№ 1 Анемія в Кот-д’Івуарі, що цікавить підхід (
Ключові моменти цього Ну що ?
Замість того, щоб вказувати пальцем на відсутність знань матерів чи їхніх
за недотримання рекомендацій (офіційних чи їхніх старших) щодо годування своєї дитини, ми пропонуємо мобілізувати соціальні науки для кращого їх розуміння.
Таким чином, наші результати показують, що симптоми анемії добре відомі і розпізнані матерями, однак цілий ряд переконань змушує їх ігнорувати "офіційні" причини цієї хвороби та застосовувати неадекватні лікувальні методи лікування.
Це глибоке розуміння практики і уявлень матерів може забезпечити важелі для кращого пристосування спілкування до них та заходів, спрямованих на боротьбу з цією хворобою та проти недоїдання загалом.
Доповідь Ландшафтний аналіз виступає за соціологічне дослідження практик для кращого розуміння ситуації. Більш урбанізований спосіб життя передбачає зміни економічних та соціальних норм, а можливо і зміни поведінки. Модель сім'ї може еволюціонувати, джерела впливу змінюються, але відсутність нещодавніх і надійних даних, що дозволяють задокументувати практику та джерела їх змін, зокрема стосовно дітей до трьох років, ускладнює прийняття ефективних рішень щодо боротьби недоїдання. Завдання цього дослідження полягає в тому, щоб поставити діагноз про зміну практики: чи є ця зміна реальною? Як сприймають недоїдання та, зокрема, анемію, називають її культурно, які відомі симптоми та що використовують для боротьби з нею? Які причини засуджуються ?
Щоб відповісти на ці запитання, група соціально-антропологів прагнула проаналізувати еволюцію способів годування дітей та їх зв’язок із дефіцитом заліза в міському та напівміському івуарійському середовищі.
Першою метою було зрозуміти практику годування дітей та порівняти уявлення матерів, бабусь та офіційні виступи про найкращі практики, яких слід дотримуватися, щоб мати здорову дитину. Другою метою було оцінити знання різних соціально-економічних категорій щодо зв'язків між дієтою та анемією, зрозуміти соціальні проблеми, пов'язані з анемією.
Уявлення про здорову дитину: соціальне питання
Офіційні рекомендації
Фахівці (педіатри, ясельні сестри, акушери, акушерки та ін.) Базуються на своїх порадах на міжнародних рекомендаціях, тобто рекомендаціях ВООЗ або Unicef. Здорова дитина відповідає офіційним нормам харчування, і ці фахівці пояснюють проблеми громадського здоров'я та недоїдання через погану практику годування.
Ідеал матерів та старших
Для населення Кот-д'Івуару "прекрасна дитина" - це "підтягнута" дитина, ну і не жалюгідна, знак того, що він не в тендітному здоров'ї і що він недоїдає. Її колір обличчя також повинен бути сяючим; він чистий і ароматний, щоб викликати бажання носитись і обійматись, а отже, змусити маму пишатися. Щоб наблизитись до цього ідеалу, практики орієнтовані під час вагітності з дотриманням кількох правил, їжа чи ні, стосовно матері, а також після пологів з віруваннями, спрямованими на товстіння дитини. Нові міські мами застосовують стратегії, щоб збудити апетит, і щоб дитина добре їла те, що йому подарували. Серед дієтичних практик ми відзначаємо, зокрема, вживання вітамінів та продуктів з високим вмістом вітамінів, таких як "Заварний крем", дитяче борошно нігерійського виробництва. Особливо для неоміських матерів, які все ще знаходяться між традиційними цінностями та міськими нормами, велика дитина - це дитина, мати якої добре піклується, тому це гордість та соціальний знак. Крім того, існує сильний зв’язок у уявленні між здоров’ям дитини та тим, що виявляється щодо соціально-економічного становища домогосподарства.
