13-річний курник кальяну, наркоман чадного газу; Біомедичні реалії
Зараз 17:00, коли 13-річний хлопчик подарували дитячому відділенню швидкої допомоги паризької лікарні із виразкою на підборідді. Він каже, що впав, бо був у непритомному стані, близько п’яти секунд, прогулюючись із другом. Годиною раніше він відчув коротке відчуття запаморочення.
Через двадцять хвилин після прибуття в травмпункт, ще до огляду лікарем, хлопець знову втрачає свідомість і конвульсує. Потім він представляє тоніко-клонічні рухи верхніми кінцівками. Він приходить до тями через п’ять хвилин.
Через годину, о 18:00, зробили аналізи крові. Результати вказують на наявність дуже високого рівня карбоксигемоглобіну (HbCO), біохімічного показника отруєння чадним газом, невидимого газу без запаху.
Високий рівень карбоксигемоглобіну
Карбоксигемоглобін (HbCO) утворюється в еритроцитах (еритроцитах), коли оксид вуглецю приєднується до гемоглобіну (Hb), молекулі, що несе кисень. При вдиханні чадного газу (CO) переважно він зв’язується з гемоглобіном замість кисню (O2). Це пояснюється тим, що спорідненість чадного газу до гемоглобіну в 210-260 разів перевищує спорідненість кисню. Зв’язування окису вуглецю з гемоглобіном спричиняє зменшення кількості кисню (O2), що переноситься кров’ю до різних тканин тіла.
Зазвичай кров містить дуже низький рівень карбоксигемоглобіну (рівень HbCO від 1 до 4%). Курці сигарет, особливо ті, хто палить люльки або сигари, зазвичай мають вищий рівень карбоксигемоглобіну. Помірний курець зазвичай має рівень HbCO приблизно від 5 до 6%, а завзятий курець - від 7 до 9%. Рівень HbCO вище цих значень є ознакою отруєння чадним газом.
Гіпербарична камера
Але повернімось до цього 13-річного хлопчика, справа якого була опублікована в січні 2019 року в Педіатричному архіві. У цього молодого пацієнта рівень карбоксигемоглобіну (HbCO) становив 23%. Він провітрюється кисневою маскою з високим потоком, перед тим, як негайно перевести його в центр, обладнаний гіпербаричною камерою, герметичну установку, в якій пацієнт піддається тиску, що перевищує атмосферний. В Іль-де-Франс, в лікарні Гарша, є лише одна гіпербарична камера.
Призначення гіпербаричної камери - збільшити кількість розчиненого О2 у крові, щоб клітини мозку та серця швидко отримували достатню кількість кисню. Юний пацієнт провів сеанс в гіпербаричній камері. Клінічний результат був сприятливим, і він зміг повернутися до сімейного дому наступного дня.
Курець кальяну
Опитуючи цього молодого пацієнта, педіатри та реаніматологи в лікарні Армана Труссо в Парижі дізнаються, що він час від часу палить сигарети і що він є курцем кальяну (також відомого як кальян). Потім хлопець розповів медичній бригаді, що напередодні ввечері він викурив кальян у будинку свого друга.
Хлопчик відмовляється розповідати лікарям, як довго він палив кальян напередодні ввечері і як часто курить, мабуть, тому, що його мати, яка тоді була в лікарні, не схвалює його поведінки. Хлопчик також повернеться до своїх перших заяв, що пояснює, чому його сім'я в кінцевому підсумку не прийме подальших консультацій, які б дозволили йому надати йому інформацію про ризики вживання тютюну та кальяну.
Муніципальні служби охорони провели розслідування. Це показало відсутність інших джерел чадного газу в сімейному будинку та в соціальному середовищі маленького пацієнта. У Франції про отруєння чадним газом повідомляють центр боротьби з отрутами, центральну лабораторію префектури поліції Парижа та Регіональне агентство охорони здоров’я (ARS).
Тютюн при зіткненні з вугіллям, що світиться
Щоб зрозуміти токсичність кальяну, вам слід знати, що він складається з вази, наповненої водою, теракотової розетки, що містить тютюн, труби з клапаном та довгого гнучкого шланга, оснащеного носиком. Тютюн, що використовується у цих водопровідних трубах, складається з 28% тютюну, 70% патоки та ароматів фруктів та різних есенцій. Тютюн вкритий аркушем паперу, пробитим дірками, на яких лежить палаючий вугілля.
