Зверніться до клінічної лікарні Dr.
Розташування
Вулиця Іоана Мовіла немає. 5-7, сектор 2, Бухарест
Запишіться на зустріч зараз
на телефоні: 021/210.71.00 міжнар. 242
Інформація про пацієнта:
Пакети послуг
Тарифи на день госпіталізації
Відвідайте програму
Картка національного медичного страхування
Портал медичний
Новини
Все про розсіяний склероз: причини, симптоми, лікування
Розсіяний склероз - це демієлінізуючий розлад, при якому мієлінові оболонки, речовина, що покриває більшість нервових волокон, а також нервові волокна, особливо зорові нерви та структурні елементи спинного мозку, пошкоджуються або руйнуються.. У всьому світі приблизно 2,5 мільйона людей страждають на розсіяний склероз, а в Румунії понад 10 000 пацієнтів з діагнозом цього захворювання.
Причина невідома, але може включати аутоімунну реакцію, при якій імунна система атакує власні тканини.
Термін "розсіяний склероз" стосується кількох областей рубців - самого склерозу, який виникає в результаті руйнування оболонки навколо нервів. Це руйнування називається демієлінізацією. Іноді уражаються також нервові волокна, що посилають повідомлення (аксони). З часом мозок може скорочуватися (атрофія мозку) через пошкодження аксонів.
Захворювання зазвичай розвивається шляхом чергування періодів відносного самопочуття з епізодами погіршення симптомів - через спалахи або рецидиви; Постраждалі люди можуть відчувати проблеми із зором та ненормальні відчуття, а рухи можуть бути повільними та неточними, що впливає на координацію.
Діагноз заснований на симптоматиці, результатах клінічного обстеження та магнітно-резонансної томографії.
Лікування включає кортикостероїди, ліки, які допомагають зменшити запалення і затримати пошкодження мієлінової оболонки імунною системою, а також допоміжні препарати для полегшення симптомів. Часто розлад погіршується повільно, безпосередньо впливаючи на якість життя пацієнта,.
Вважається, що це одна з найбільш інвалідних хвороб дорослих у віці від 25 до 31 року, що вражає молодь у повному обсязі соціально-професійної діяльності (20-40 років), що має значні соціально-економічні наслідки.
За належного терапевтичного управління хвороба не завжди впливає на тривалість життя, якщо тільки розлад не є дуже серйозним., але відсутність адекватного лікування або затримка може призвести до іммобілізації в інвалідному візку, до неможливості самоутримання, а також до зменшення тривалості життя на 7-10 років.
Захворювання зазвичай починається у віці від 20 до 40 років, але може виникнути в будь-який час у віці від 15 до 60 років. Дещо частіше зустрічається у жінок, рідко - у дітей.
причини
Причини залишаються невідомими, але можливим поясненням може бути раннє потрапляння вірусу (можливо, вірусу герпесу або ретровірусу) або невідомої речовини, що якось запускає реакцію імунної системи на атаку власних тканин (аутоімунна реакція).
Генетична схильність може бути пов’язана з розсіяним склерозом. Наприклад, батьки, брати або сестри з розсіяним склерозом збільшують ризик захворювання на захворювання. Крім того, розсіяний склероз частіше розвивається у людей з певними генетичними маркерами на поверхні клітини, які називаються людським лейкоцитарним антигеном. Зазвичай ці маркери допомагають організму відрізнити власні клітини від «несамих», щоб знати, на які з них він може атакувати.
Епідеміологічні дослідження показують, що середовище, в якому люди проводять перші 15 років життя, впливає на ймовірність розвитку розсіяного склерозу, і є більшим у людей, які ростуть в помірному кліматі (1 на 2000), порівняно з лише 1 на 10000 у кліматі. тропічний, ризик зменшується до незначного у людей, які проводять своє дитинство поблизу Екватора.
Ці відмінності можуть бути пов’язані з рівнем вітаміну D, який зростає із впливом ультрафіолетового світла, саме тому були створені теорії, згідно з якими низький рівень цього вітаміну схильний до розвитку захворювання. Способи, за допомогою яких вітамін D може захистити від розладу, невідомі.
Куріння також збільшує шанси на розвиток розладу, також механізм невідомий.
симптоми
Симптоми сильно варіюються від людини до людини, залежно від ступеня демієлінізації нервових волокон.
Якщо нервові волокна, що несуть сенсорну інформацію, демієлінізуються, пацієнт відчуває в основному сенсорні проблеми - сенсорні симптоми. Якщо уражаються нервові волокна, які передають сигнали до м’язів, проблеми з рухом - рухові симптоми - стають помітними.
Розсіяний склероз може прогресувати і регресувати непередбачувано. У цьому контексті було описано кілька типових симптомів:
- ремісивна картина: коли симптоми погіршуються і чергуються з ремісіями, при яких симптоми зменшуються або застоюються. Ремісії можуть тривати місяці чи роки. Однак рецидиви можуть виникнути спонтанно або спровоковані інфекцією, наприклад, грипом.
