Звуження виходу ниркової миски в університетській лікарні Мангейма
У наш час розширення системи чашечки ниркової миски часто виявляється під час ультразвукового скринінгу перед пологами. Це одна з найпоширеніших патологій верхніх сечовивідних шляхів у дітей. Приблизно в 40-50 відсотків випадків спостерігається звуження при переході від ниркової миски до сечоводу (сечоводу). Зазвичай це звуження зростає у маленьких дітей і збільшення ниркової миски зменшується або зникає. У декількох випадках необхідна оперативна корекція, можливо дуже рано.
Діагноз:
Перше місце в діагностиці займає ультразвукове дослідження. У більшості випадків дані УЗД робили ще до пологів. Це перевіряється на третій чи четвертий день життя дитини і, якщо є якісь відхилення, спочатку спостерігається через відносно короткі проміжки часу. Через багаторазові обстеження ультразвук зрештою стає динамічним обстеженням, яке показує, збільшується чи зменшується розширення ниркової миски.
Якщо спостерігається значне розширення чашечки ниркової миски, діаметр ниркової миски понад 1,2 сантиметра, або сферичне розширення чашечок, слід провести так звану сцинтиграфію ниркової послідовності (кліренс MAGIII). Під час цього обстеження можна динамічно спостерігати функцію кожної окремої нирки. Для цього через вену дають слабо мічену радіоактивною міткою речовину. Це накопичується в нирках через одну-дві хвилини, а потім виводиться через ниркові канальці. Це робить видимою здатність до виведення нирок. Якщо протягом перших півгодини недостатньо виводиться з нирок, вводять стимулюючий елімінацію засіб (Лазикс/фуросемід). Криву виведення можна використовувати для оцінки наявності серйозної перешкоди потоку. Одночасно визначається також функція нирки, відокремлена збоку. Це показує, чи обмежена функція нирок через перешкоду до дренажу. Зазвичай обидві нирки працюють приблизно однаково, а це означає, що функціональна частка, розділена з боків, становить приблизно 50 відсотків.
Терапія:
У більшості випадків відносна герметичність при переході від ниркової миски до сечоводу зростає. Однак, зокрема, у старших дітей хід судини може додатково звузити перехід, що в подальшому призводить до періодичного розширення ниркової миски. За певних обставин це може супроводжуватися функціональними обмеженнями та болем, які виникають особливо після вживання великої кількості води.
Чи необхідна хірургічна корекція, залежить від кількох факторів, що впливають: функція нирок окремо, елімінаційна здатність нирок при кліренсі MAGIII, діаметр ниркової миски при ультразвукових обстеженнях та у старших дітей поява симптомів (наприклад, біль при вживанні більше ). Рішення про оперативну корекцію завжди повинно прийматися індивідуально. Якщо в ході стає очевидним, що функція відділеної сторони обмежена або що відтік з нирки значно погіршується, тоді слід розглянути питання про оперативну корекцію.
Після операції стент сечоводу видаляється через сім - 14 днів, залежно від хірургічної техніки. У подальшому курсі, як правило, достатньо контрольного контролю за допомогою УЗД. Якщо протягом перших трьох-шести місяців не спостерігається зменшення розширення целіакії ниркової миски, проводиться інша сцинтиграфія ниркової послідовності. Рівень успішності цих хірургічних корекцій становить від 95 до 99 відсотків.
Подальшу інформацію можна знайти в чинних європейських рекомендаціях Європейського товариства урологів (EAU).