24 пацієнт із поганою працездатністю, втратою ваги та посиленням болю в ногах

Додаткова інформація та диференціальна діагностика для сертифікованого звіту про випадок "пацієнт із поганими показниками, втратою ваги та посиленням болю в ногах"

Дірка Зібера, в супроводі Мальте Людвіга

діагностика

У пацієнта діагностували оклюзійну хворобу периферичних артерій на обох ногах на 4 стадії за Фонтеном із початковою гангреною після правобічної підгострої оклюзії поверхневої стегнової артерії на дні гігантськоклітинного артеріїту великих судин, який за критеріями ACR також відомий як Такаясу Артеріїт 5 типу у літніх людей (характер зараження артеріїтом Такаясу згідно з консенсусною конференцією в Сінгапурі 1995 р.) Можна класифікувати.

Наступні симптоми та висновки пацієнта спонукали нас поставити цей складний діагноз:

Спочатку пацієнт представив картину підгострого оклюзійного захворювання периферичних артерій. Це було підтверджено прогресуючим перебігом стресозалежних больових симптомів (кульгавість) ніг протягом останніх 3 місяців із значним погіршенням стану за останні кілька тижнів і в даний час новим болем у спокої та початковим некрозом бічного краю стопи.

У пацієнта були «класичні» артеріосклеротичні фактори ризику

зловживання нікотином,
артеріальна гіпертензія і
ожиріння

ABI (плечовий індекс щиколотки) становив 0,5 на правій гомілці та 0,9 на лівій гомілці. ABI визначається як відношення систолічного артеріального тиску в задній і передній великогомілкової артеріях відповідних гомілок до систолічного артеріального тиску, виміряного на руці (систолічний артеріальний тиск в ногах/систолічний артеріальний тиск в руці = ABI). Тиск оклюзії артерій ніг над arteria tibialis posterior і arteria tibialis anterior вимірюється за допомогою манжети для артеріального тиску та зонда CW-доплера. Значення ABI від 0,9 до 1,2 є нормальними. Хоча використання нижчого значення ABI ноги забезпечує перевагу більш високої чутливості до присутності відповідного PAVK, вище значення є більш інформативним щодо прогнозу PAVK.

У разі патологічного вимірювання ABI (0,5) на симптоматичній правій нозі ми доповнили апаратне обстеження пацієнта кольоровим дуплексним обстеженням артерій ніг. Дифузне, концентричне, гіпоехогенне потовщення стінок у двосторонніх спільних стегнових і поверхневих артеріях з правильним концентричним ниткоподібним звуженням поверхневої стегнової артерії до підколінної артерії та монофазних доплерівських сигналів підколінної артерії та артерій правої гомілки з сильно посиленим кінцевим діастолічним потоком як ознаки сегментарні оклюзії артерій гомілки праворуч.

Примітка:

Вимірювання ABI та кольоровий дуплексний огляд є на перший план у поетапній діагностиці оклюзійної хвороби периферичних артерій. Якщо ці два обстеження не можуть надійно виключити підозру щодо відповідного ПАВК, то необхідна КТ/МР-ангіографія або ДСА.

На підставі наявних даних УЗД (див. Рисунок 1) ми дійшли висновку, що судинні дані пацієнта не пов’язані із загальним ПАВК артеріосклеротичного походження. У цій формі концентричні гіпоехогенні потовщення стінок є патогномічними для васкуліту, в даному випадку для гігантоклітинного артеріїту.

Ілюстрація 1: Сонограма поверхневої стегнової артерії праворуч від пацієнта, описана у звіті про випадок, коли гіпоехогенна стінка потовщується гало («явище макаронів»), що є типовим для гігантсько-клітинного артеріїту і є концентричним у перерізі. Усі фотографії: Людвіг/Зібер, Тутцинг

Наша підозра на васкуліт була підтверджена, з одного боку, втратою працездатності, про яку повідомляється в анамнезі пацієнта із схильністю до нічного потовиділення та ненавмисною втратою ваги на 5 кг, а з іншого боку, прискореною швидкістю осідання 44/62 мм та збільшенням СРБ: 2,13 мг/дл (