Зв’язки між здоров’ям пародонту та загальним станом здоров’я

Пародонтит - це ураження глибокого пародонту, інфекційна етіологія, із запальним проявом, що призводить до руйнування опорних тканин зуба (Listgarten 1986). Щоб зрозуміти умови, необхідні для спричинення втрати прихильності, необхідно спиратися на інфекційну модель Сокранського, яка базується на 4 умовах, яким необхідно дотримуватися:

Наявність вірулентних бактерій.
Відсутність захисних бактерій
Збої в роботі імунної системи
Несприятливе зубодесневе середовище

Термінальний генералізований агресивний сайт пародонтиту.

Щодо збоїв імунної системи, остання стимулюється певними вірулентними бактеріями (наприклад, Porphyromonas Gingivalis) і перетворюється за певних набутих або вроджених (генетичних) умов проти зараженого господаря шляхом посилення запальної реакції та "надмірного продукування" певних молекул які, замість того, щоб бути захисними, потім стають деструктивними. Дійсно, рясні концентрації IL-1 бета, TNFalpha та LPS, зокрема, індукують вироблення колагеназ та простагландинів PGE2 ясенними фібробластами і тому відіграють важливу роль у патогенезі втрати прикріплення під час пародонтозу. Крім того, ця загострена запальна реакція призводить до значного вироблення реактивних похідних кисню, тим самим піддаючи тканини пародонта окисному стресу (Medical periodontics Charon 2009).

Отже, розумним є вивчення впливу цих мікроорганізмів та цього хронічного запального стану на загальний стан здоров’я наших пацієнтів. Дійсно, етіологічне лікування пародонту є частиною загальної допомоги нашим пацієнтам. Тому ця стаття має на меті висвітлити двосторонній зв’язок між загальним станом здоров’я та здоров’ям пародонту.

Серцево-судинні патології

Хронічні інфекції можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань. Кілька досліджень висловлюються на користь зв'язку між серцево-судинними патологіями та пародонтитом, але рівень доказовості все ще недостатній 1-2.

Ще в 2002 р. Genco та співавт. оцінили епідеміологію та можливі механізми, що пов'язують захворювання пародонту та хвороби серця (3). Згідно з їх аналізом статей, опублікованих з 1993 по 2000 рік, у людей та тварин пародонтальні інфекції є помірним фактором ризику серцевих захворювань. Але причинно-наслідкові зв’язки невідомі.

У 2003 році Scannapieco та співавт. виявили понад 1526 досліджень, щоб знайти зв’язок між пародонтитом, який є хронічним запальним станом, та наслідком атеросклерозу та серцево-судинного ризику2. Зберігаючи лише 31 науково підтверджене дослідження, вони дійшли тих самих висновків.

Більш пізні дослідження, такі як дослідження Капелласа та ін., У яких брали участь 138 суб'єктів, чітко продемонстрували, що пацієнт із лікуваним та стабілізованим пародонтитом має менший ризик розвитку атеросклерозу, ніж хворий пацієнт.

Здається важливим згадати, що робота Субраманіана та ін. у 20135 році стало можливим розпочати роздуми про двонаправлений зв'язок між здоров'ям пародонту та серцево-судинними захворюваннями, оскільки було показано, що у пацієнтів із ризиком серцево-судинних патологій, добре стабілізованих за допомогою знижуючого холестерин лікування (статини), зменшується запалення пародонту, ймовірно через зменшення позаартеріального запалення, наприклад при пародонтиті.

У 2008 році Дітріх та Колл. 6 оцінили у 1203 чоловіків можливу зв'язок між пародонтозом, беззубістю та серцево-судинними патологіями протягом середнього періоду 24 років. Дійсно, періодонтит клінічно та рентгенологічно оцінюється досвідченими пародонтологами, а кров’яний тиск та рівень ЛПВЩ, тригліцеридів та глюкози вимірюється з урахуванням факторів навколишнього середовища, таких як тютюн або алкоголь. Читаючи результати, наявність хронічного періодонтиту збільшує ризик серцево-судинних патологій у молодих чоловіків, незалежно від відомих факторів серцево-судинного ризику.

