1. 2 - Харчові внески

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Їжа: чому ?
    - 1.1 - Раціональний
      - 1. 1. 1 - Визначення
      - 1. 1. 2 - Педіатричні особливості
    - 1.2 - Харчові споживання
      - 1. 2. 1 - Рекомендований прийом води
      - 1. 2. 2 - Рекомендоване споживання енергії
      - 1. 2. 3 - Рекомендований прийом макроелементів: вуглеводів, білків та ліпідів
      - 1. 2. 4 - Рекомендований прийом заліза
      - 1. 2. 5 - Рекомендований прийом кальцію
      - 1. 2. 6 - Рекомендований прийом вітаміну
  - 2 - Їжа: з чим ?
    - 2.1 - Раціональний
    - 2.2 - Ексклюзивна молочна дієта
      - 2. 2. 1 - Грудне вигодовування (материнське)
      - 2. 2. 2 - «Стандартні» молочні препарати
      - 2. 2. 3 - Специфічні молочні препарати (широко відомі як "спеціальне молоко")
    - 2.3 - Диверсифікація продуктів харчування
  - 3 - Їжа: як ?
    - 3.1 - Ексклюзивна молочна дієта
      - 3. 1. 1 - Грудне вигодовування
      - 3. 1. 2 - Годування молочним препаратом
    - 3.2 - Диверсифікація продуктів харчування
    - 3.3 - Різноманітна дієта
  - 4 - Додатки
    - 4.1 - Точка зору експерта
    - 4.2 - Новини на майбутнє
    - 4.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

1. 2 - Харчові внески

1. 2. 1 - Рекомендований прийом води

Вода становить 75% ваги тіла в перші тижні життя і 60% до одного року. Немовля дуже залежить від споживання води через цей високий вміст води та незрілість концентраційно-розріджувальних функцій сечі. Потреби у воді повинні бути більшими - на кілограм ваги тіла, чим молодша дитина.

Майте на увазі підвищений ризик зневоднення, коли втрати води збільшені: діарея, блювота, лихоманка або висока температура навколишнього середовища.

Споживання води спочатку забезпечується виключно молочною дієтою, потім водою їжі та напоїв з самого початку диверсифікації їжі.

Необхідно знати рекомендований прийом води, виражений у мл/кг/добу (таблиця 50.1).

Вік	Потреба у воді
Народження	150 мл/кг/день
5 років	55 мл/кг/день

1. 2. 2 - Рекомендоване споживання енергії

Потреби в енергії, виражені в кілокалоріях (ккал; 1 ккал = 4,185 кілоДжоулі [кДж]), тим вищі, чим більше дитина перебуває у фазі швидкого зростання, особливо протягом перших 2 років та під час статевого дозрівання. Вага при народженні подвоюється приблизно за 4-5 місяців, потроюється приблизно за рік і в чотири рази - близько 2,5 років. Приріст висоти становить 25 см 1-го року, 10 см 2-го року та 8 см 3-го року.

Оцінка енергетичних потреб може бути проведена шляхом аналізу інгеста спонтанні від групи здорових людей, або шляхом аналізу різних компонентів загальних енергетичних витрат (DE) (відомий як факторіальний метод).

Рекомендовані внески енергії наведені в таблиці 50.2.

Основна ЕД - це ЕД, виміряна вранці, у суб'єкта, який голодував протягом 12 годин, не сплячий, але в спокої, лежачи та в атмосфері, близькій до теплової нейтральності. Це поняття часто замінюється, зокрема, для маленьких дітей, у яких тривале голодування неможливим, ЕД у стані спокою, виміряна за однакових температурних режимів та умов відпочинку, якомога далі від їжі. ПДВ знаходиться в межах 50–70 ккал/кг/день до 1 року, 40–50 ккал/кг/день протягом 1–10 років і 30–40 ккал/кг/день протягом 10–15 років.

ЕД, пов'язана з фізичною активністю, сильно варіюється залежно від віку та виду фізичної активності. Низький рівень до 6-місячного віку (10–20 ккал/кг/день), а потім він збільшується до 25–40 ккал/кг/день до 1 року. Він найбільш мінливий у підлітків: загальний ЕД може коливатися від 2000 до 3500 ккал/добу у хлопчика вагою 50 кг залежно від його фізичної активності.

ЕД терморегуляції змінюється залежно від теплового середовища, віку дитини та захисту одягу. Наприклад, оголене немовля, яке потрапляє на зовнішню температуру від 32 ° C до 28 ° C, бачить, що його ЕД, пов’язане з терморегуляцією, збільшується на 2–4 ккал/кг/добу. Гіпертермія збільшує ЕД на 6–9 ккал/кг/день для кожного ступеня додаткової температури тіла.

Енергетична вартість росту - це енергія, необхідна для синтезу нових тканин, та енергія, що відкладається в цих тканинах у вигляді ліпідів та білків. Енергетична вартість зростання є найвищою протягом перших 6 місяців життя, коли вона становить 20–25% інгеста, перед тим, як швидко зменшуватися. Це приблизно 5 ккал на грам набору ваги.

Харчові споживання повинні покривати витрати енергії у спокої, терморегуляцію, перетворення поживних речовин у джерела енергії та фізичну активність. У дітей та підлітків вони також повинні покривати зростання. Енергетична вартість зростання максимальна протягом перших 6 місяців життя, коли вона становить від 20 до 25% інгеста, перед тим, як швидко зменшуватися.

1. 2. 3 - Рекомендований прийом макроелементів: вуглеводів, білків та ліпідів

Рекомендований прийом білка

Білок є джерелом азоту в організмі. Вони забезпечують амінокислоти, які організм не може синтезувати, звані необхідними, забезпечують розвиток м’язів і скелета, а також вироблення функціональних білків (імуноглобуліни, гемоглобін, ферменти). Білки не призначені для задоволення потреб у енергії.

