2. Хронічна обструктивна хвороба легень (hobl): клініка, діагностика, лікування.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це хвороба, яку можна запобігти та вилікувати, що характеризується стійким обмеженням потоку повітря, яке зазвичай прогресує і пов’язане з хронічною хронічною запальною реакцією легенів на дію патогенних частинок або газів.

обструктивна

Традиційно ХОЗЛ поєднує хронічний бронхіт та емфізему легенів. Хронічний бронхіт зазвичай клінічно визначається як наявність кашлю з мокротою протягом принаймні 3 місяців. протягом наступних 2 років. Емфізема легенів морфологічно визначається як наявність постійного розширення дихальних шляхів дистальніше від кінцевих бронхіол, пов’язане з руйнуванням стінок альвеол, які не пов’язані з фіброзом.

В даний час поняття ХОЗЛ не включає астму та інші захворювання, пов'язані з погано оборотною бронхіальною обструкцією (муковісцидоз, бронхоектатична хвороба, облітеруючий бронліоліт).

Клініка. Особливістю клінічної картини є те, що протягом тривалого часу захворювання протікає без помітних клінічних проявів. Найчастіше пацієнти скаржаться на кашель, часто з в’язкою мокротою та/або прогресуючими труднощами з диханням. Ці симптоми найбільш виражені вранці. У холодну пору року бувають "часті застуди".

Історія. Вплив факторів ризику (куріння, активні та пасивні, екзогенні забруднювачі, біоорганічне паливо тощо).

Об’єктивне дослідження. На ранніх стадіях захворювання обстеження не виявляє характерних відхилень від ХОЗЛ. При збільшенні емфіземи та незворотного компонента бронхіальної обструкції видих може відбуватися через щільно зімкнуті або складені губи; у нижній частині черевної порожнини - її виведення під час вдиху, відведення нижніх ребер під час вдиху та розширення кіфостернального кута. Аускультація: хрипи та перкусія.

Перебіг ХОЗЛ - це чергування стабільної фази та загострення захворювання. Клінічна картина захворювання також серйозно залежить від фенотипу захворювання і, навпаки, фенотип визначає особливості клінічних проявів ХОЗЛ. Існує поділ пацієнтів на фенотипи емфіземи та бронхіту.

Тип бронхіту характеризується переважанням ознак бронхіту (кашель, мокрота). Емфізема в цьому випадку менш виражена.

Коли тип емфіземи, навпаки, емфізема є патологічним проявом водіння, задишка переважає над кашлем.

Синдроми: бронхіт, запальна, дихальна недостатність, бронхіальна обструкція, емфізема легенів, хронічне легеневе серце, астенічний.

Діагностичний. Лабораторна діагностика.

Аналіз загальної крові: під час загострення хвороби найчастіше зустрічаються нейтрофільний лейкоцитоз з лівим ударом ноги та збільшення ШОЕ і може виникнути анемія (результат загального запального синдрому) або поліцитемія.

Біохімія, аналіз сечі та коагуляція не можуть змінюватися протягом тривалого часу.

Цитологічне дослідження мокротиння дає інформацію про природу запального процесу та його тяжкість. Ідентифікація атипових клітин покращує онкологічну пильність і вимагає використання додаткових методів скринінгу.

Культурне мікробіологічне дослідження мокротиння рекомендується проводити з неконтрольованим прогресуванням інфекційного процесу та підбирати раціональну антибіотикотерапію. З цією ж метою проводиться бактеріологічне дослідження вмісту бронхів, отриманого під час бронхоскопії.

При важкій емфіземі та молодим пацієнтам слід визначати рівень α1-антитрипсину.

Рентген грудної клітки слід проводити у всіх пацієнтів із передбачуваним діагнозом ХОЗЛ. Це дозволяє виключити інші захворювання, що супроводжуються подібними клінічними симптомами (пухлини, туберкульоз, застійна серцева недостатність та ін.), А в період загострення - виявити пневмонію, плевральний випіт, спонтанний пневмоторакс та ін. Крім того, можна виявити такі рентгенологічні ознаки бронхіальної обструкції: сплощення купола та обмеження рухливості діафрагми під час дихальних рухів, зміна передньо-заднього розміру грудної порожнини, розширення задньогрудного простору, вертикальне положення серця.

Бронхоскопічне обстеження служить додатковим методом діагностики ХОЗЛ для виключення інших захворювань та станів, що протікають із подібними симптомами.