- прогресивна первинна модель: хвороба прогресує поступово, без явних ремісій або рецидивів, хоча можуть бути тимчасові плато, під час яких хвороба не прогресує.
- прогресивна вторинна модель: ця модель починається з періодичних чергувань з ремісіями, подвоєних поступовим прогресуванням захворювання.
- рецидивуюча картина: при якій хвороба прогресує поступово, а прогресування переривається раптовими рецидивами, рідше.
Пацієнти зазвичай повторюються кожні 2 роки, але частота варіюється від випадку до випадку.
Ранні симптоми демієлінізації в нервовій системі можуть початися задовго до діагностики розладу.
Найбільш поширеними ранніми симптомами є поколювання, оніміння, біль, печіння та свербіж в руках, ногах, тулубі чи обличчі, а іноді відчуття слабкості без причини або втрата спритності в одній нозі чи кисті.
Центральний зір може стати тьмяним або розмитим, тоді як периферичний (латеральний) зір менше страждає. Міжядерна офтальмоплегія може також виникнути, при погіршенні зору, коли очі рухаються вбік, через пошкодження зорового нерва.
Встановлення невриту - запалення зорового нерва може спричинити втрату зору на одне око, болі при русі. Паралельно може постраждати тильна частина спинного мозку, на рівні шиї і пацієнт може відчути згинання або згинання шиї, відчуття ураження електричним струмом або поколювання, що опускається на уражену сторону, руку або навіть ноги Лермітта). Зазвичай відчуття триває лише мить і зникає при випрямленні шиї.
У міру прогресування розсіяного склерозу рухи можуть стати нестабільними, нерегулярними та неефективними щодо цілі. Люди можуть стати частково або повністю паралізованими. М'язи можуть мимоволі скорочуватися, викликаючи хворобливі спазми, м'язова слабкість і спастичність можуть впливати на ходу, яка може стати неможливою навіть за допомогою опорного пристрою (рами).
Іммобілізація може призвести до зниження щільності кісткової тканини та остеопорозу, тому необхідна медична гімнастика, масаж.
І це може впливати на мовлення, роблячи слова повільними та важкими для вимови.
Пацієнтам важко контролювати свої емоційні реакції, і вони можуть сміятися або плакати неадекватно. Депресія є загальним явищем, і когнітивні здібності можуть бути порушені.
Впливаючи на мозковий сегмент нерва, який контролює сечовий або анальний сфінктери, здатність до сечовипускання або дефекації порушується або затримкою сечі, або запором, або, навпаки, нетриманням сечі або кишечника.
діагностування
Лікарі не завжди розпізнають розлад на ранніх стадіях, але можуть підозрювати розсіяний склероз у молодих людей, у яких раптом з’являються розмитість зору, подвійне бачення або проблеми з рухами та аномальні відчуття в різних частинах тіла без будь-яких пояснень та зв’язку.
Коливальні симптоми та медична картина рецидивів та ремісій підтверджують діагноз. Пацієнтам слід чітко описати всі симптоми, які вони мали, особливо якщо симптоми відсутні при відвідуванні.
Невролог детально оцінить функціональність нервової системи під час клінічного обстеження.
Огляньте очне дно, щоб виявити зміни та запалення зорового нерва. Дослідження продовжуються за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), яка може виділити ділянки демієлінізації в центральній нервовій системі та спинному мозку. Перед проведенням МРТ лікарі можуть вводити в кров гадоліній, парамагнітний контраст, який допомагає в процесі розрізнення недавніх демієлінізуючих ділянок та активного запалення в тривалих демієлінізуючих зонах.
У деяких ситуаціях лікарі можуть робити люмбальну пункцію, відбираючи зразок ліквору. Вміст білка в рідині може бути вищим за норму. Концентрація антитіл може бути високою, і у більшості пацієнтів з РС виявляється специфічна картина антитіл (їх називають олігоклональними смугами).
Візуально викликані потенціали
Для цього тесту використовуються певні сенсорні подразники, такі як проблискове світло для активації певних ділянок мозку та реєструються його електричні реакції. У людей з розсіяним склерозом реакція мозку на подразники може бути повільною, оскільки це впливає на провідність сигналу по демієлінізованих нервових волокнах. Цей тест також може виявити незначне пошкодження нерва.
Інші тести допомагають у диференціальній діагностиці. Наприклад, аналізи крові можуть знадобитися для виключення хвороби Лайма, сифілісу, СНІДу, тропічного спастичного парапарезу та вовчака, а візуалізаційні тести можуть з’ясувати походження симптомів при спондильозі шийки матки, грижі диска, сирингомієлії тощо.
