Звіт OP У разі сумнівів, для втручання, радник охорони здоров’я Берлін
Апендицит не завжди легко виявити для лікарів. Тому, зокрема завдяки м’яким втручанням, застосовується таке: «Краще оперувати занадто багато, ніж занадто мало».
Насправді він збирався викликати швидку. Але тоді Герд Штюр лише зробив грілку і кинув знеболюючий засіб. 57-річний юнак щойно повернувся із відрядження з Англії. Раптом нестерпний біль у животі переслідував його. "Це, мабуть, походить від дивного фаст-фуду в готелі", - подумав спортивний чоловік у віці п'ятдесятих - навіть тоді, коли біль тривав четвертого дня. Повернувшись до Берліна, біль у животі перетворився на затягування: "Було незручно сидіти, але також лежати або бігати".
Коли, незважаючи на грілку та знеболюючий засіб, на наступний ранок його шлунок не покращився, Штур відправився до свого сімейного лікаря. Вона сказала “апендицит” і відправила його в клініку Елізабет у Тіргартені. Там його оглянув головний лікар загальної та вісцеральної хірургії Люджер Болле. Через півгодини Штюр був у операційній.
Діагноз часто неоднозначний
"Найголовнішим і найскладнішим у апендициті, запаленні апендикса, є рішення, робити операцію чи ні", - говорить Болле. Через кілька днів після операції Штюра він сидить у своєму світлому кабінеті. Перш за все, лікар повинен з’ясувати, чи справді у пацієнта апендицит. І це не так просто. “Багато людей приходять із типовим правобічним болем внизу живота. Але тригером часто є щось інше », - говорить Болле. Як лікаря, завжди страждає страх щось не помітити.
Якщо ви сумніваєтесь, для втручання
Як результат, медичні працівники, як правило, «заглядають всередину з міркувань безпеки», а не чекають. Навіть звичайні аналізи крові не завжди корисні: значення часто все ще є нормальними, оскільки запалення прогресує так швидко. Тому іноді може трапитися так, що лікарі не сприймають симптоми серйозно - наприклад, з дитиною, якій наступного дня потрібно написати тест з математики. Коли мова заходить про дітей, швидкість - це головне, говорить Болле. «З ними запалення розвивається особливо швидко. Якщо дитина приймається опівночі, ми негайно оперуємо ”.
Старший лікар Фрауке Фрітце з Сана-Клінікен Ліхтенберг додає, що діагностика у молодих та літніх пацієнтів є в основному складною, оскільки їм часто важко оцінити, коли проблеми почалися. Люди похилого віку часто придушували біль, якщо у них вже були інші нездужання, діти часом не можуть сказати, що саме для них болюче. Діагностика також важка у вагітних. "Матка витісняє весь кишечник, а отже, і апендикс у верхню частину живота, майже під печінку", - говорить Фрітце.
Класичний тест: біль відпускання ...
Попри всю невизначеність - існує класичний знак додатка. Біль відпускання. Якщо лікарі кладуть комусь пальці внизу живота і пацієнт стрибає на стелю, у них майже напевно апендицит. "Зазвичай апендикс менший за мізинець жінки", - пояснює Болле. "Якщо він запалений, він набрякає до розміру великого пальця". Біль викликаний сильним набряком і тиском, який він створює. Якщо операцію не виконати вчасно, вона лопне. Іноді це можна зробити протягом чотирьох годин. Після прориву тиск зникає, і хоча пацієнту загрожує смертельна небезпека, у нього тоді виникає відчуття, що йому набагато краще. Але гній і стілець потім стікають в живіт, викликаючи перитоніт, і стан пацієнта швидко погіршується.
. не завжди працює
Тест з болем відпускання не дав результату Штеюру. "Мені ніколи не спало б на думку, що апендикс викликає проблеми", - каже Штюр. "Я думав, у мене цього вже немає". Як малюкові йому зробили операцію після грижі, і мати сказала йому, що апендикс також видалений.
Малоінвазивна хірургія на апендиксі
На щастя, лікарі не повірили цій історії, тому Штюр отримав свого "мікрогельмінта". Це те, що лікарі випадково називають «малоінвазивною операцією на апендиксі» - в наш час стандартною операцією при апендициті.
