1 - Дитячі переломи
1. 1 - Епідеміологічні особливості
1. 1. 1. Загальні
Переломи є основною причиною екстрених хірургічних консультацій у дітей.
Деякі переломи схожі на ті, що спостерігаються у дорослих. Інші ж, навпаки, характерні для дітей: переломи субпериостальної зони, переломи зеленого дерева, пластичні деформації, переломи згустку масла, епіфізарні відшарування, апофізарні сльози.
Кістка дитини складається з хрящової моделі, яка поступово окостеніває (ядра окостеніння). Це зростання відбувається в довжину зростаючим хрящем, а в ширину - окістям.
Зростаючий хрящ, розташований між метафізом та епіфізом, настільки активніший, коли він знаходиться «біля коліна, далеко від ліктя». Окістя виконує важливу роль завдяки своїй здатності швидко нарощувати кісткову мозоль і дозволяти переробку кісток.
Переломи у дітей можуть вражати різні ділянки довгої кістки: діафіз (тіло), епіфіз (кінцівки), метафіз (між ними).
Епіфізарні відшарування стосуються переломів, що виникають у зростаючому хрящі. Класифікація Солтера та Гарріса за п’ятьма етапами дозволяє оцінити рівень лінії перелому та оцінити прогностичні наслідки для зростання.
Педіатрична специфіка: ріст хряща.
1. 1. 2 - Обставини
Звичайні обставини
Кістка дитини механічно менш стійка, ніж кістка дорослої людини.
З іншого боку, серйозні розтягнення у дітей рідше, і кістка має менший механічний опір, ніж периартикулярні структури.
Місце переломів часто знаходиться в області зап’ястя, ліктя, кисті, щиколотки, ноги.
Ці переломи зазвичай трапляються після травм, під час спортивних розваг або побутових випадків. Множинна травма зустрічається рідко.
Особливі обставини
Найпоширеніша форма конституційна крихкість кісток є хворобою Лобштейна.
Переломи найчастіше діафізарні. Викликаючі ознаки - це сімейний характер, синя склера, повторювані переломи для мінімальної травматичності.
Цей діагноз може бути невизнаним, а ситуація поганого поводження помилково згадана.
патологічні переломи виникають у патологічних ділянках, ослаблених експансивними процесами доброякісного або злоякісного походження.
Деякі ураження кісток більш специфічні для дітей: метафізарний перелом на кістозному ураженні (основна кісткова кіста, аневризматична кіста), перелом на літичному ураженні (остеосаркома, саркома Юінга, метастази нейробластоми або нефробластоми).
Ці переломи є звичайним способом виявлення ослаблення ураження кістки. Вони повинні бути викликані перед аномальним рентгенологічним зображенням (лізис) або невідповідністю типу перелому та механізму аварії (наприклад: перелом стегнової кістки після простого падіння з висоти).
синдром срібного чоловіка слід систематично згадувати у разі перелому у зовсім маленької дитини, особливо до віку ходьби.
Він рентгенологічно характеризується наявністю множинних уражень і переломів кісток, часто різного віку, з наявністю кісткової мозолі, метафізарних розривів та відшарування надкістья (див. Розділ 10). Деякі переломи насторожують, оскільки вони не відповідають віку дитини: передпліччя < 1 an, clavicules < 2 ans, humérus (spiroïde) < 3 ans.
Для його ідентифікації потрібні рентгенівські знімки всього скелета, а також очного дна. Клінічне дослідження повинно шукати інші ознаки підозри на погане поводження.
Переломи у зовсім маленької дитини або повторні: викликають жорстоке поводження.