Електрокардіографія та ехокардіографія проводяться для виключення серцевого генезу респіраторних симптомів та виявлення ознак гіпертрофії правого серця.

Спірометрія є основним методом діагностики та документування змін функції легенів при ХОЗЛ. На основі показників спірометрії ХОЗЛ класифікується за ступенем обструктивних порушень вентиляції (4 ступені).

Диференціальна діагностика. Проводиться з групою захворювань, що включають кашель мокротиння і утруднене дихання: астма, бронхи, пневмоконіоз, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз, туберкульоз легень, гастроезофагеальний рефлюкс, ХСН з вираженою дисфункцією ЛШ.

Лікування. Основне завдання лікування - запобігання прогресуванню захворювання. Проводити лікування стабільним курсом, а також - у період загострення.

Основні напрямки лікування:

I. Нефармакологічні ефекти: зменшення впливу факторів ризику та використання освітніх програм.

II. Медикаментозне лікування. Вибір кількості медикаментозної терапії ґрунтується на тяжкості клінічних симптомів, величині пост-бронходилататора ОФВ1 та частоті загострень захворювання.

Інгалятор бронходилататори. Призначення інгаляційних бронходилататорів є однією з основних ланок у лікуванні загострення ХОЗЛ: агоністи β2 (сальбутамол, фенотерол) або антихолінергічні препарати (іпратропію бромід), комбінована терапія (β2-агоніст/іпратропію бромід).

Кортикостероїди. Системні кортикостероїди зменшують початок ремісії, покращують функцію легенів (ОФВ1) та зменшують гіпоксемію (PaO2), а також можуть зменшити ризик ранніх рецидивів та відмови від лікування та скоротити тривалість перебування в лікарні. Зазвичай рекомендується курс пероральної терапії преднізолоном у дозі 30-40 мг на день протягом 5-14 днів. Безпечнішою альтернативою системним кортикостероїдам для загострення ХОЗЛ є інгаляції, особливо небулайзовані кортикостероїди.

Крім того, широко застосовуються комбінації інгаляційних та бронходилататорних кортикостероїдів тривалої дії, а також метилксантини та інгібітори фосфодіестерази типу 4.

Антибактеріальна терапія. Це мало місце в період загострення. Оскільки бактерії викликають далеко не всі загострення ХОЗЛ (50%), важливо визначити показання для призначення АБТ під час розвитку загострень.

Інші методи лікування: киснева терапія, підтримка дихання (неінвазивна вентиляція легенів) та хірургічне лікування (зменшення об’єму легенів, трансплантація легенів).

Наукова електронна бібліотека

Хронічна обструктивна хвороба легень (клінічна, діагностика, лікування та обстеження інвалідності)

Для лікаря загальної практики та загальної практики хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є серйозною проблемою через широкий та прогресуючий перебіг.

Посібник розроблено відповідно до навчальної програми в галузі поліклінічної терапії для студентів-медиків. Представлені проблеми етіології, патогенезу, клініки, класифікації, діагностики ХОЗЛ. Представлені схеми лікування ХОЗЛ у фазі ремісії та загострення. Враховані принципи перевірки працездатності. Для перевірки засвоєння матеріалу наводяться тестові запитання та ситуаційні проблеми зі стандартами відповідей.

Наукова електронна бібліотека

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Хронічна обструктивна хвороба легень (формулювання діагнозу ХОЗЛ) - це патологічний процес, який характеризується частковим обмеженням потоку повітря в дихальних шляхах. Хвороба викликає незворотні зміни в організмі людини, тому існує велика загроза життю, якщо лікування було призначено не в той час.

причини

Патогенез ХОЗЛ ще не повністю вивчений. Але фахівці виділяють основні фактори, що викликають патологічний процес. Як правило, патогенез захворювання включає прогресуючу бронхіальну обструкцію. Основними факторами, що впливають на формування захворювання, є:

  1. Куріння.
  2. Несприятливі професійні умови.
  3. Холодний і холодний клімат.
  4. Інфекція змішаного походження.
  5. Гострий тривалий бронхіт.
  6. Легеневі захворювання.
  7. Генетична схильність.

Які прояви захворювання?

Хронічна обструктивна хвороба легень - патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів у віці 40 років. Першими симптомами захворювання, які пацієнт починає помічати, є кашель і задишка. Часто цей стан поєднується зі свистками під час дихання та виділеннями мокроти. Спочатку він представлений невеликим обсягом. Симптоми стають більш вираженими вранці.

