1 - Вихід з пологового відділення
Середня тривалість вагітності та пологів становить 3 - 4 дні при вагінальних пологах і 5 - 6 днів при кесаревому розтині.
Визначаються як ранні виділення, виділення між D0 та D2 включно для вагінальних пологів та між D0 та D4 включно для пологів шляхом кесаревого розтину.
Вихід з материнства повинен бути предметом спільних роздумів між матір'ю, її сім'єю та вихователями, щоб:
- для оцінки фізичного, поведінкового та реляційного стану пари матері та дитини
- проводити систематичний або цільовий скринінг
- для забезпечення подальшого медичного спостереження за дитиною
- надати поради щодо повернення додому та різні можливості допомоги вдома чи поза ним.
Медична карта з довідкою про медичний огляд, про яку говориться на 8-й день, буде передана до виходу. Буде пояснено його використання та зазначено всі важливі елементи (вакцини, скринінги, спеціалізовані обстеження, елементи, які слід контролювати тощо).
1. 1 - Медичний огляд
Медичний огляд проводить педіатр або акушерка.
Техніка цього обстеження така ж, як і обстеження терміну новонародженого, яке проводиться в перший день життя.
Для більшості дітей немає необхідності в спеціалізованому спостереженні, якщо:
- не було особливого ризику при народженні (або що це було виключено наступними днями)
- клінічне обстеження є нормальним
- поведінка матері адаптована
- соціально-економічні умови сприятливі для прийому новонародженого.
Домашня допомога або нагляд, а в деяких випадках і продовження терміну перебування у пологовому будинку можуть знадобитися для вирішення виявлених проблем: необхідність підтримки з боку аномально стурбованої матері, стійка жовтяниця, значна втрата ваги дитини, патологічні ситуація, що вивчається ...
1. 2 - Оцінка умов виходу
Вихід дитини з пологового будинку може бути дозволений лише після дотримання певних критеріїв:
1. 2. 1 - Харчування
Оцінюється споживання їжі, толерантність, травні ознаки, хороший прогрес грудного вигодовування.
Втрата ваги є фізіологічною в перші кілька днів у всіх новонароджених. Збільшення ваги зазвичай починається приблизно на 3-й день під час запланованих виділень. Вага при народженні повинна бути відновлена приблизно через 10-15 днів.
Коли втрата ваги становить близько 8-10%, слід провести клінічне обстеження дитини та шукати ознаки зневоднення (шкірні складки, сухість слизових оболонок).
Якщо грудне вигодовування - це грудне вигодовування, ви також повинні оцінити потік молока і спостерігати за грудним вигодовуванням. Рекомендації ANAES (травень 2004 р.) Вимагають дотримання мінімум 2 правильних прийомів їжі з ефективною передачею молока перед випискою.
Доцільно буде призначати добавки зі штучним молоком або зцідженим молоком матері відповідно до цих різних елементів.
1. 2. 2 - Встановлення транзиту та діурезу
- Транзит
- меконій повинен виділятися протягом перших 36 годин
- повинно бути щонайменше 3 випорожнення кишечника на день у грудей після налагодженого потоку молока
- Сеча:
- Перша сеча повинна бути здана протягом перших 24 годин
- Вони рідко трапляються під час схуднення, і тоді виділення сечі поступово збільшується з кожним годуванням
1. 2. 3 - Моніторинг забарвлення (жовтяниця)
Жовтяниця є фізіологічною у новонародженого приблизно на 3 день. До 3 днів слід активно дослідити причину жовтяниці. Правильна оцінка відповідно до віку дитини (у годинах, а не в днях) необхідна при прийнятті рішення про від'їзд. Вивчення факторів, які можуть сприяти важкій формі гіпербілірубінемії, повинно поставити під сумнів раннє виділення (скринінг на жовтяницю є фундаментальним для того, щоб уникнути прогресування до важкої жовтяниці (kernicterus). на чорній шкірі або анемічній дитині), отже, інтерес до щоденного моніторингу транскутанного білірубіну у всіх дітей, а особливо у дітей групи ризику.
Він прогресує в головно-каудальному градієнті і, як правило, зникає приблизно через 15 днів життя. Жовтяниці, яка триває понад 15 днів життя, слід зробити аналіз крові, щоб переконатися у відсутності холестазу (кон’югована білірубінова жовтяниця).
Лікування жовтяниці полягає у фототерапії, яка розщеплює вільний жиророзчинний білірубін до водорозчинного білірубіну, що виділяється зі стільцем та сечею.
1. 2. 4 - Проведення показів
1. 2. 5 - Відновлення від параклінічних обстежень
- Rh-група, якщо мати резус-негативна
- Бактеріологічні зразки, якщо пологи протікають в інфекційному контексті: перенос стрептококсу В, гіпертермія під час пологів, тахікардія плода, ... з метою виключення зараження новонароджених. 95% бактеріальних інфекцій матері та плоду з’являються протягом перших 48 годин життя.
1. 2. 6 - Налагодження хороших стосунків мати-дитина
Перебування у пологовому відділенні дозволяє спостерігати постнатальну адаптацію після цієї події народження та підготувати пару до догляду за новонародженим вдома (див. Догляд за дітьми та спостереження за немовлям у перші 10 днів).