Така операція також повинна відбутися цього дощового ранку понеділка о 9:30 у клініці Елізабет. 65-річного чоловіка із зайвою вагою, який тиждень страждав від симптомів, штовхають в операційну. "Запалення було не таким гострим", - каже хірург Паскаль Надлер, який сьогодні виконує обов'язки. "Діагностувати чоловіків простіше". Менструальні спазми та інші жіночі захворювання живота можуть бути виключені. Камені в нирках, пахова грижа або «сигмоподібний дивертикуліт», який часто трапляється у людей із надмірною вагою, все ще є можливими причинами болю: екскременти збираються у своєрідному мішку в іншому випинанні на товстій кишці і викликають там запалення.
Після того, як Надлер продезінфікував йодом велику ділянку живота, лікарі обережно роблять три короткі порізи довжиною близько півтора сантиметра в черевній порожнині. Спочатку вони просовують трубочку через виріз на пупку, а потім крихітну камеру та лампу. Незабаром після цього на великому моніторі в операційній з’являється яскраво освітлений інтер’єр пацієнта.
CO2 в животі - місце для хірурга
За допомогою канюлі вводять CO2 в живіт, який набрякає, як повітряна куля. Це дає лікарям більше простору для роботи. За допомогою камери вони шукають шлях через червоно-жовтий лабіринт кишечника. З’ясовують - у пацієнта грижа. Це повинно бути причиною болю? На пошук додатка потрібно деякий час. Він плямистий темно-червоно-рожевий, набряклий і зовсім не схожий на палець, а скоріше на деформовану витягнуту картоплю. «Важкий апендицит» - діагноз.
Чиста операція
У всіх людей навколо апендикса є жирова тканина, через яку апендикс забезпечується кров’ю. Ця жирова тканина переливається червоним, рожевим і жовтим кольором на моніторі в операційній. "Повністю запалений", - каже Надлер, тоді як лікарі починають видаляти жирову клітковину струмопровідними щипцями, які одночасно розщеплюють тканини і закривають рани. "Складна процедура", - говорить Надлер. "Тканина пацієнта дуже нерухома і легко рветься". Потім лікарі повинні вирішити, як розірвати апендикс і закрити рану: пластиковими петлями, які залишаться там назавжди, або пластиковими затискачами, які розчиняться через три-шість місяців. Вона вирішує користуватися пастками, "тому що апендикс такий жорсткий і товстий у цього пацієнта".
Вони надягають три петлі навколо відростка. "Складність тут полягає в тому, щоб правильно поставити стропи", - говорить Надлер. Потім лікарі розрізали апендикс прямо між петлями. Нижній тепер закриває відокремлений шматок: "Таким чином, ні гній, ні бактерії не можуть вийти". Відокремлену жирову тканину та апендикс лікарі зберігають у невеликому поліетиленовому пакеті, який вони заздалегідь просунули через зонд у черевній порожнині і тепер закривають через отвір у пупку. "Таким чином бактерії не можуть поширюватися в шлунку".
Також можуть бути використані природні отвори
Фрауке Фрітце з клініки Сана не використовує ні кліпси, ні стропи, але використовує третій метод. Вона працює зі «степлером», який одночасно ріже і закриває отвори безліччю крихітних скоб. "Це найдорожчий, але і найбезпечніший метод", - говорить Фрітце. Хірурги Sana-Kliniken Lichtenberg також були одними з перших, хто оперував придаток, використовуючи інший підхід, ніж живіт: вони проводять інструменти через природні отвори в тілі, такі як піхву. "Але до цього все ще далеко, і це не робиться при дуже гострих операціях на апендектомію, а лише при більш хронічних змінах в області".
Як і Болле, якщо підозрюють апендицит, Фрітце діє з обережністю "швидше, ніж занадто мало". Лише якщо під час процедури вдасться виявити іншу причину дискомфорту, наприклад, кісту, апендикс залишиться в ній. "Але ми завжди заздалегідь розмовляємо з пацієнтом, чи погоджується він у будь-якому випадку видалити його як запобіжний захід". Для пацієнта в клініці Елізабет наразі операція закінчена - грижі ще потрібно почекати. “Якби ви зробили це зараз, це було б занадто небезпечно для пацієнта. Весь регіон там внизу може загорітися », - говорить Надлер.