Зверніться до системи охорони здоров’я! Інститут Монтеня

Серед показників, що дозволяютьДля оцінки якості надання медичної допомоги у закладі охорони здоров’я існує три типи показників.

У Франції вже є показники, що вимірюють досвід.

Ці показники стосуються як пацієнт відчував свою допомогу після перебування в лікарні або консультації. Вони беруть до уваги думки користувачів на основі кількох критеріїв, таких як прийом у закладі, чіткість та повнота медичної інформації, що надається вихователями пацієнту та родичам, якість їжі, комфорт приміщення, серед інших.

У Франції показники, що стосуються досвіду, збираються за допомогою анкет або опитувань задоволеності, таких як e-Satis, керованих Haute Autorité de Santé. Рівень відповідей на ці анкети все ще залишається дуже низьким, незважаючи на незначне збільшення: близько 26% у 2018 році.

→ Проблема: ці показники не відповідають всім очікуванням пацієнтів. Справді, лише 35% французів вважають комфорт номеру та якість харчування важливим критерієм (дослідження Кантара для Інституту Монтень).

І процеси догляду.

Оцінка показників процесу дії, що проводяться медичними працівниками на кожному етапі процесу догляду, наприклад, оновлення файлу пацієнта.

У Франції Haute Autorité de Santé вже розробило кілька показників процесу. Їх метою є вимірювання якості та безпеки медичної допомоги у всіх французьких закладах охорони здоров’я. Існує кілька типів показників: показники інфекцій, пов’язаних із охороною здоров’я (заходи, що проводяться установою для боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями), показники, що стосуються належного ведення обліку пацієнтів (наприклад, письмові записи про призначення ліків, які вводяться під час перебування в лікарні) та показники якості та безпеки догляду.

→ Проблема: ці показники розробляються без пацієнтів. Таким чином, останні не консультуються з ними. Як доказ, 1% французів сьогодні покладаються на публікацію офіційних показників для вибору закладу охорони здоров’я.

Але показників результатів немає

Показники результатів, на жаль, не використовуються у Франції, хоча вони краще враховують очікування пацієнтів.

Це показники, які вимірюють якість життя

пацієнт до і після консультації, перебування в лікарні або лікування

Ці дані надають пацієнти

Ці показники дають змогу оцінити вплив захворювання на фізичну активність (здатність пересуватися, виконувати побутові завдання, займатися спортом тощо), психологічне благополуччя (наявність депресії, тривоги, стресу тощо), соціальну життя (вплив на стосунки з родиною, друзями тощо), а також інтенсивність таких симптомів, як біль та втома.
Існують також показники результатів, надані клініцистами. Їх цікавить функціональний стан здоров’я людини і дають можливість оцінити поліпшення або підтримку їх функціональних можливостей, тобто їх фізичних та розумових здібностей, щодо даного захворювання.

Ці показники більш точно оцінюють смертність, частоту ремісії для даної патології, тяжкість симптомів, непрацездатність або обмеження, пов’язані з хворобою чи хірургічним втручанням, за допомогою тестів або функціональних оцінок. Вони єдині дозволяють оцінити клінічні переваги медичного чи хірургічного втручання або фактичну користь.

→ Французи вважають дуже важливим оцінити результати та успіх операцій (69%) та якість життя після лікування (66%). Однак у нас немає інструментів для вимірювання результатів у Франції.

96% опитаних французів готові відповісти на анкети, щоб оцінити медичну допомогу, якщо це може поліпшити якість медичної допомоги. Вони 86% за це, якщо це може допомогти їм краще вибрати свого медичного працівника чи заклад охорони здоров'я.

Приклади інноваційних державних та приватних ініціатив за кордоном

На відміну від Франції, яка оцінює дотримання процесів, а не результати надання медичної допомоги, іноземні ініціативи та системи оцінки більше зосереджуються на клінічних результатах та результатах, про які повідомляють люди з точки зору якості медичного обслуговування.

