їх причину.

Оцінка стану пацієнтів із серцевими шумами включає рентген грудної клітки та електрокардіограму. Крім того, для підтвердження діагнозу та визначення тяжкості захворювання деяким пацієнтам потрібна серцева ехокардіографія.

тертя це високі звуки, різкий тембр (схожий на звук, що видається подряпиною). Тертя перикарда породжується мобілізацією запальних спайок між вісцеральною та тім’яною перикардіальною фольгою. [1], [6]

Основними скаргами серцевих хворих є біль у грудях, серцебиття, задишка та непритомність.

1. Оцінка стану пацієнта з болем у грудях

Біль у грудях має кілька причин, але смертельними є гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, розсічення аорти, тромбоемболія легеневої артерії, розрив стравоходу.

Етіологи, які загрожує життю:

стенокардія
перикардит, міокардит
пневмоторакс
пневмонія
панкреатит

Створення етіологій дискомфорт, без загрози життю:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
порушення моторики стравоходу
виразкова хвороба
травма грудної клітини
оперізувальний лишай

Діти та молоді люди з болями в грудях частіше страждають захворюваннями легенів або опорно-рухового апарату, ішемія міокарда частіше зустрічається у людей похилого віку.

історії це дуже важливо для пацієнтів, у яких спостерігається біль у грудях, визначення місця, тривалості та характеру болю, факторів, що його спровокували, а також тих, що його полегшували. Наполягайте на анамнезі серцевих захворювань, вживанні препаратів, що викликають спазм коронарних артерій, факторах ризику ішемічної хвороби серця або легеневій емболії (вагітність, подорожі, іммобілізація).

Характер болю в грудях направляє діагноз наступним чином:

Звужуючий біль, що випромінює нижню щелепу та руки, говорить про гостру ішемію або інфаркт міокарда.
Біль, що з’являється при навантаженні та покращується у спокої, вказує на стенокардію, а дуже інтенсивний біль, що випромінює ззаду, передбачає розсічення грудної аорти.
Пекучий біль, що випромінює від епігастрії до горла, поступаючись антацидам, свідчить про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.
Біль у грудях, що супроводжується ознобом, лихоманкою та кашлем, діагностується із запаленням легенів.
Біль, що супроводжується значною задишкою, може бути спричинена легеневою емболією або пневмонією.

Фізичний огляд хворого с біль у грудях можна виділити наступне:

відсутність одностороннього везикулярного шуму, що свідчить про пневмоторакс
Перкуторний тимпанізм і розширення шийних вен свідчать про задушливий пневмоторакс
лихоманка та наявність легеневих хрипів свідчать про пневмонію
тертя перикарда характерне для перикардиту
збільшення обсягу ніг, що супроводжується чутливістю до пальпації, свідчить про тромбоз глибоких вен з ризиком легеневої емболії.

Після фізичної оцінки та анамнезу пацієнта його піддають дослідженню для встановлення точного діагнозу. В основному застосовується для електрокардіограми, пульсоксиметрії, рентгенографії грудної клітки. Дорослі проходять дослідження крові для визначення серцевих маркерів. Умови, діагностовані таким чином, підтверджуючи анамнез, фізичне обстеження та параклінічні дослідження, повинні бути спеціально розглянуті. [1], [2], [7], [8]

2. Оцінка стану пацієнта з серцебиттям

серцебиття представляє сприйняття пацієнтом серцевої діяльності. Причини варіюються від незначних до потенційно смертельних, але в більшості випадків серцебиття викликане аритміями (порушенням серцевого ритму).

серцебиття їх також можуть виробляти деякі ліки (теофілін, адреналін, ефедрин), алкоголь або кофеїн. Такі стани, як анемія, гіпоксія та електролітні порушення, можуть спровокувати або погіршити серцебиття.

Пацієнта з серцебиттям оцінюють за анамнезом, фізичним та параклінічним обстеженням.

