2. 3 - Защемлена пахова грижа

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Загальна діагностична процедура
      • 1.1 - Визначити біль у животі
      • 1.2 - Визначте надзвичайну ситуацію
        • 1. 2. 1 - Шукайте ознаки серйозності
        • 1. 2. 2 - Забезпечте будь-які надзвичайні дії
      • 1.3 - Продовження етіологічного дослідження
        • 1. 3. 1 - Клінічне дослідження
        • 1. 3. 2 - Параклінічне дослідження
        • 1. 3. 3 - Діагностична орієнтація
        • 1. 3. 4 - негайне спостереження
    • 2 - Ключові моменти щодо деяких причин
      • 2.1 - Гостра інвагінація кишечника
        • 2. 1. 1. Загальні
        • 2. 1. 2 - Діагностика
        • 2. 1. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.2 - Гострий апендицит
        • 2. 2. 1. Загальні
        • 2. 2. 2 - Діагностика
        • 2. 2. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.3 - Защемлена пахова грижа
        • 2. 3. 1. Загальні
        • 2. 3. 2 - Діагностика
        • 2. 3. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.4 - Перекрут сім'яного канатика
        • 2. 4. 1. Загальні
        • 2. 4. 2 - Діагностика
        • 2. 4. 3 - Терапевтична допомога
      • 2.5 - Кольки у немовлят
        • 2. 5. 1. Загальні
        • 2. 5. 2 - Діагностика
        • 2. 5. 3 - Терапевтична допомога
    • 3 - Додатки
      • 3.1 - Точка зору експерта
      • 3.2 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

2. 3 - Защемлена пахова грижа

2. 3. 1. Загальні

Пахова грижа є загальним і доброякісним вродженим станом.

Це пов’язано з персистенцією перитонеовагінального каналу, а не з м’язовою та апоневротичною слабкістю, як у дорослих. Його вміст, як правило, кишковий, за винятком дівчаток до 1 року, де це найчастіше відповідає грижі яєчників.

Задушення відповідає запальній реакції на шиї, що призводить до зменшення васкуляризації кишечника та статевих залоз з некрозом максимум.

Защемлена пахова грижа: залучення функціонального прогнозу травної петлі або статевої залози.

2. 3. 2 - Діагностика

Характерна клінічна картина:

• плач і неспокій;
• хворобливі, фіксовані, незнижувані пахові набряки;
• ознаки травної непрохідності: блювота, метеоризм (зупинка матеріалів та газів пізніше).

Жодне додаткове обстеження не повинно затримувати лікування.

Не забудьте пропальпувати грижові отвори у разі гострої картини живота.

2. 3. 3 - Терапевтична допомога

Госпіталізація необхідна. Дитину потрібно постити.

Це надзвичайна терапевтична ситуація. Специфічне лікування задушеної пахової грижі засноване на зменшенні грижового звуження.

Операція потрібна негайно, якщо:

• грижа яєчників у дівчаток (ручне скорочення протипоказано);
• дуже запущена защемлена пахова грижа.

"Таксі" (ручне зменшення після премедикації) зарезервовано для задушеної пахової грижі хлопчика без помітних місцевих запальних ознак, досвідченим практиком.

Якщо "таксі" буде успішним, хірургічне втручання можна відкласти на 2–3 дні, що полегшує роботу через запалення перигерніальних тканин у гострій ситуації.

Невідкладна терапевтична допомога = зменшення звуження грижі.

2. 4 - Перекрут сім'яного канатика

2. 4. 1. Загальні

Це стосується насамперед підлітка, рідше новонародженого.

Ризик полягає в гострій ішемії, яка може призвести до незворотного некрозу яєчка.

Потрібно завжди побоюватися можливості перекруту яєчка у разі болю в животі тазу, а також у випадку гострого болю внизу паху з порожньою бурсою (яєчко, можливо, в позаматковому положенні).

Найбільш поширеною формою є скручування сім'яного канатика в його інтравагінальному відділі. Це пов’язано з аномально високим введенням піхви, залишаючи весь епідидимо-яєчко вільним всередині нього. Таким чином, сім'яний канатик скручується навколо своєї осі за годинниковою стрілкою для правого боку, проти годинникової стрілки для лівого боку. Це часто двостороння аномалія, що виправдовує профілактичне лікування контралатерального яєчка.

Перекрут сім'яного канатика в його надпіхвовій ділянці трапляється рідко і відбувається в неонатальний період.

Перекрут сім'яного канатика: ризик незворотного некрозу яєчка.

2. 4. 2 - Діагностика

Характерна клінічна картина:

• старша дитина або підліток, подібні епізоди мимовільно вирішуються;
• гострий біль у мошонці:
  • жорстокі та безперервні, раптово виникають (вкажіть час початку),
  • іноді називають псевдотравмою,
  • одностороння, випромінює вгору вздовж сім'яного канатика,
  • ± супроводжується рефлекторною блювотою;

• місцеве обстеження, ускладнене надзвичайною чутливістю мошонки:
  • бурса запалена і болюча при пальпації,
  • кремастерний рефлекс скасовано,
  • яєчко піднялося або навіть втягнулося до кільця,
  • ± повороти, ± реакція лопатки гідроцеле на пальпацію,
  • Знак Прена негативний (відсутність полегшення болю при піднятому яєчку);

• відсутні ознаки інфекції (апірексія), нормальна контралатеральна бурса, вільні грижові отвори.

Будь-яка гостра болюча бурса є перекрутом яєчка, доки не доведено протилежне.

Жодне додаткове обстеження не повинно затримувати лікування.

Основними диференціальними діагнозами є перекрут гідатиду та епідидиміт.

Пропальпувати сім’яний канатик на випадок гострого зображення живота.

2. 4. 3 - Терапевтична допомога

Госпіталізація необхідна. Дитину потрібно постити.

Це надзвичайна терапевтична ситуація, хірургічне лікування якої повинно відбуватися протягом 6 годин від початку болю.

Функціональний прогноз пов'язаний з кількістю поворотів і часом, необхідним для прийняття відповідальності.

• Передопераційні заходи:
  • спроба ручного десорбування лише для знеболення;
  • дитина натще, VVP, анальгетики IV, передопераційна оцінка;
  • дозвіл батьків на операцію, інформація про можливість орхіектомії.

• Хірургічне втручання:
  • іпсилатеральний підхід мошонки (якщо немає сумнівів при внутрішньопухлинному некрозі);
  • дослідницький час: спостереження за анатомічним типом, оцінка життєвої сили яєчок;
  • лікувальний час: розкручування, потім оцінка перефарбовування яєчка:
    • хороша зміна кольору: орхідопексія (+ контралатеральне яєчко),
    • погане перефарбування: орхіектомія + контралатеральна орхідопексія ± протез яєчка (часто більше на другому етапі);
  • направлення будь-якої оперативної частини до анатомо-патологічної лабораторії.

• Моніторинг:
  • гемодинаміка, біль, діурез, транзит;
  • раннє відновлення їжі, шрам.

Терапевтична невідкладна допомога = зменшення кручення протягом 6 годин.

---