Кальян курять разом з кількома людьми, у кальяні, з друзями або вдома протягом 45 хвилин до години. Це еквівалентно викурюванню великої кількості сигарет. Дослідження, проведене в Парижі в 2007 р., Вивчало рівень окису вуглецю (CO) всередині батончиків кальяну. Куріння кальяну в цьому закладі еквівалентно викурюванню двох пачок сигарет за рівнем окису вуглецю та вдихуваних мікрочастинок забруднення. Так само перебувати годину біля кальяну - все одно, що викурити від 6 до 8 сигарет.
Дим, багатий чадним газом
У кальяні дим, що утворюється при згорянні тютюну, переходить у ємність, наповнену водою, яка охолоджує його. Це дозволяє споживачеві кальяну глибше вдихати дим, але жодним чином не фільтрувати його. Це пов’язано з тим, що вміст нікотину, смол та ароматичних вуглеводнів, вдихуваних під час сеансу кальяну, вищий, ніж у сигарети. Отже, хоча тютюн, який використовується для кальяну, містить менше нікотину, ніж сигарета, один сеанс кальяну забезпечує приблизно три сигарети.
Важливо, що рівень окису вуглецю в димі кальяну вищий, оскільки 90% кількості окису вуглецю виробляється при спалюванні деревного вугілля, яке використовується для нагрівання тютюну. Нарешті, вугілля, що самозаймається, що використовується в кальяні, виділяє більше окису вуглецю та токсичних речовин, ніж природне вугілля.
Поширена практика
Опубліковане в 2016 році дослідження, проведене американськими інтерністами, педіатрами та психологами, показало, що під час сеансу кальяну вдихається 74 літри диму (порівняно з 0,6 літрами для сигарети), тобто обсяг в 125 разів більший.
Куріння кальяну - це дуже модний спосіб споживання тютюну серед підлітків, які вбачають у цій практиці ігровий аспект, момент розслаблення та спільного використання.
Дослідження 2015 року, в якому взяли участь 6 642 учнів середніх шкіл середнього віку 17 років, показало, що 48% з них палили кальян. Однак цей показник є меншим порівняно з 2011 роком (61%). Крім того, ще одне французьке дослідження, проведене серед студентів у віці від 11 до 15 років у 2007 році, показало, що 17,2% з них палили кальян.
Занижений ризик
Клінічний перебіг молодого хлопчика після гострого отруєння чадним газом від кальяну був сприятливим завдяки кисневій терапії маскою та сеансу гіпербаричної камери. Тим не менш, "важливо відзначити, що отруєння СО є далеко нешкідливим і несе великий ризик розвитку неврологічних та нейропсихологічних наслідків, таких як втрата пам'яті, порушення концентрації уваги, настрою та інших симптомів, можливо пов'язаних із запальними явищами", - зазначила д-р Наталі. де Суремен та її колеги з лікарні Труссо (Париж). А автори клінічних випадків нагадують, що французьке дослідження, опубліковане в 2007 році, показало, що 22% споживачів кальяну вважали, що така практика позбавлена токсичності, і що лише 39% вважали, навпаки, що вона токсична.
Неспецифічні неврологічні симптоми
У німецькому дослідженні, опублікованому в 2018 році, в якому виявлено 61 випадок отруєння чадним газом від кальянів, повідомляється про середній рівень карбоксигемоглобіну (HbCO) 26,93%.
Основними симптомами, представленими цими німецькими пацієнтами у віці від 13 до 45 років, були синкопе, запаморочення, головний біль, нудота. Однак очевидної кореляції між симптомами та рівнем карбоксигемоглобіну (HbCO) немає. Запаморочення було приблизно в половині випадків. Синкопа була зареєстрована у понад 75% пацієнтів з рівнем HbCO від 16% до 30% і була присутня у всіх трьох пацієнтів з рівнем HbCO понад 30%.
Регулярно повідомляються випадки
На думку паризьких педіатрів, знання епідеміології споживання кальяну серед молоді та ризик отруєння чадним газом, пов’язане з кальяном, повинно спонукати лікарів невідкладної допомоги поставити цей діагноз, коли пацієнти, про яких вони піклуються, є неспецифічними неврологічними симптомами, такими як головний біль, запаморочення., втрата свідомості.