У 2013 році Дітріх та Колл7 провели мета-аналіз, щоб визначити можливий епідеміологічний доказ між пародонтитом та серцево-судинними патологіями атеросклеротичного типу. Серед 12 вибраних досліджень, мабуть, є докази підвищеного ризику серцево-судинних захворювань у пацієнтів з пародонтозом, однак, ще немає достатнього рівня доказів для підтвердження прямого зв’язку причин і наслідків.

Костно-суглобові патології

Ревматоїдний артрит, найчастіша причина хронічного поліартриту, - це хронічне запальне дегенеративне захворювання, що характеризується ураженням суглобів, яке часто є двостороннім та симетричним. Через запальну природу пародонтиту багато авторів розглядають потенційний зв’язок між двома патологіями. Дійсно, обидва вони викликають хронічне запалення, руйнування кісток, а також клітинну та гуморальну імунну відповідь.

У 2005 р. Рібейро та Колл.8 вивчали вплив терапії пародонту у пацієнтів з обома патологіями на вибірці з 42 пацієнтів. Хоча не спостерігається значної різниці в поліпшенні ревматоїдного артриту, автори виявляють, що нехірургічна терапія пародонту суттєво впливає на зменшення швидкості осідання. У 2007 р. Аль-Катма та співавт. 9, протягом 3 років дослідження 29 суб'єктів, підтвердили, що нехірургічна санітарна терапія пародонта матиме позитивний вплив на зменшення ознак та симптомів ревматоїдного артриту.

У 2011 р. Routsias et al. 10 та Mikuls et al. у 201211 р. досліджував потенційну роль Porphyromonas gingivalis у ревматоїдному артриті. Насправді антицитруліновані білкові антитіла є діагностичними та прогностичними факторами для ревматоїдного артриту і є специфічними для цього захворювання; однак деякі ротові бактерії, такі як Porphyromonas gingivalis, мають фермент пептидил аргініндеаміназу, індукуючи цитрулінізацію білків, викликаючи запальну реакцію. Вважається, що механізми, загальні для пародонтозу та ревматоїдного артриту, а також Porphyromonas gingivalis, відіграють важливу роль у руйнуванні імунної толерантності.

Патології дихання

У 1999 році Scannapieco та співавт. 12 встановили чотири можливі механізми контамінації нижніх дихальних шляхів: аспірація ротоглотки, вдихання інфекційних аерозолів, поширення інфекції із сусідніх місць та гематогенне розповсюдження з позалегеневих ділянок (через шлунково-кишковий тракт).

У 2006 р. Azarpazhooh and Coll. 13, оглянувши літературу понад 700 статей, підтвердили, що зубні відкладення є резервуаром збудників дихальних шляхів. Пневмонія та поганий стан порожнини рота пов’язані між собою.

Крім того, гігієна та догляд за порожниною рота суттєво знижують ризик респіраторних патологій у немічних або людей похилого віку.

У 2013 році для Bansal et al. 14 синусит та пневмонія можуть бути спричинені вдиханням мікробів, таких як Streptococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa або Porphyromonas gingivalis, що підтверджує зв'язок між патологіями дихання та ротової порожнини.

В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) п’ятою провідною причиною смерті у світі та потенційно третьою до 2020 року, отже, додаткова потреба у здоровій порожнині рота.

Діабет 2 типу

У 2006 році Mealey and Coll.15 запропонували двадцятирічний мета-аналіз, що охоплює понад 200 статей, щоб відповісти на наступні запитання: «Чи діє цукровий діабет у ризику розвитку пародонтозу? Чи впливає пляма пародонтозу на патофізіологію діабету? Які механізми взаємодії цих двох патологій? І нарешті, як реагують хворі на цукровий діабет із пародонтозом на лікування пародонту? Висновки цього аналізу встановлюють наступні елементи: захворювання пародонту та діабет - це хронічні патології, пов’язані їх подібністю в патобіології (зокрема, запальною природою). Отже, пацієнт з діабетом більше схильний до пародонтозу. Щодо впливу пародонтозу на контроль глікемії, дані показують захисну тенденцію лікування пародонту на діабет, але не дозволяють зробити висновок через відсутність достатніх доказів.

