269 ​​- Картки з хронічним панкреатитом від Наталі V Brainscape

HGE - Гастро> 269 - Хронічний панкреатит> Картки

Хронічний панкреатит
- Природна історія в 3 фази
- Режим виявлення

0 - 5 років
- Хронічний біль
- Тяги ‘PA
- Cpl: псевдо-кіста/компресія ‘VBP

5 - 10 років
. ↘ біль + Ø спалахи ‘PA
- Cpl: псевдоцисти +++/компресія жовчі

> 10 років
- Кальцифікати
- Ø dl
- Cpl: ins. екзокринна підшлункова залоза, потім ендокринна

Режим виявлення
- Тяга ‘PA: доброякісна/на початку’ еволюція/TDM
- Cpl: псевдо-кіста +++/діарея/діабет.
- Випадковий при АСП або КТ: кальцинати підшлункової залози

Хронічний панкреатит
- Етіо

Хронічний алкоголізм (85%)
- Високе + тривале споживання (Ø поріг)
- Поява після цирозу
- Форма: кальцинуючий ПК +++

Інша етіологія = рідко
- Пухлини ‘підшлункова залоза +++ (TIPMP, ампулома)
- Хронічний HyperCa (1%): HPT I ++
- Генетичні причини (молодий суб'єкт ++): муковісцидоз
- ПК AI або пов’язаний з IBD
- Ятрогенні причини: RT/mdct
- Ідіопатичний (10%)

Примітка: камені в жовчному міхурі - причина „ПК (проти ПА!)

Хронічний панкреатит
- Клінічна

Експертиза
- Земля: H ++/35-45ans/atcd ‘PA
- Знято: хронічний МДКТ/ОГ> 10 років (ПМЗ)
- Історія (див. Еволюцію): біль, якщо тільки для початківців ПК

SF
- Біль підшлункової залози +++
. Сидіння = епігастральний або підребер'я
. Інтенсивні/постійні (pls j)/судоми
. Опромінення = заднє/трансфіксуюче
. ↗ через їжу + алкоголь
. ↘ шляхом антефлексії + НПЗЗ
- Асоційовані знаки
. Хронічна діарея внаслідок порушення всмоктування ("неправильне травлення")
. Втрата ваги шляхом ↘/вимкнення «їжі

Медичний огляд
- Втрата ваги +++:
. Добровільне обмеження їжі (біль під час їжі)
. Ins. підшлункова залоза: ендокринна/екзокринна
. Дуоденальний стеноз за ФК/Пухлина ‘підшлункова залоза
- Ознаки хронічного алкоголізму (цироз, нейро ...)
- Інші ознаки
. Жовтяниця: при стенозі ‘загальна жовчна протока або алкогольний гепатит
. Плеврит (зліва ++) при спалахуванні або свищі ’PK

Rch cpl
- Натисніть «PA на ПК»
- Псевдо-кісти: компресія
- Ins. екзокринна = мальабсорбція/хронічна діарея
- Ins. ендокринний = діабет

Хронічний панкреатит
- Параклінічна: позитивна діаг

Абдо КТ без + ac травм/тонких зрізів на підшлунковій залозі +++ (PMZ)
- Позитивний діагноз на ПК
. Кальцинати підшлункової залози +++ (патогномонічні)
. ↗ об’єм + деформація «підшлункова залоза (атрофія при поглибленні)
. Ураження кореневих каналів:
нерегулярне розширення «Wirsung (> 3 см)/
внутрішньопротоковий стеноз/камені
- Спл
. Псевдокісти: округлі img, рідина, різкі межі, тонкі стінки
. Стиснення VBP з розширенням за течією
. Тромбоз судин (портал mee tps)
. Внутрішньочеревний випіт
- ДД: пухлина ‘підшлункова залоза +++

2-е І: Вірсунго-МРТ або ЕЕ, якщо є сумніви щодо пухлини +++
=> біопсія підшлункової залози

Щаслива знахідка
- ASP (F + P + коса ліва передня частина): кальцинати підшлункової залози (= T12-L1)
- Echo abdo: пор. TDM

Хронічний панкреатит
- Параклінічний: вплив

Flare ‘PA: ↗ ліпасемія

Екзокринна підшлункова залоза
- Аналіз фекальної еластази-1 (++)
- Дозування стеатореї: ins. якщо> 7г/24 год
- Харчова оцінка: alb ± pre-alb (PMZ)

Ендокрит підшлункової залози
- Цукор у крові: натще/на діабет II (ПМЗ)

Rch псевдо-цисти + власний cpl
- Ін’єкція КТ черевної порожнини живота +++
. Мі псевдокісти
. Компресія ‘VBP ± дванадцятипала кишка
. Сегментарний ПВТ
- BH: холестаз

Іспити «2-й І
- ЕЕ: інвазивний, але Se +++
- Echo abdo: усуває стиснення «VBP
- EOGD: rch VO на HTP
- Вірсунго-МРТ + Білі-МРТ

Хронічний панкреатит
- Параклінічна: оцінка етіо

Алкоголь +++
- CBC: ↗ MCV + тромбоцитопенія
- BHC: ↗ GGT + ALAT
- Оцінка алкогольного гепатиту (див.)

Оцінка Ph-Ca => хронічний гіперКа (± ПТГ 1-84)

Хронічний панкреатит
- Параклінічний: на практиці

Органічний
- NFS-пл
- ТП
- BHC: TA/GGT + PAL/bili T + C
- EPP
- GaJ

Ліпасемія при болях

Якщо хронічна діарея
=> дозування стеатореї rch або фекальної еластази

Хронічний панкреатит
- ДВК

Амбулаторне/тривале спостереження

Освіта пацієнта/МХД
- Негайна/повна/постійна відмова від алкоголю
(!) P ° DT у гострого/cs наркомана + психічна підтримка протягом
- Відмова від куріння

Симптоматична ttt
1) PEC ‘біль
- Ttt mdct знеболюючий засіб
. За даними EVA: I - II - III стадії
. Якщо морфін: титрування
(оскільки ризик "залежність, залежність від місцевості)
(!) CI Парацетамол при алкогольному гепатиті
- При відмові: декомпресія кореневого каналу
. Ендоскопічна (ERCP): сфінктеротомія + канальний протез ‘Wirsung
. Chir: Wirsungo-jejune anastomosis (втручання «Фрей)
2) ДВК „недоїдання (ПМЗ)
=> харчова підтримка +++
- Усно +++: збагачена їжа (висока калорійність)
. Якщо тяга/дл: ентеральне харчування за допомогою SNS (коротко)/стома

Ttt ‘cpl
1) Скринінг/рік:
- Cpl 'PC: клінічне + ехо-ехо (псевдо-кісти) + BH (холестаз) + GaJ
- Cpl ‘алкоголізм: OH хвороба печінки/поліневрит/K x3
2) Тяги ‘PA
- Відпочинок + суворий піст + ttt symto
- Ентеральне харчування NSE при тривалому АТ
3) Недостатність підшлункової залози
- Екзокринні
. Висококалорійна/з високим вмістом білка/з низьким вмістом жиру дієта
(див. стеаторея)
. Вітамінні добавки:
жиророзчинний (ADEK)/B12-B9-B1-B6
. Ферменти підшлункової залози (Креон):
гастрозахищений/посередині ‘їжа
- Ендокринна
. Дієта з низьким вмістом швидких (!) Нормоглюцидних цукрів
. ADO або інсулінотерапія (+++)

---