Кашель - це перший симптом, який турбує пацієнтів. У холодну пору року загострюються захворювання органів дихання, які відіграють важливу роль у формуванні ХОЗЛ. Обструктивна хвороба легень має такі симптоми:

  1. Задишка, яка турбує при виконанні вправ, а потім може вплинути на людину під час відпочинку.
  2. З впливом пилу, холодного повітря посилюється задишка.
  3. Симптоми доповнюються непродуктивним кашлем зі скрутною мокротою.
  4. Легко чистити при високій температурі при видиху.
  5. Симптоми емфіземи.

етап

Класифікація ХОЗЛ на основі тяжкості захворювання. Крім того, це передбачає наявність клінічної картини та функціональних показників.

Класифікація ХОЗЛ включає 4 етапи:

  1. Перша стадія - пацієнт не помічає патологічних відхилень. Його може відвідувати хронічний кашель. Органічні зміни нечіткі, тому діагностувати ХОЗЛ на цьому етапі не представляється можливим.
  2. Друга стадія - захворювання не викликає труднощів. Пацієнти звертаються до лікаря за порадою щодо утрудненого дихання під час фізичних вправ. Ще одне хронічне обструктивне захворювання легенів супроводжується інтенсивним кашлем.
  3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Характеризується наявністю обмеженого потоку повітря в дихальних шляхах, отже, задишка утворюється не тільки під час фізичних навантажень, але і в стані спокою.
  4. Четвертий етап - надзвичайно складний курс. Нові симптоми ХОЗЛ загрожують життю. Спостерігаються закупорені бронхи і формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагностовано ХОЗЛ 4 стадії, мають інвалідність.

Методи діагностики

Діагностика представленого захворювання включає такі методи:

  1. Спірометрія - метод дослідження, який дає змогу визначити перші прояви ХОЗЛ.
  2. Вимірювання життєвої ємності легенів.
  3. Цитологічне дослідження мокротиння. Цей діагноз дозволяє визначити характер і тяжкість запального процесу в бронхах.
  4. Аналіз крові може виявити високу концентрацію еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту при ХОЗЛ.
  5. Рентгенографія легені дозволяє визначити наявність ущільнень і зміни стінок бронхів.
  6. ЕКГ надає дані про розвиток легеневої гіпертензії.
  7. Бронхоскопія - метод, який дозволяє діагностувати ХОЗЛ, а також візуалізувати бронхи та визначити їх стан.

лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень - це патологічний процес, який неможливо вилікувати. Однак лікар призначає своїм пацієнтам певну терапію, завдяки якій вдається зменшити частоту загострень і продовжити життя людини. На курс призначеної терапії значною мірою впливає патогенез захворювання, оскільки дуже важливо усунути причину, що сприяє виникненню патології. У цьому випадку лікар призначає такі заходи:

  1. Лікування ХОЗЛ передбачає використання препаратів, спрямованих на збільшення просвіту бронхів.
  2. Ліквідація мокротиння та її виведення в процесі терапії включають муколітичні засоби.
  3. Вони допомагають зупинити запальний процес за допомогою глюкокортикоїдів. Але їх тривалий прийом не рекомендується, оскільки починають виникати серйозні побічні ефекти.
  4. Якщо відбувається загострення, це свідчить про наявність інфекційного походження. У цьому випадку лікар призначає антибіотики та антибактеріальні препарати. Їх дозування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізму.
  5. Для тих, хто страждає на серцеву недостатність, необхідна киснева терапія. Під час загострення хворому призначають лікування для його здоров’я.
  6. Якщо діагноз підтвердив наявність легеневої гіпертензії та ХОЗЛ, що супроводжується повідомленнями, лікування включає діуретики. Глікозиди допомагають усунути аритмії.

ХОЗЛ - це захворювання, лікування якого неможливо досягти без правильно складеної дієти. Причина в тому, що втрата м’язової маси може призвести до смерті.

Пацієнта можна лікувати в лікарні, якщо він має:

  • інтенсивна інтенсивність наростання прояву проявів;
  • лікування не дає бажаного результату;
  • з’являються нові симптоми;
  • порушення серцевого ритму;
  • діагноз викликає такі захворювання, як цукровий діабет, пневмонія, погана робота нирок і печінки;
  • Неможливість надання амбулаторної допомоги;
  • труднощі в діагностиці.

