3. 9 - Герпетичний гінгівостоматит

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
    - 1.1 - Преамбула
    - 1.2 - Дерматологічна семіологія
      - 1. 2. 1 - Елементарні ураження
      - 1. 2. 2 - Тип виверження
  - 2 - Загальний діагностичний підхід
    - 2.1 - Клінічна оцінка
      - 2. 1. 1 - Оцінка серйозності
      - 2. 1. 2 - Діагностичне дослідження
    - 2.2 - Діагностична орієнтація
  - 3 - Інфекційні висипні захворювання
    - 3.1 - кір
      - 3. 1. 1 - Розуміти
      - 3. 1. 2 - Діагностика
      - 3. 1. 3 - Підтримка
    - 3.2 - краснуха
      - 3. 2. 1 - Розуміти
      - 3. 2. 2 - Діагностика
      - 3. 2. 3 - Підтримка
    - 3.3 - Епідемічна мегалеритема
      - 3. 3. 1 - Розуміти
      - 3. 3. 2 - Діагностика
      - 3. 3. 3 - Підтримка
    - 3.4 - Раптова екзантема
      - 3. 4. 1 - Розуміти
      - 3. 4. 2 - Діагностика
      - 3. 4. 3 - Підтримка
    - 3.5 - Інфекційний мононуклеоз (ІМ)
      - 3. 5. 1 - Розуміти
      - 3. 5. 2 - Діагностика
      - 3. 5. 3 - Підтримка
    - 3.6 - Скарлатина
      - 3. 6. 1 - Розуміти
      - 3. 6. 2 - Діагностика
      - 3. 6. 3 - Підтримка
    - 3.7 - Хвороба Кавасакі
      - 3. 7. 1 - Розуміти
      - 3. 7. 2 - Діагностика
      - 3. 7. 3 - Підтримка
    - 3.8 - Вітряна віспа
      - 3. 8. 1 - Розуміти
      - 3. 8. 2 - Діагностика
      - 3. 8. 3 - Підтримка
    - 3.9 - Герпетичний гінгівостоматит
      - 3. 9. 1 - Розуміти
      - 3. 9. 2 - Діагностика
      - 3. 9. 3 - Підтримка
  - 4 - Додатки
    - 4.1 - Точка зору експерта
    - 4.2 - Новини на майбутнє
    - 4.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

3. 9 - Герпетичний гінгівостоматит

3. 9. 1 - Розуміти

Герпетична хвороба пов'язана з 2 типамиВірус простого герпесу.

ВПГ1 класично пов’язаний з герпетичними інфекціями верхньої частини тіла (особливо орофациальної); ВПГ2 у нижній частині тіла (хоча ця відмінність має бути кваліфікованою).

Серед слизово-шкірного герпесу тут докладно описаний лише гострий гінгівостоматит.

Неонатальний герпес розглядається в главі 1. Герпетичні рецидиви та генітальний герпес розглядаються в іншій літературі.

Нагадування про інфекційні хвороби

Збудником є сімейний вірус ДНК Herpesviridae: HSV1 або 2. HSV1 - це тип ВПГ, який найчастіше відповідає за герпес у роті у дітей.

Первинна інфекція відповідає першому інфекційному контакту слизових оболонок або шкіри, симптоматичним чи ні.

Інкубаційний період після інфекційного контакту триває 5-7 днів.

Хвороба надає, але частковий імунітет, не перешкоджаючи реактивації. Реактивації відповідають періодам реплікації вірусу, розділених періодами латентності, що протікають або як клінічні рецидиви, або як безсимптомне пролиття вірусу.

Передача відбувається шляхом безпосереднього контакту з суб’єктом, що виводить вірус, через шкіру або статевим шляхом (ураження), а також шляхом безсимптомного виведення вірусу (слиною).

Заразність можлива при різних формах виведення вірусів. Вона максимальна в перші години формування везикул, а потім зменшується. Під час первинної порожнини рота тривалість контагіозності шляхом виведення вірусів коливається від 8 до 20 днів.

3. 9. 2 - Діагностика

Первинна інфекція HSV1 найчастіше трапляється у віці від 1 до 4 років.

Близько 80% дітей у віці ≥ 5 років мають антитіла проти HSV1, що не перешкоджає реактивації.

Ця первинна інфекція найчастіше протікає безсимптомно. Маючи симптоматичний характер, він може сфотографувати гострий гінгівостоматит.

Клінічна картина (рис. 15.9):

продроми: висока температура та дисфагія (з ризиком зневоднення);

дифузна виразкова і болюча висипка в роті:
- опис: везикули швидко розриваються і поступаються місцем слизовим виразкам або шкірним кіркам,
- розташування: язик, піднебіння, ясна, слизова оболонка рота та губи,
- еволюція: злиття в ерозійних слизових бляшках, покритих сіруватою оболонкою, до зникнення;

супутні ознаки: підщелепна лімфаденопатія, гіперсіалорея, неприємне дихання.

Ускладнення рідкісні та споріднені:

у польових умовах: ослаблений імунітет, атопічний дерматит (синдром Капоші-Юліусберга);
у поєднанні з вісцеральними розладами: менінгіт, енцефаліт, гепатит.

Класична картина: везикулярний висип у роті з труднощами при харчуванні.

Параклінічне розслідування

Діагноз гострого гінгівостоматиту насамперед клінічний.

Виконання додаткових підтверджуючих обстежень по суті виправдане у важких (ризикованих зонах) або ускладнених формах.

Можливі підтверджуючі лабораторні дослідження:

ідентифікація за допомогою вірусної культури на зразку ураження;
серологія, непотрібна для діагностики, коли клінічні ураження є сугестивними.

3. 9. 3 - Підтримка

Лікувальні заходи

Лікування насамперед амбулаторне та симптоматичне.

Батьки повинні стежити за тим, щоб дитина була достатньо зволоженою та нагодованою.

Біль також потрібно лікувати (анальгетики 1 або 2 рівня). Додавання місцевої терапії (слизових оболонок) важко вводити і не продемонструвало користі.

Місцева суперинфекція шкіри зустрічається рідко.

Госпіталізація потрібна лише при важких або ускладнених формах.

Може бути рекомендовано противірусне лікування ацикловіром (Zovirax®). Його ефективність пов’язана із швидкістю прийому у порівнянні з появою симптомів (24–48 год) протягом 5–10 днів.

IV шлях можна використовувати, коли годування неможливе.

Моніторинг харчових можливостей.

Профілактичні заходи

Виселення не є обов’язковим. Однак відвідувати громаду під час гострої фази захворювання не бажано.

Інформацію про трансмісивну природу цієї інфекції необхідно передавати батькам, особливо у разі контакту з дитиною, що страждає атопічним дерматитом.

На сьогоднішній день не існує вакцини проти цього вірусу.

Після загоєння первинної інфекції можуть виникнути рецидиви в тій же області, незважаючи на наявність антитіл: скупчення пухирців на стику шкіри та слизової оболонки рота та на краю губ; це періодичний герпес.

Уникайте контакту з атопічною дитиною: ризик розвитку Капоші-Юліусберга.