Об'єднане Королівство, збір показників результатів Національною службою охорони здоров'я (NHS) - еквівалент Assurance Maladie у Франції - є обов'язковим для чотирьох патологічних патологій: хірургії коліна, хірургії тазостегнового суглоба, операції варикозу та грижі. 100% зібраних результатів публікуються в Інтернеті (My NHS та NHS Choice) і дозволяють громадянам Англії робити обґрунтований вибір щодо своїх лікарень та медичних працівників на основі численних показників якості. База даних NHS Choice має високе визнання і становить 48 мільйонів відвідувань на місяць, що відповідає реальному попиту. Для порівняння, веб-сайт медичного страхування зафіксував у 2016 році близько п’яти мільйонів відвідувачів на місяць (тоді як населення цих двох країн порівнянне, відповідно 66 та 67 мільйонів жителів).

У Нідерландах, Реєстр голландського хірургічного колоректального аудиту (DSCA) був заснований у 2009 році за ініціативою лікарів Асоціації хірургів Нідерландів з метою оцінки та покращення якості та належної практики лікарняної допомоги у випадку раку прямої кишки. Відсоток участі лікарень у цьому реєстрі становив 100%. Спираючись на цей успіх, Голландський інститут клінічного аудиту (DICA) був створений в 2011 році з метою розробки та координації інших національних реєстрів результатів, що охоплюють декілька патологій. З тих пір створено 21 реєстр, зокрема щодо раку молочної залози, раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та хірургії легенів.

Новий підхід під керівництвом Інституту Монтеня

В рамках цього дослідження Інститут Монтень провів кілька семінарів із шістьма асоціаціями пацієнтів (Асоціація Франсуа Аупеті, Асоціація Франція Колон, ARGOS 2001, Реналу, Французька Федерація діабетиків, Асоціація Франсуа Хемофілів) у таких терапевтичних областях: захворювання, колоректальний рак, біполярні розлади, хронічні захворювання нирок, діабет та гемофілія.

На основі показників якості, визначених на міжнародному рівні клініцистами, асоціаціями пацієнтів та державними органами, учасники цих семінарів визначили важливі показники відповідно до них. Потім вони були представлені шляхом опитування членам кожної асоціації (пацієнтам, родичам та опікунам), щоб перевірити найбільш відповідні показники на їх погляд. Загалом у процесі було задіяно понад 300 людей.

Ця перша робота не претендує на те, щоб уже визначити відповідні показники у вивчених патологіях. Таке визначення зажадало б тривалої роботи з органами державної влади. Тим не менше, ці семінари дали змогу визначити такі основні моменти:

реалізація показників результатів (клініки та якість життя) - це реальне сподівання людей, щоб орієнтуватися в системі охорони здоров’я;
показники процесу, які респонденти вважають важливими мати справу з урахуванням особливостей захворювання при розробці процесів управління, пропонованих пацієнтам (для пацієнтів з біполярними розладами, можливість отримати екстрену консультацію менш ніж за три години);
показники, розроблені на міжнародному рівні клініцистами та пацієнтами, такі, як ті, що створені ICHOM (Міжнародним консорціумом для вимірювання результатів здоров'я), масово підтверджуються допитуваними пацієнтами.

Інститут Монтень рухається вперед десять пропозицій щодо визначення, виготовлення, публікації та використання показників результатів, спільно створених пацієнтами та лікарями. Наші амбіції відповідають роботі, виконаній у рамках Плану "Моє здоров'я 2022", та звіту Міністерства солідарності та охорони здоров'я про актуальність та якість медичної допомоги.

Наші амбіції до 2022 року:
→ показники результатів, визнані необхідними учасниками системи охорони здоров’я, визначені для 80% медичної допомоги;
→ визначені показники результатів збираються у 100% пацієнтів за допомогою багатоканальної стратегії.