2. 5 - Диференціальний діагноз

Рідко виникає:

2. 6 - Гіпертрофія аденоїдів, що викликають рецидивуючий назофарингіт

Це гіпертрофія глоткової мигдалини, нормальна реакція під час дозрівання імунітету. Значна ця гіпертрофія може мати клінічні наслідки. Потім виявляються ознаки обструкції верхніх дихальних шляхів (носоглотки):

загальний вигляд дитини, часто блідий, гіпотрофічний, а іноді кремезний і млявий;
постійна непрохідність носа;
дихання ротом;
хропіння вночі, з неспокійним сном;
носовий голос (закрита ринолалія);
конкретна фація, що називається «аденоїд», насправді загальна для всіх хронічних носоглоткових обструкцій: відкритий рот із відкритим прикусом різця, затуманений вигляд обличчя, витягнуте та вузьке обличчя, огильне піднебінне склепіння;
куляста килеподібна грудна клітка.

Клінічне обстеження виявляє:

рідко переднє опуклість м’якого піднебіння при огляді порожнини рота, точніше поява, особливо під час кляпного рефлексу, нижньої частини об’ємних аденоїдів;
двостороння цервікальна поліаденопатія при пальпації шиї: лімфатичні вузли невеликі ( < 1,5 cm), fermes et indolores.

Його можна доповнити:

задня риноскопія з дзеркалом або оптикою, зарезервована для ЛОР-органів, часто є важкою або непрактичною в молодому віці;
назофіброскопія, проведена ЛОРами;
рентген бокової порожнини.

Курс часто відзначається спалахами назофарингіту з можливими ускладненнями.

Аденоїди, які досягають свого максимального розвитку між 4 і 7 роками, спонтанно еволюціонують, як правило, навколо статевого дозрівання. Однак залишки можуть зберігатися, викликаючи певний назофарингіт у дорослих.

Спеціальне хірургічне лікування іноді необхідно, коли:

обсяг аденоїдів викликає значний і постійний механічний дискомфорт при диханні;
часті інфекційні спалахи, ускладнені отитом (зі слуховим ураженням), ларингітом або трахеобронхітом.

Видалення аденоїдів або аденоїдектомія - це доброякісна операція, можлива від 1 року, іноді менше, але ніколи не досягається повного викорінення лімфоїдної тканини носоглотки, яка може з’являтися настільки швидше, як дитина старша.

2. 7 - Інші фактори, що сприяють інфекціям носоглотки

Неускладнений рецидивуючий назофарингіт характеризується своїм підгострим або хронічним, безнадійно тягнеться протягом тижнів і місяців. У цих дітей, які зазвичай є аденоїдами, протягом усього життя спостерігається «застуда протягом усього життя», яка майже не покращується протягом літніх місяців. Це створює важку терапевтичну проблему. Сприяючими факторами є:

збільшені аденоїди;
кліматичні фактори: весна, осінь;
епідемічні фактори: грип…;
спосіб життя: ясла, школа, інфекційне сімейне середовище, пасивне куріння;
дитячі висипні лихоманки: кір, вітрянка, скарлатина ...;
поле, з охочим сімейним поняттям "крихкість слизової", алергічний чи ні.

Управління кожним фактором дозволяє контролювати рецидивуючий назофарингіт:

виключення пасивного куріння, виключення із спільноти, якщо це можливо, завжди необхідна освіта з продування носа та гігієна носа;
вітаміни, мікроелементи, сірка (ринатіол, солаці, олігозоли ...) мають спірну ефективність, але їх призначення без небезпеки часто має щасливий психологічний вплив на сім’ю;
корекція дуже частого дефіциту заліза;
видалення аденоїдів залишається найбільш ефективним методом лікування;
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може вимагати специфічного лікування.

Захворювання спонтанно проходить у віці від 6 до 7 років, не залишаючи помітних наслідків, принаймні в неускладнених формах.