Потім ці проблеми, пов’язані із зовнішнім виглядом дитини, впливають на уявлення та/або висловлювання опитаних про анемію.
Стан знань про анемію серед населення
Культурні знання про хворобу
Анемія добре відома івуарійським жінкам. Для цієї хвороби існує стільки назв, скільки етнічних груп, що свідчить про те, що вона достатньо стара, щоб різні покоління могли знати, як її називати, на відміну від ожиріння серед дітей, яке важче зрозуміти для опитаних жінок. Позначається під іменами "M’piamomonsè" наприклад, в етнічній групі абей або "джоріко" в етнічній групі Діула ці терміни означають: "у дитини більше немає крові в тілі" або "кров закінчилася в його тілі": це, отже, уява кров, яка пересихає в організмі дитини.
Розпізнавання симптомів
Опитувані легко описують симптоми: втомлена дитина, з блідим кольором обличчя та очима, задишка при найменших зусиллях, яка більше не грає, з підошвами ніг та кистями рук холодними та жовтуватими, які має лихоманку і втрачає апетит, можливі головні болі. Тому анемія добре розпізнана за цими ознаками, що суперечать ідеалу прекрасної дитини.
Використовуються лікувальні та терапевтичні практики
Застосовують декілька засобів: непродовольча терапія включає фармацевтичні продукти, призначені в оздоровчих центрах, та/або засоби лікування травами у формі настою або криваво-червоного відвару, приготовані традиційним лікарем, з листям тика або ананго. Довіра до цих продуктів неоднакова, і, на думку опитаних, відвари та настої ефективніші, ніж фармацевтичні продукти. Слід зазначити, що немедикаментозний терапевтичний підхід частіше зустрічається в найбільш неблагополучних соціальних верствах.
Серед дієтичних методів лікування є рецепт, приготований з 33 мл Coca Cola® та коробкою зі 100 г томатної пасти. Якщо походження рецепта незрозуміле, інтерв’юювані «визнають» ефективність. Сік Біссап також вживають за передбачувані терапевтичні достоїнства, у зв'язку з його червоним кольором, ніби він коригує дефіцит крові. Разом з цим конкретним рецептом ми модифікуємо раціон дитини, включаючи більше листя: шпинат, листя картоплі або маніоки, і якщо доступний дохід дозволяє, ми можемо додати яловичу печінку. Зазначимо, що ці традиційні засоби, зокрема рецепти та відвари, мають червоний колір.
На закінчення, хвороба добре відома івуарійським жінкам, які легко називають її, знають симптоми та засоби лікування. З іншого боку, причини більше обговорюються, як і способи запобігання цьому.
Етіологія анемії: офіційні причини та вірування матерів та бабусь
Розуміння причин, що приписуються анемії, здається, є ключем до боротьби з недоїданням. Справді, ми повинні запропонувати рішення, адаптовані до вірувань, які передаються з покоління в покоління серед населення, всупереч рекомендаціям офіційних владних структур, яким важко зрозуміти, як вплинути на практику.
Бабусі, які звинувачують у нових практиках матерів
Бабусі засуджують занадто раннє відлучення та годування, яке не підходить для немовлят, з передчасним припиненням виключного грудного вигодовування. Вони ставлять під сумнів рішення, прийняті матерями, які більше не пропонують дитині той самий харчовий шлях, що і в свій час. Також підозрюється, що періоду післяпологової сексуальної стриманості більше не дотримуються: мати б "заразила" свою дитину своєю сексуальністю, що небезпечно для дитини. Тому бабусі звинувачують у неповазі матері до традицій не лише з точки зору їжі, а й загалом.