Профілактичні заходи

Профілактика ХОЗЛ включає комплекс заходів, за допомогою яких кожна людина зможе застерегти свій організм від цього патологічного процесу. Він складається з наступних рекомендацій:

  1. Пневмонія та грип - найпоширеніші причини ХОЗЛ. Тому вводити фотографії потрібно щороку.
  2. Раз на 5 років проводиться вакцинація проти пневмококової інфекції, завдяки якій можна захистити свій організм від пневмонії. Призначити щеплення може тільки лікуючий лікар після проведення відповідного обстеження.
  3. Куріння табу.

Ускладнення ХОЗЛ можуть бути найрізноманітнішими, але зазвичай все це призводить до інвалідності. Тому важливо проводити лікування вчасно і постійно перебувати під наглядом фахівця. Найкраще якісно вживати профілактичних заходів, щоб запобігти утворенню патологічного процесу в легенях і уникнути цього стану.

Хронічне обструктивне захворювання легень

Хронічна обструктивна хвороба легень - це прогресуюче захворювання, що характеризується запальним компонентом, порушенням уражених бронхів у дистальних відділах бронхів та структурними змінами в легеневій тканині та судинах. Основними клінічними ознаками є кашель зі слизово-гнійною мокротою, задишка, зміна кольору шкіри (ціаноз або рожевий). Діагноз заснований на даних спірометрії, бронхоскопії, дослідження газів крові. Лікування включає інгаляційну терапію, бронходилататори

Хронічне обструктивне захворювання легень

Хронічна обструктивна хвороба (ХОЗЛ) сьогодні виділена як самостійне захворювання легенів і відрізняється від ряду хронічних процесів дихальної системи, що протікають з обструктивним синдромом (обструктивний бронхіт, вторинна емфізема легенів, астма тощо). Згідно з епідеміологічними даними, ХОЗЛ часто вражає чоловіків у віці старше 40 років, займає провідне місце серед причин інвалідності та 4 місце серед причин смертності активного та працездатного населення.

Причини ХОЗЛ

Серед причин розвитку хронічної обструктивної хвороби легенів 90-95% відводиться курінню. Серед інших факторів (близько 5%) існують професійні шкідливості (вдихання шкідливих газів і частинок), респіраторні інфекції в дитячому віці, супутня бронхолегенева патологія, стан екології. Менш ніж у 1% пацієнтів ХОЗЛ базується на генетичній схильності, що проявляється дефіцитом альфа1-антитрипсину, який утворюється в тканинах печінки та захищає легені від пошкоджень, спричинених ферментом еластазою. Професійні шкідливі явища ХОЗЛ включають контакт з кадмієм та кремнієм, обробку металів та шкідливу роль продуктів, що утворюються при згорянні палива. ХОЗЛ - це професійна хвороба шахтарів, залізничників, будівельників, що контактують з цементом, працівників целюлозно-паперової та металургійної промисловості та сільськогосподарських працівників, які займаються переробкою бавовни та зернових.

патогенез

Фактори навколишнього середовища та генетична схильність викликають хронічні запальні ураження внутрішньої оболонки бронхів, що призводять до порушення місцевого бронхіального імунітету. Він збільшує вироблення бронхіальної слизу, збільшує її в’язкість, створюючи тим самим сприятливі умови для розмноження бактерій, впливаючи на проникність бронхів, зміни легеневої тканини та альвеол. Прогресування ХОЗЛ призводить до втрати оборотного компонента (набряк слизової оболонки бронхів, спазми гладких м’язів, виділення слизу) та посилення незворотних змін, що призводять до розвитку периферичного фіброзу та емфіземи. Бактеріальні ускладнення можуть призвести до прогресуючої дихальної недостатності при ХОЗЛ, що призведе до повторних інфекцій легенів.

Перебіг ХОЗЛ посилюється порушенням газообміну, що проявляється зниженням O2 та затримкою CO2 в артеріальній крові, підвищенням тиску в руслі легеневої артерії та призводить до формування легеневого серця. Хронічне легеневе серце спричиняє порушення кровообігу та смерть у 30% хворих на ХОЗЛ.

класифікація

Міжнародні експерти з розвитку хронічної обструктивної хвороби легенів мають 4 стадії. Критерієм, що лежить в основі класифікації ХОЗЛ, є зменшення відношення ОФВ (об'єм вимушеного видиху) до ШВЛ (вимушена ємність легенів) на 80% від нормальної продукції, хронічного кашлю та мокротиння. II стадія (середньо важкий ХОЗЛ). Обструктивні розлади (50%