В анамнезі може бути виділений стійкий нерегулярний ритм, що свідчить про фібриляцію передсердь. Швидкі, нерегулярні удари, які з’являються та зникають раптово, ставлять під сумнів надшлуночкову або шлуночкову тахікардію. Хронічна втома і слабкість свідчать про анемію або серцеву недостатність.

Також пацієнта запитують про алкоголь, каву, наркотики, харчові добавки.

Фізичне обстеження фокусується на пальпації артеріального пульсу та прослуховуванні серця для діагностики порушень ритму.

Як параклінічні дослідження, електрокардіограма, необхідна для цієї категорії пацієнтів, проводиться, коли вона проводиться за наявності серцебиття. Холтерівський моніторинг можна регулювати протягом 24 годин, враховуючи, що серцебиття може бути періодичним.

Якщо є підозра на більш серйозний стан, застосовуються інші дослідження, такі як пульсоксиметрія, іонограма, гемограма (при підозрі на анемію). Оцінку функції щитовидної залози не слід опускати, особливо у випадку з вперше діагностованою фібриляцією передсердь.

Порушення ритму та умови, що їх викликають, повинні лікуватися належним чином; припинення серцебиття припиняється. [1], [9]

3. Оцінка стану пацієнта з непритомністю

Непритомність являє собою раптову та тимчасову втрату свідомості та м’язового тонусу з наступним спонтанним поверненням, що є наслідком тимчасової недостатності зрошення головного мозку. Причини, що ініціюють, необхідні для встановлення діагнозу. Як правило, пацієнт блідий, адинамічний, спітнілий, з гіпотонією, погано відчутний пульс, дихає швидко і поверхнево.

Причини, як правило, доброякісні, рідко загрожують життю (тахіаритмії, блокування).

Анамнез та фізичне обстеження пацієнта із синкопе, зосереджене на серцево-судинних патологічних елементах, свідчать про етіологію синкопе приблизно в 50% випадків. Серцева синкопа загрожує раптовою смертю, тому дуже важливо її ідентифікувати.

Щодо анамнезу, аналізується введене ліки, реєструються всі події та симптоми, які можуть сприяти формулюванню діагнозу. Синкопа, яка з’являється та раптово зникає, зазвичай спричинена серцевою аритмією. Синкопа, пов’язана з задишкою, дискомфортом у грудній клітці та гіпотонією, може бути вторинною щодо легеневої емболії або задушливого пневмотораксу.

Якщо синкопе передують такі тривожні симптоми, як парестезії та дискомфорт у грудях, які поступово зникають, це, швидше за все, викликано гіпервентиляцією. Синкопа, що супроводжується м’язовими спазмами або судомами, прикус язика з подальшою сонливістю, визначає напад.

Фізичний огляд зосереджений на змінах постави, частоті серцевих скорочень та артеріального тиску. Сприйняття різкого, крещендового дихання у основи серця, що випромінює сонні артерії, передбачає стеноз аорти. Сприйняття систолічного шуму свідчить про гіпертрофічну кардіоміопатію. Наявність клацання та протосистолічного шуму свідчить про пролапс мітрального клапана, що свідчить про аритмію як етіологію синкопе.

Всіх пацієнтів із синкопе досліджують, виконуючи електрокардіограму в стані спокою. Щоб виключити діагноз інфаркту міокарда, пацієнтам літнього віку рекомендують цілодобові маркери некрозу серця та холтерівське моніторування ЕКГ.

З точки зору прогнозу, молоді люди з непритомністю невідомої етіології, без серцево-судинних захворювань, розвивається сприятливо. З іншого боку, люди похилого віку можуть бути жертвами важких захворювань (інфаркт міокарда, фібриляція передсердь, особливо у людей похилого віку старше 70 років), прогноз для цієї категорії іноді є стриманим. [1], [10], [11]

Вплив основних факторів ризику серцево-судинних захворювань більш виражений у жінок, .

Куріння, сидячий спосіб життя, нездорове харчування та поганий відпочинок - найбільші вороги.

Дослідження було проведено групою дослідників з Каліфорнійського університету, яке має бути опубліковане .