Матерям, яким важче розпізнати причину їжі
Матерям важче розпізнати дієтичну причину анемії; можливо, через справжнє незнання або через непрямий процес це вказує на їх відповідальність. Дійсно, здоров’я дитини є предметом гордості і пов’язане в соціальній уяві із ситуацією в домі. Тоді матері можуть почуватись безпосередньо відповідальними та деградованими з точки зору представлення їхнього соціально-економічного становища, оскільки визнання продовольчої причини означало б визнати нестабільні умови домогосподарства. Тож деякі швидше пов’язують анемію з малярією; багаторазові високі температури можуть випаровувати кров дитини і пояснювати зменшення. Також причиною пересихання крові називають «птаха-кровосос», або це «хвороба нового часу». Цей останній вираз підкреслює той факт, що, хоча він відомий у культурному плані, можливо, в "нові часи" чи сучасність ця хвороба все частіше спостерігається або все більше визнається.
Офіційні виступи
Прийти до висновку
Годування дітей - це соціальне поле протистояння стандартам (науковим, соціокультурним), що постійно піддається впливу соціальних трансформацій. Для матерів годування своїх немовлят та дітей - це вічний компроміс між бажаним, соціально прийнятним та можливим; але такий, що враховує безліч функцій та соціальних статусів в ідентичності жінки: функція матері, дружини чи партнера, а також статус активної жінки в цьому новому "урбанізованому" способі життя. Саме в глибині цього протистояння наукових стандартів і практик, що самі по собі стали практичними стандартами, лежить стримана трансформація харчових звичок дітей. Тому важливо розуміти розрив між дієтичними стандартами та практикою, особливо розуміти соціальну логіку практики годування дітей, якщо ми хочемо запобігти анемії шляхом особливої уваги, особливо під час диверсифікації. Цей соціологічний підхід дав змогу краще зрозуміти фактори, які було важко зрозуміти за допомогою чистого дієтичного підходу.
Метод
Дослідження [1] проводилось у міських та напівміських районах міст Абіджан та Буаке, з травня по серпень 2013 року. Економічна столиця Абіджана розташована на півдні країни; а Буаке в центрі. У цьому міському контексті сильного поєднання сучасності та традицій ставка на еволюцію практик стає більш чіткою. В ході дослідження було опитано 100 матерів та бабусь дітей у віці від 0 до 3 років, які раніше переживали анемію. Їх запитали про терапевтичні та немедикаментозні засоби, що застосовуються в умовах анемії, та пов'язані з ними соціальні уявлення. Дослідження протягом кількох поколінь дозволяє порівняти практики, щоб зрозуміти зміни.
Населення цих двох міст пропонує різноманітні профілі з точки зору соціально-професійних категорій, етнічного та географічного походження, і в кожному місті було опитано 50 жінок: 33 матері та 17 бабусь в Абіджані та 34 матері та 16 бабусь. Матері в Буаке. Були проведені напівструктуровані інтерв'ю тривалістю від 2 до 3 годин, і ці декларативні дані іноді доповнювались спостереженнями, коли зустріч траплялася під час годування, приготування їжі або їжі дітей.
Для подальшого вивчення розбіжностей між стандартами бабусь та матерів та офіційних рекомендацій, особливо щодо дитячої анемії, також були проведені дві фокус-групи в Абіджані та Буаке.
Автори
Френсіс АКІНДЕС, Gisele SEDIA, Гізель КОАУКОУ, Кафедра біоетики ЮНЕСКО, Буаке, Кот-д'Івуар
Ніколас БРІКАС, Сірад, Монпельє, Франція
Список літератури
Звіт про ландшафтний аналіз Кот-д'Івуару, Національна програма харчування, 2010. Республіка Кот-д'Івуар, Міністерство охорони здоров’я та громадської гігієни, 74 с.
Дьюї К., 2003. Керівні принципи прикорму грудного вигодовування дитини, Видання WHO-OPS, 36 с.
[1] Дані, представлені в цій статті, походять від спільних досліджень стилів харчування між кафедрою біоетики ЮНЕСКО в Буаке, Центром міжнародного співробітництва в галузі сільськогосподарських досліджень для розвитку (Cirad), Danone Nutricia Africa and Overseas та Danone Nutricia Research.