2 - потреби в залізі
2. 1 - Втрати заліза з організму
Втрата заліза з організму - це обов’язкове явище, пов’язане з десквамацією клітин на різних поверхнях людського тіла. Близько двох третин втрат заліза відбувається через шлунково-кишковий тракт. Втрати через шкіру в основному спричинені десквамацією епідермісу, кількість заліза, втраченого в результаті поту, можна вважати незначним (навіть у жаркому та вологому кліматі). Втрати заліза через сечу також дуже низькі.
Щоденні базальні втрати коливаються у дорослих від 0,9 до 1 мг заліза на добу, що відповідає втратам близько 14 г/кг. Майже 0,6 мг втрачається через стілець, від 0,2 до 0,3 мг через шкіру та 0,1 через сечу.
Жінкам від статевого дозрівання до менопаузи до базальних втрат необхідно додати втрати, пов’язані з щомісячними кровотечами (INACG, 1982). Втрати заліза внаслідок менструацій вивчались у жінок з розвинутих країн (Швеція, Великобританія, Канада) та країн, що розвиваються (Єгипет, Індія, Бірма). У десяти відсотків жінок, які вважаються здоровими, менструальні втрати перевищують 80 мл/місяць. Медіана щомісячних справжніх втрат становить від 25 до 30 мл/місяць, що відповідає втратам заліза від 12,5 до 15 мг на місяць, або 0,4 до 0,5 мг/день, які надходять до звичайної базальної втрати (0,8 мг/день). У цілому, у 50% жінок загальні втрати заліза перевищують 1,3 мг/день, у 10% - більше 2,1 мг/день, а на 5% більше 2,4 мг/день. Багато факторів, такі як спадковість, вага, зріст, вік, паритет, впливають на обсяг періодів. Але головним фактором є використання певних методів контрацепції. Пероральні контрацептиви можуть зменшити обсяг менструації на 50%, тоді як у жінок, які використовують внутрішньоматкові прилади, спостерігається збільшення більш ніж на 100%.
2. 2 - Потреби під час вагітності
Потреби в залізі значно збільшуються під час вагітності через фізіологічне збільшення маси еритроцитів, тобто кількості еритроцитів у матері (потребує приблизно 500 мг заліза), конституції тканин плода (приблизно 290 мг заліза) і плаценти (приблизно 25 мг заліза). Ці специфічні витрати доповнюють базальні втрати (0,8 мг/добу з урахуванням переривання менструації або 220 мг протягом усієї гестації).
Загалом вагітній жінці потрібно більше 1000 мг заліза, щоб підтримувати баланс заліза під час вагітності. Ці потреби зосереджені особливо на 2 та 3 триместрі (таблиця 2). Стан запасів заліза на ранніх термінах вагітності є важливим фактором оцінки потреб заліза у вагітних. Якщо на початку гестації запаси заліза становлять близько 500 мг, вони дають змогу покрити потреби, пов’язані зі збільшенням маси еритроцитів: отже, добові потреби в залізі можна оцінити приблизно на 2,5 мг/день останні два триместри вагітності. Якщо запаси, з іншого боку, низькі або навіть нульові, потреби важко покрити за допомогою їжі, незважаючи на збільшення поглинання заліза, яке спостерігалося протягом другої половини вагітності.
2. 3 - Потреби під час лактації
Вміст заліза в грудному молоці порівняно низький - від 0,3 до 1,5 мг/л. Але додаткове позбавлення заліза внаслідок грудного вигодовування сприяє посиленню дисбалансу залізного балансу у жінок, які найчастіше вже перебувають на найнижчому рівні резерву (або навіть відверто дефіциту) через високі потреби. Вагітність, яка щойно настала термін і звичайні крововиливи під час пологів та після пологів (навіть при нетравматичних пологах ці додаткові втрати заліза становлять щонайменше 250 мг). Однак відновлення заліза після зниження маси материнських еритроцитів та "економія" заліза через відсутність менструацій протягом декількох тижнів після пологів свідчать про те, що потреби жінок у грудному вигодовуванні в залізі дещо вищі, ніж у жінок, що виношують дитину віку, принаймні протягом перших 6 місяців лактації. Якщо грудне вигодовування продовжується після цього терміну (звичайна ситуація в багатьох країнах, що розвиваються), тоді потреби очевидно більші з 6-го місяця.
2. 4 - Потреби немовлят, дітей та підлітків
Тіло новонародженої дитини, що народилася на термін, містить від 260 до 290 мг заліза, придбаного під час гестації. Близько 25% цього заліза відповідає запасам тканин, але значна частина знаходиться у формі гемоглобіну, рівень якого особливо високий при народженні. Потреби дитини на першому році життя пов'язані з базальною втратою, збільшенням маси еритроцитів та зростанням тканин організму. Протягом перших 8-10 тижнів життя рівень гемоглобіну різко знизиться, знижуючись з найвищого рівня до найнижчого рівня, який спостерігався протягом періоду розвитку. Це зниження рівня гемоглобіну пов’язане з помітним зниженням еритропоезу у відповідь на посилення оксигенації тканин після народження. Підвищений гемоліз (який сприяє вивільненню заліза) та залізо, що засвоюється, допомагає запобігти дефіциту заліза протягом цього часу. На другому етапі еритропоез реактивується: рівень гемоглобіну зростає з найнижчого середнього значення 10 г/100 мл до середнього значення 12,5 г/100 мл і залишається там протягом першого року життя.
2. 5 - Втрати заліза, пов’язані з певними патологіями або певною поведінкою
Окрім потреб у залізі, пов’язаних із необхідністю компенсувати фізіологічні втрати життя, певні патології чи поведінка можуть бути причиною збільшення потреб у залізі. Усі причини хронічних кровотеч, незалежно від їх походження, призводять до додаткових втрат заліза. Епістаксис, гематурія, метрорагія або кровотечі з травного тракту, особливо коли вони мінімальні і повторюються, сприяють порушенням балансу заліза. Може бути задіяно багато патологій: фіброма матки, ендометріоз, варикозне розширення стравоходу, грижа перерви, виразка, поліпи та травні пухлини ... У промислово розвинутих країнах лише деякі особливо часті патології (наприклад, геморой), прийом деяких ліків (аспірин та в меншій мірі необхідно брати до уваги антикоагулянти, протизапальні засоби тощо) або здачу крові (особливо при повторному повторенні кілька разів на рік). У тропічних і субтропічних країнах певні паразитарні патології (наприклад, анкілостомоза або трихоцефальоз) через кровотечі, які вони викликають, є основним фактором неможливості задовольнити потреби в залізі значної частини населення.