Передлежання плаценти та акрета дві ризиковані ситуації - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
Протягом дев’яти місяців плацента забезпечує обмін між матір’ю та дитиною і дозволяє плоду отримувати кисень і поживні речовини, необхідні для його розвитку. Коли все добре, він імплантується в тіло матки, на внутрішній шар ендометрія і виганяється після народження дитини. Лише інколи його місце розташування або глибина імплантації є проблематичним і є джерелом ускладнень для матері та дитини. Передлежання плаценти та акрета - два приклади аномалій плаценти. Рання діагностика та мультидисциплінарна допомога необхідні для забезпечення пологів та уникнення серйозних наслідків для матері та новонароджених. Але що це саме?
Передлежання плаценти
Під час моніторингу УЗД на ранніх термінах деякі жінки помічають, що плацента вводиться низько в матку. На даний момент ні про що не лякатися. Це пов’язано з тим, що в більшості випадків плацента піднімається в міру прогресування вагітності, звільняючи шийку матки. Однак у деяких ситуаціях він залишається в нижній частині матки, частково або повністю покриваючи шийку матки. Це називається передлежанням плаценти. Подібний сценарій слід сприймати серйозно через ризик кровотечі під час вагітності та під час пологів, а також ускладнення матері та плода. Поміщена таким чином плацента перешкоджає проходженню дитини через піхву, що вимагає використання кесаревого розтину.
Можна назвати кілька факторів ризику. Будь-яке втручання на матці може спричинити ураження та призвести до такої аномалії. Дійсно, історія кесаревого розтину, а також лікування безпліддя (зокрема, запліднення in vitro або ЕКО), добровільне переривання вагітності або видалення ендопорожнинної міоми збільшують ризик передлежання плаценти. Куріння також було б залучене. Низька плацента, пов’язана з наявністю цих факторів ризику та виникненням кровотеч (особливо у другій частині вагітності), повинна насторожити та призвести до посилення медичної пильності. Під час перевірок УЗД перевірить положення плаценти, здійснить необхідні заходи (наприклад, зменшення фізичних навантажень) і визначить час пологів. Якщо кровотеча сильна, кесарів розтин слід призначити раніше (тобто передчасні пологи є більш ризикованими для дитини). Втручання добре підготовленої мультидисциплінарної команди (ліки для зупинки кровотечі, запас крові для можливих переливань крові тощо) є важливим для мінімізації небезпеки для матері та дитини.
Плацента акрета
Рідше плацента імплантується настільки глибоко в матку, що відривається з трудом або зовсім не з’являється після народження дитини. Тут також велику роль мають зіграти медичні бригади у виявленні (УЗД, МРТ) цієї аномалії, яка називається акретатом плаценти, та оцінці її тяжкості (впливає, наприклад, на сечовий міхур, перетинає стінку матки). "Найгірше - це помітити під час пологів", - говорить професор Бегонья Мартінес де Техада, головний лікар акушерського відділення Женевських університетських лікарень (HUG). Наявність передлежання плаценти, рубця на матці (кесарів розтин, міомектомія, кюретаж тощо) або інших факторів ризику (ЕКО, вади розвитку матки тощо) збільшують частоту наростання плаценти. І тут ризики передчасних пологів та кровотеч високі. “Плацента - це дуже васкуляризований орган. Якщо ви намагаєтеся відірвати його від матки, ви ставите жінку перед високим ризиком кровотечі », - говорить фахівець. Пологи завжди робляться шляхом кесаревого розтину. Також гістеректомія (видалення матки) найчастіше виконується під час кесаревого розтину або через кілька тижнів для збереження здоров’я матері.
Консервативне лікування, яке передбачає залишення плаценти та очікування, чи вирішиться воно самостійно (процес, який може зайняти до дев’яти місяців), можливо, але з ризиком зараження, серйозних кровотеч і навіть смерті. "Ми також можемо прийняти рішення про видалення лише тієї частини матки, де прикріплена плацента, але лише у певних дуже відібраних пацієнтів", - підсумовує фахівець.
Профілактика
Якщо передлежання плаценти та акретати є рідкісними ускладненнями, однак вони зростають в останні роки (1/250 пологів для передлежання плаценти та 1/500-730 для акретатів плаценти).
Одним з відомих факторів ризику цих аномалій плаценти є історія кесаревого розтину. Повідомлення чітке: "Першого кесаревого розтину слід якомога більше уникати, особливо якщо немає медичних показань, щоб мінімізувати ризики майбутньої вагітності", - говорить проф. Бегонья Мартінес де Техада, головний лікар. Акушерський відділ HUG. Поза казенної частини, вагітність близнюками, історія кесаревого розтину, надмірна вага дитини тощо. У цих ситуаціях необхідна бесіда з лікарем, щоб оцінити ризики та визначити, чи можливо вагінальне розродження.