Більше того, починаючи з 2006 року, численні дослідження підкреслювали позитивний вплив задовільного здоров'я порожнини рота на діабет16-17, і з'ясовується, незважаючи на певні суперечливі дані, пов'язані з типом дослідження, курінням тощо, що здоровий пародонт ротової порожнини має такий самий потенціал зменшити концентрацію HbA1c у крові як адаптовану дієту або фізичну активність.

У 2013 році Кім та співавт. 18, на основі дослідження 125 пацієнтів з діабетом 2 типу, досліджували взаємозв'язок між HbA1c, цукром у крові натще, тривалістю діабету та особистим управлінням останнім, пов'язаним із статусом пародонту. Отже, між цими елементами існувала б суттєва кореляція, що підтверджує попередню роботу.

Тому представляється вірогідним встановити двосторонній зв’язок між діабетом та поганим здоров’ям порожнини рота:

Захворювання пародонту погіршує діабет, порушуючи обмін інсуліну (сприяючи тим самим гіперглікемії)
Незбалансований діабет впливає на ротове середовище через гіперсекрецію цитокінів (TNF, IL-1B, IL-6) та утворення AGE (розвинені продукти глікації, що ведуть до руйнування фібробластів та остеобластів)

Синдроми деменції

У 2003 р. Холмс та співавт. 19 встановили, що пацієнти з високим рівнем прозапальних цитокінів (включаючи TNFα та IL1β) мають більший ризик зниження когнітивних функцій, або патології пародонту характеризуються гострим та/або хронічним запальним станом із ті ж цитокіни.

У 2007 році Stein et Coll. 20 на вибірці зі 144 пацієнтів, а в 2009 році Noble та Al21 на вибірці з 2355 учасників встановили зв'язок між деменцією та синдромом Альцгеймера та поганим здоров'ям порожнини рота. Це поняття було підтверджено в 2012 р. Спаркс Штейном та Коллом.22, який підтвердив зв'язок між Ig G Porphyromonas gingivalis (патогенних бактерій пародонтозу) та когнітивними розладами.

Для Паганіні та ін. 201223, які стежили за 5000 пацієнтами у віці від 51 до 102 років протягом 18 років з огляду на їхні звички догляду за зубами, є більша частка людей, які нехтують ротовою порожниною, серед тих, хто страждає на деменцію або інші когнітивні розлади.

Раки верхніх аеригенних шляхів

Раки верхніх аеродигенних шляхів (VADS) є 5-ю найпоширенішою причиною раку в Європі. У 95% випадків це плоскоклітинні карциноми, які найчастіше діагностуються пізно. Середній вік початку захворювання - 55 років, але раннє куріння та алкоголізм пояснюють, чому більше 25% випадків діагностуються до 50 років.

Зосередившись на захворюваннях пародонту, Hormia and Coll. 24 і Saygun and Coll. 25 в 2005 році закладають основи для зв'язку між пародонтальними кишенями та вірусними інфекціями, що є обтяжуючими факторами для раку VADS (вірус Епштейна Барра та вірус папіломи людини)

У 2006 році Карін та ін. (26) пропонують зв'язок між збудниками інфекції, хронічним запаленням та раком. Загальновизнано, що ротова порожнина може бути джерелом інфекційних вогнищ або запалення; Ось чому Tezal et Coll., З 2007 року (27), під час дослідження 51 суб'єкта продемонстрували можливий зв'язок між хронічним пародонтитом та ризиком розвитку раку мови, незалежно від етнічної приналежності, тютюну та іншого споживання.

Нарешті, за допомогою мета-аналізу понад 5000 пацієнтів, Wang et Coll. (2013) (28) пов'язують втрату зубів та ризик раку при РАС, незалежно від інших факторів ризику, таких як тютюн та алкоголь.

ВИСНОВОК

У медичній допомозі наших пацієнтів чітко виявляється, що рот залишається неправильно відокремленим від решти людського тіла, мінімізуючи їх негативні взаємні взаємодії. Тому кожен лікар повинен проінформувати своїх пацієнтів про важливість здорового пародонту.

БІБЛІОГРАФІЯ

Про автора

Стоматолог, Ніцца
Колишній інтерн в лікарнях Ніцци
Асистент лікарні та університету