Білкові АНК становлять близько 10 г/день до віку 2 років, потім близько 1 г/кг/день. Білок не повинен забезпечувати більше 15% споживання енергії.

Рекомендований прийом ліпідів

Завдяки своїй калорійності 9 ккал/г, ліпіди вносять великий внесок у задоволення потреб у енергії. Прийом ліпідів також повинен забезпечувати вимоги до жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K) та незамінних жирних кислот (EFA). Жир повинен забезпечувати 45–50% споживання енергії до 2–3 років і 35–40% після цього.

EFA складаються з 2 поліненасичених жирних кислот: лінолевої кислоти (C18: 2n-6) та α-ліноленової кислоти (C18: 3n-3). Вони є основними складовими клітинних мембран, зокрема мозкової тканини. Їх дефіцит, дуже рідкісний у розвинутих країнах, проявляється затримкою росту, кутанеофанерними аномаліями, періодичними інфекціями та порушеннями психомоторного розвитку. ANC призначені для лінолевої кислоти 2,7% від загального споживання енергії (TIA) від народження до 3 років і 4% AET від 3 до 18 років, а для α-ліноленової кислоти 0,45% AET від народження до 3 років і 1% AET від 3 до 18 років. Від EFA відбувається низка подовжень і знежирень, в результаті чого утворюються довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (LCPUFA), переважно арахідонова кислота (C20: 4n-6) для серії n-6 та докозагексаєнова кислота (C22: 6 n-3) для серія n-3. Ці LC-PUFA (містяться в грудному молоці) відіграють дуже важливу роль у розвитку центральної нервової системи та сітківки, а також у імунітеті та контролі запалення.

Рекомендований прийом вуглеводів

Вуглеводи в першу чергу відіграють калорійну роль. Їх основним джерелом протягом перших місяців ексклюзивного годування молоком є лактоза (глюкоза + галактоза). Вуглеводи повинні забезпечувати 50–60% споживання енергії.

1. 2. 4 - Рекомендований прийом заліза

Потреби в залізі важливі для задоволення немовлят через важливу роль заліза в синтезі гемоглобіну та як кофактор росту. Дефіцит заліза також є найпоширенішим дефіцитом харчування у промислово розвинутих країнах.

Незалежно від віку всмоктування заліза в кишечнику є низьким, близько 10%, що пояснює, чому АНК досягають 6–7 мг/добу до 10 років, щоб покрити потреби 1–2 мг/добу (табл. 50.2). Залізо гему (м’ясо, риба) засвоюється краще, ніж негемове залізо (молоко, овочі, яйця). Вміст заліза в коров’ячому молоці дуже низький, що робить його непридатним для годування немовлят.

АНК заліза також високі в період статевого дозрівання, особливо у дівчат через менструальних виділень.

1. 2. 5 - Рекомендований прийом кальцію

ANC кальцію, який є важливим для оптимальної мінералізації скелета, повинен враховувати коефіцієнт всмоктування в кишечнику (функція біодоступності кальцію з їжею) та споживання вітаміну D.

Статеве дозрівання є ключовим періодом скелетної мінералізації, де потреби в кальції особливо високі (табл. 50.2).

1. 2. 6 - Рекомендований прийом вітаміну

Рекомендований прийом вітаміну D.

Вітамін D необхідний для кишкового всмоктування кальцію, мінералізації кісток та профілактики рахіту. ANC вітаміну D наведені в таблиці 50.2. Запаси вітаміну D у новонародженого тісно залежать від запасів їх матері, і найчастіше вони є низькими в Європі.

Грудне молоко містить мало вітаміну D (25–70 МО/л), суміш збагачена вітаміном D, але недостатньо.

Профілактика дефіциту вітаміну D базується на:

добавки вагітним жінкам на початку 7-го місяця вагітності (зокрема у випадку останнього зимового або весняного триместру) одноразовою дозою від 80 000 до 100 000 МО;

до віку 18 місяців:
- добавки 600–800 МО/день дітям, які отримують суміш,
- прийом 1000-1200 МО/день дітям, які годують груддю матері або отримують молоко, не збагачене вітаміном D, або у випадку факторів ризику (сильна пігментація шкіри, відсутність літнього сонця, дерматоз, що запобігає цьому впливу, дуже покриває одяг влітку, травна мальабсорбція, холестаз, ниркова недостатність, нефротичний синдром, лікування кортикостероїдами, рифампіцином, фенобарбіталом або фенітоїном);

у віці від 18 місяців до 5 років, потім у підлітків після 10 років: осінньо-зимовий прийом, приймаючи 2 навантажувальні дози по 100 000 МО, одну в листопаді, а другу в лютому.

Рекомендований прийом вітаміну К Вітамін К відіграє важливу роль у синтезі факторів згортання, особливо в період новонародженості. ANC вітаміну К становлять 5–10 мкг/день протягом 2 років.

З метою профілактики геморагічної хвороби новонародженого рекомендується давати 2 мг вітаміну К per os при народженні та на 3-й день життя.

Щоб врахувати низький вміст вітаміну К у грудному молоці, доповнення 2 мг per os на тиждень рекомендується на час виключного грудного вигодовування.

Ключові моменти щодо дефіциту вітаміну D або рахіту

Знати для медичної практики:
- потреби у воді відповідно до віку (призначення IV регідратації);
- Рекомендації щодо прийому вітаміну D:
-- щодня до віку 18 місяців, незалежно від дієти,
-- потім осінь-зима до віку 5 років і після 10 років;
- потреба у щотижневих добавках вітаміну К у випадку виключного грудного вигодовування.