1. Рукава гастректомія
Мінімальними вимогами до покриття витрат медичними страховими компаніями є:
1. Міждисциплінарне лікування різними спеціалістами.
2. ІМТ> 35 при наявних супутніх захворюваннях або ІМТ> 40 без супутніх захворювань.
3. Неприємні, консервативні спроби схуднення під наглядом лікаря протягом щонайменше 6 місяців.
З метою розмежування між вагою, нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням («ожиріння») використовується класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), яка розмежовує між вагою (ІМТ 40 кг/м2).
Більше 30% населення США мали ІМТ> 30 у 2003 році, і подібні цифри існують для Європи. Частка людей із надмірною вагою та ожирінням, схоже, продовжує зростати в останні роки, зачіпаючи всі вікові групи, тобто частка людей із надмірною вагою та навіть ожирінням продовжує зростати серед дітей та підлітків, а також серед літніх людей. Причини цього можуть бути різні (генетика, фактори навколишнього середовища, психічні або фізичні захворювання).
Які наслідки зайвої ваги та ожиріння?
Надмірна вага та ожиріння не тільки знижують якість життя людини, але й становлять для них серйозну загрозу. Вони викликають різні хронічні захворювання - тим самим збільшують захворюваність особи - і тим самим безпосередньо скорочують тривалість життя - тобто збільшення рівня смертності.
Які варіанти мають люди, щоб мінімізувати ризик надмірної ваги/ожиріння або зменшити масу тіла?
Загалом, розрізняють консервативні (дієтичні, фізичні вправи, поведінкові, соціально-терапевтичні та лікарські заходи) та хірургічні/хірургічні заходи у варіантах лікування надмірної ваги або ожиріння. З початку 1990-х років було так, що результати хірургічного лікування явно перевершують результати консервативних методів, щойно згаданих, за ступенем довгострокового зниження ваги], якості життя та поліпшення вищезазначених супутніх захворювань.
Коли і кому рекомендована операція?
Перш за все, пацієнт із надмірною вагою/ожирінням повинен був спробувати довгострокові та інтенсивні консервативні заходи (дієта, фізичні вправи, ліки, групи самодопомоги, психологи, поведінкові терапевти), щоб зменшити свою вагу. Якщо таким чином не вдається досягти достатнього зниження ваги, слід розглянути питання хірургічного лікування на прохання пацієнта (якщо воно мотивоване). В оптимальному випадку анамнез пацієнта та сучасний стан здоров’я, а також питання про операцію чи інші варіанти альтернативної терапії повинні оцінюватися різними спеціалістами. З цієї причини може бути корисним познайомити пацієнта із зайвою вагою, що страждає ожирінням, до фахівця з метаболізму/харчування, фахівця з шлунково-кишкового тракту («гастроентеролог»), спеціаліста з гормонів («ендокринолог») та психолога/психотерапевта.
Якщо певні фізичні та психічні захворювання видаються виключеними, хірургічне лікування ожиріння може проводитися за таких умов:
- ІМТ> 40 кг/м2
- ІМТ> 35 кг/м2 за наявності вищезазначених супутніх захворювань.
Які вимоги повинні бути виконані перед операцією?
На додаток до неприємного консервативного зниження ваги, згаданої мультидисциплінарної оцінки різними спеціалістами та високого рівня мотивації пацієнта, вам потрібні зобов'язання від медичної страхової компанії, а для точного планування операції - відображення стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки.
Хірургічна процедура
Залежно від різних індивідуальних факторів, найпоширенішими хірургічними втручаннями є шлункова шлунка, шунтування шлунка та перев’язка шлунка. У кількох міжнародних дослідженнях ці процедури виявилися дуже ефективними і мали незначні ускладнення.
У "рукавної резекції шлунка" зазвичай знаходиться велика частина шлунка
видаляється штапельним шовним пристроєм і утворюється своєрідний «рукавний шлунок», який спричиняє значне зменшення об’єму шлунка і, отже, передчасне відчуття ситості після операції під час їжі. Ця операція є одним із обмежувальних принципів операції і може бути проведена за допомогою малоінвазивної хірургічної техніки ("хірургічна операція на замковій дірі").
Які шанси на успіх
Як зазначалося на початку, хірургічне лікування ожиріння, як правило, вважається вищим за консервативне лікування. Після рукавної резекції шлунка можна очікувати зниження ожиріння на 35% через 6 місяців і на 66% через 3 роки.
Шлункове шунтування може призвести до зменшення ожиріння на 60-90% протягом 2 років, що відповідає зменшенню на 15 балів ІМТ.
Тим часом багато досліджень вражаюче показали, що різні операції можуть ефективно зменшити не тільки масу тіла, але й згадані вище фізичні та психологічні супутні захворювання, а отже, захворюваність та смертність (смертність) від ожиріння.
Що потрібно враховувати пацієнтам після операції?
Після оперативних втручань при ожирінні немає обмежень щодо того, що можна їсти чи ні. Однак спочатку слід суворо дотримуватися таких дієтичних рекомендацій: Їжте 4-6 менших прийомів їжі за один день, добре їх пережовуйте і їжте повільно. Рідини слід приймати у більшій кількості перед їжею.
Ваш сімейний лікар повинен регулярно перевіряти рівень крові на наявність різних вітамінів (фолієва кислота, вітамін В12) та мікроелементів (залізо, кальцій) і при необхідності замінювати їх, особливо після всмоктуючих операцій.
Безкоштовна порада: 0800 - 11 080 11 (пн. - пт. 8:00 - 18:00)
За допомогою так званих «обмежувальних» хірургічних методів шлунок різними способами зменшується, що призводить до негайного почуття ситості після операції, а отже, до зменшення споживання їжі.
Обмежувальні хірургічні процедури включають, наприклад, формування шлункового зонда
("Рукавна резекція шлунка", рис. 1) та шлункова стрічка
("Шлунковий зв'язок", рис. 2)
Рис. 1. Рукава гастректомія
Рис. 2. Перев'язка шлунка
У так званій «мальабсорбційній» хірургічній процедурі шлунок пов’язаний з глибоко розташованою ніжкою тонкої кишки, через яку після операції транспортується харчова м’якоть. Завдяки цьому відволіканню («байпасу») харчова м’якоть набагато пізніше контактує з травними соками печінки та підшлункової залози, що спричиняє зменшення всмоктування компонентів їжі.
Малябсорбційні хірургічні процедури включають, наприклад, операцію "відведення біліо-підшлункової залози"
(так звана операція “BPD”, рис. 3) та операція “дуоденальний перемикач”.
Рис.3.: Операція "BPD"
Шлунковий шунтування можна використовувати як поєднання обох принципів
Y-Roux ("Шлунковий шунтування", рис. 4), при якому виробляється як зменшення шлунка, так і перенаправлення харчової пульпи на глибше розташовані ділянки тонкої кишки.
Рис. 4.: Шлунковий шунтування