«У період між 2011 і 2015 роками про Паризький центр боротьби з отрутою серед підлітків та молодих людей було зареєстровано близько 20 випадків отруєння CO кальянними. У третини цих пацієнтів, вік яких становив від 13 до 52 років, виявилися ознаки тяжкості, що вимагають лікування в гіпербаричній камері ", - сказав д-р Жером Лангран, керівник відділу Паризького центру боротьби з отрутою. І згадати ще один випадок, який стався минулого року, - про «людину, яка працювала ночами в кальянній барі. Цей чоловік тягнув кальяни, щоб запалити їх, і збирав десятки вугілля з кальянів після того, як люди перестали ними користуватися. Ця особа, яка піддавалась постійному впливу СО, втратила свідомість наприкінці ночі ».
Дві останні речі щодо практики кальяну. Деякі люди більш чутливі до впливу високих рівнів карбоксигемоглобіну (HbCO), що виробляється кальяном, особливо вагітні жінки, "які ніколи не повинні знаходитись біля кальяну", говорить доктор Жером Лангранд. Це пов’язано з тим, що фетальний гемоглобін набагато легше зв’язується з чадним газом (СО), ніж гемоглобін дорослих. Крім того, виведення СО у плода займає вдвічі більше часу, ніж у матері. Таким чином, рівень карбоксигемоглобіну в крові плода може перевищувати рівень, виміряний у матері, на 10-15%. Отже, плід може спричинити сп’яніння, навіть якщо його мати не перебуває у стані сп’яніння.
Нарешті, використання одного дзьоба, спільного для кількох споживачів, піддає іншому, інфекційному ризику: гепатит, герпес, туберкульоз.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Щоб дізнатись більше:
de Suremain N, Ngo J, Loschi S, Haegy-Doehring I, Aroulandom J, Carbajal R. Отруєння чадним газом від куріння водопроводу (наргіле) у дитини. Арк Педіатр. 2019 січня; 26 (1): 44-47. doi: 10.1016/j.arcped.2018.11.008
Bhatnagar A, Maziak W, Eissenberg T, Ward KD, Thurston G, King BA, Sutfin EL, Cobb CO, Griffiths M, Goldstein LB, Rezk-Hanna M; Американська асоціація серця. Куріння водопроводу (кальян) та ризик серцево-судинних захворювань: наукова заява Американської асоціації серця. Тираж. 2019 8 березня: CIR0000000000000671. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
Ван Л.В., Він Е.Й., Гош Д, День РО, Джонс Г.Р., Суббіа Р.Н., Холлоуей Сі Джей. Важке отруєння чадним газом від куріння водопровідних труб: проблема громадського здоров'я. Med J Aust. 2015 4 травня; 202 (8): 446-7. doi: 10,5694/mja14,01264
Akl EA, Ward KD, Bteddini D, Khaliel R, Alexander AC, Lotfi T, Alaouie H, Afifi RA. Привабливість водопроводу: огляд факторів, що впливають на зростання епідемії куріння водопровідних труб серед молоді у всьому світі. Tob Control. 2015 р.; 24 додатка 1: i13-i21. doi: 10.1136/тютюновий контроль-2014-051906
Azab M, Khabour OF, Alzoubi KH, Anabtawi MM, Quttina M, Khader Y, Eissenberg T. Вплив вагітних жінок на водопровідний та сигаретний дим. Нікотин Тоб Res. 2013 січня; 15 (1): 231-7. doi: 10.1093/ntr/nts119
Primack BA, Walsh M, Bryce C, Eissenberg T. Куріння тютюну з водопровідних труб серед учнів середньої та старшої школи в Арізоні. Педіатрія. 2009 лютого; 123 (2): e282-8. doi: 10.1542/peds.2008-1663
Dautzenberg B, Bertholon JF, Becquemin MH, Lettiero Y, Penfornis C. Опитування щодо способу вживання чичі (кальяну) у 2007 р. У Франції. Щотижневий епідеміологічний бюлетень. 2007 верес. 21: 183-5.
Levant A, Cabot C, Genestal M, et al. Гостре отруєння СО кальяном. Courrier des addictions; 2007 липень-вересень; 9 (3).