Лікування
Кортикостероїди застосовуються для придушення здатності імунної системи надалі атакувати мієлінові оболонки та нерви, особливо під час гострих епізодів. Його вводять протягом коротких періодів для усунення негайних симптомів (таких як втрата зору, спастичність, порушення координації). Преднізон можна давати перорально, а метилпреднізолон - внутрішньовенно. Хоча кортикостероїди можуть скоротити тривалість рецидиву та уповільнити прогресування розсіяного склерозу, вони не виліковують захворювання і не зупиняють загальний прогрес. Застосовувані протягом тривалого часу кортикостероїди можуть мати багато побічних ефектів, таких як зниження імунітету та підвищена схильність до інфекцій, діабет, збільшення ваги, втома, остеопороз та виразки.
В даний час в неврологічних клініках застосовуються інші терапевтичні підходи для зменшення рецидивів, такі як ін’єкції бета-інтерферону.
Глатирамер може мати подібні переваги для людей із склерозом на ранніх стадіях. Мітоксантрон, хіміотерапевтичний препарат, може зменшити частоту рецидивів і уповільнити прогресування захворювання. Його дають лише до 2 років і лише тоді, коли інші ліки не працюють, оскільки це може призвести до проблем із серцем. Наталізумаб - це антитіло, яке вводиться внутрішньовенно у вигляді інфузії один раз на місяць. Він ефективніший за інші ліки у зменшенні кількості рецидивів та запобігає пошкодженню центральної нервової системи. Однак наталізумаб може збільшити ризик рідкісної летальної інфекції головного та спинного мозку (прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія). Наталізумаб застосовують лише спеціально навчені лікарі, і пацієнтів слід періодично перевіряти на наявність ознак мультифокальної лейкоенцефалопатії.
Алемтузумаб, інший онкогенний препарат, що застосовується для лікування лейкемії, виявився ефективним у лікуванні розсіяного склерозу, який виникає при рецидивах (рецидивуючий ремісивний та прогресуючий рецидив). Вводиться внутрішньовенно. Однак це збільшує ризик серйозних аутоімунних захворювань та деяких видів раку. Фінголімод, теріфлуномід та диметилфумарат, відносно нові препарати, можуть застосовуватися для лікування рецидивуючого розсіяного склерозу і призначаються перорально.
Даклізумаб - моноклональне антитіло, яке застосовується для лікування розсіяного склерозу, яке виникає при рецидивах. Його вводять внутрішньошкірно, раз на місяць. Однак це може спричинити пошкодження печінки
Деякі фахівці рекомендують аутогемотерапію із «зміною плазми» при важких рецидивах, кортикостероїди яких більше не можуть контролювати. Однак усі переваги плазмообміну не встановлені. Для цього лікування у пацієнта відбирається кількість крові, з якої витягуються ненормальні антитіла і знову вводиться кров. Результати варіативні.
Інші ліки використовуються для контролю симптомів, такі як міорелаксанти при м’язових спазмах або нетриманні сечі, протисудомні засоби (габапентин, прегабалін або карбамазепін). Модафініл, армодафініл або амфетамін можуть застосовуватися для лікування надмірної сонливості.
Депресія управляється за допомогою антидепресантів, таких як сертралін або амітриптилін; У разі запорів можуть бути рекомендовані пом’якшувачі стільця або проносні засоби. Людей з повторними епізодами затримки сечі можна навчити самостійно встановлювати зонд для сечі та спорожняти міхур.
Люди з розсіяним склерозом часто можуть вести активний спосіб життя, хоча вони легко втомлюються і не встигають за напруженим графіком. Вам слід заохочувати робити медичну гімнастику, їздити на велосипеді, ходити, плавати та робити масаж, щоб зменшити спастичність та зберегти здоров’я серцево-судинної системи. Крім того, фізичні вправи можуть допомогти їм психологічно підтримувати рівновагу, настрій, а також здатність ходити і сприяти зменшенню м’язової спастичності та слабкості.
Їм слід уникати впливу високих температур, гарячих ванн або гарячого душу, оскільки спека може посилити симптоми.
Життєво важливо кинути палити.
Акупунктура, рефлексотерапія, точковий масаж можуть бути використані як додаткові методи лікування. Альтернативна терапія, така як гомеопатична терапія з рослинними екстрактами, введення апітоксину (вилученого з бджолиної отрути) або інших форм отрути при лікуванні розсіяного склерозу науково не підтримується.
Оскільки було встановлено, що люди з низьким рівнем вітаміну D, як правило, мають більш важкі форми розсіяного склерозу, і оскільки крім того, вітамін D може зменшити ризик розвитку остеопорозу, лікарі зазвичай рекомендують цим пацієнтам добавки з вітаміном D. В даний час проводяться клінічні дослідження щодо прийому добавок вітаміну D для уповільнення прогресування розсіяного склерозу.
Прогноз розсіяного склерозу сильно варіюється і є непередбачуваним. Ремісії можуть тривати, в деяких випадках, від кількох місяців до 10 років або довше, але деякі люди, такі як чоловіки, які розвивають розлад у середньому віці і мають часті напади, можуть швидко втратити працездатність. Однак близько 75% людей, хворих на розсіяний склероз, не потребують інвалідному візку, а близько 40% не припиняють свою звичну діяльність. На тривалість життя це зазвичай не впливає, якщо стан не дуже важкий.