3 - Оцінка стану поживності
Оцінка стану харчування стосується багатьох людей похилого віку, особливо хворих.
Суб’єкти літнього віку, яких стосується оцінка їх харчового стану, численні.
Як результат, можна використовувати лише прості та недорогі параметри.
Вони повинні відповісти на такі запитання:
- Чи є недоїдання ?
- Який його тип? екзогенні, або ендогенні за гіперкатаболізму, або обидва ?
- Яка інтенсивність ?
3. 1 - Діагностика недоїдання
У щоденній клінічній практиці вдома людей похилого віку, в геріатричному закладі або навіть у лікарняному відділенні аналіз заяви про потрапляння в організм третьої сторони (члена сім'ї або помічника медсестри) дозволяє проводити скринінг пацієнтів, що перебувають у групі ризику недостатнього внеску. Це твердження складається із зазначення на аркуші, підготовленому для цієї мети, кількості кожної страви, фактично спожитої протягом 3 днів поспіль.
- Поживний статус
• Загальні виміри маси тіла
- вага - це найпростіші вимірювання: необхідно мати досить велику, стабільну та надійну вагу, щоб на ній міг стояти літня людина, або зважений стілець перед кожним зважуванням. В установах надзвичайно важлива система зважування у поєднанні з підйомом пацієнта. Необхідно повторювати вимірювання під час кожної консультації та цікавитись варіаціями ваги, враховуючи можливість затримки води та натрію. Втрата 2 кг за один місяць або 4 кг за 6 місяців повинна насторожити лікаря.
- Вимірювання висоти є більш сумнівним у геріатричній практиці. Відстань від п’ят до колін добре корелює з максимальною висотою, досягнутою протягом життя. Зростання представляє інтерес лише для обчислення індексу маси тіла Квеле (Вага/Зростання2, в кг/м2). Нижче 22 (поріг вищий, ніж у дорослих), пацієнта слід вважати недоїданням.
• L'антропометрія (Див. Методи вимірювання в Додатку 3)
- Окружність верхньої частини руки та об’єм литок оцінюють м’язову масу, основний компонент м’язової маси.
- Вимірювання товщини шкірних складок є відображенням жирової маси (швачка та компас Харпендена).
Антропометричні вимірювання вважаються специфічними для вимірюваних відсіків, але не дуже чутливими.
• The біологія
Циркулюючі білки (альбумін та преальбумін) чутливі до коливань харчового статусу, але не є специфічними для них. Дійсно, запальний синдром є
для ефекту значного і швидкого зниження альбумінемії.
Зниження рівня альбуміну може бути наслідком відсутності споживання (це тоді так зване "екзогенне" недоїдання) та/або запального синдрому
(«ендогенне» недоїдання). В останньому випадку підвищення С реактивного білка (СРБ) вказує на те, що гіперкатаболізм бере участь у механізмі недоїдання.
Жоден із зазначених параметрів не має достатньої чутливості або специфічності, щоб дозволити діагностувати тип та тяжкість недоїдання. Це необхідно a-
асоціювати кілька простих, антропометричних та біологічних параметрів (див. таблицю 1).
1. Відстань від п’ят до колін
Це дозволяє оцінити розмір людей, які не можуть встати або мають деформації кістково-м'язової тканини, що робить ці виміри ненадійними. Висота коліна дійсно добре корелює з ростом, досягнутим у зрілому віці. Вимірювання проводиться за допомогою дитячого мірного стрижня. Пацієнт повинен лежати на спині з піднятим коліном і робити кут 90 градусів між ногою і стегном. Нога також робить кутом 90 ° з ногою. Фіксована частина калібратора розміщується під п’яткою гомілки, рухлива частина - над виростками стегна, при цьому вісь калібратора паралельна осі гомілки. З висоти коліна для розрахунку зросту використовуються такі формули:
- Зріст (чоловік) = (2,02 x dTG см) - (0,04 x вік) + 64,19
- Зріст (жінка) = (1,83 x dTG см) - (0,24 x вік) + 84,88
2. Окружність литок
Суб'єкт знаходиться в тому ж положенні, що і для попереднього мірила. Помістивши коліно під кутом 90 градусів, стрічку розміщують навколо литки і натягують уздовж неї, щоб виміряти найбільшу окружність. Стрічка не повинна стискати підшкірну клітковину.
3. MUAC
Місце вимірювання розташовується після розміщення руки так, щоб лікоть робив прямий кут 90 градусів, долонна сторона кисті на тулубі та рука збоку тіла. Точка, розташована посередині між заднім краєм акроміона і вершиною олекранона, потім визначається за допомогою стрічки. MUAC вимірюється на цьому рівні після розгинання ліктя та витягування руки вздовж тіла, долонею обличчя кисті вперед, якщо суб'єкт стоїть, або обличчям вгору, якщо суб'єкт лежить.
4. Шкірна складка трицепса
Шкірна складка трицепса вимірюється навпроти дуги трицепса на висоті опорної точки, обраної для вимірювання MUAC, з витягнутою рукою вздовж тіла. Якщо досліджуваний прикутий до ліжка, той лежить на боці, протилежному виміряній руці, яка розміщена поруч з тілом долонною стороною, спрямованою до землі. Шкіра
а підшкірна жирова клітковина затискається між великим і середнім пальцями, піднімаючи їх приблизно на 1 см від підлеглої тканини і паралельно осі руки. Потім вимірювання проводять за допомогою компаса, розміщеного перпендикулярно осі шару. Це не повинно бути мобілізовано під час вимірювання, яке повинно бути зчитане на третій секунді. Результат відзначається з точністю до 0,2 мм. Два послідовних вимірювання не повинні відрізнятися більш ніж на 2 мм.
5. Підлопаткова шкірна складка
3. 2 - Оцінка прогнозу
Маркери харчового статусу, альбумінемії, параметри, що вимірюють м’язову масу та жирову масу, суб’єктивно оцінений апетит та нещодавня втрата ваги, є чудовими маркерами долі пацієнта літнього віку. вступ до установи.
3. 3 - Скринінгові ваги
Поєднання різних діагностичних та прогностичних параметрів призвело до створення шкал скринінгу на недоїдання: це випадок Міні-оцінки поживності (Додаток 4), який базується на оцінці 30 балів. Ці скринінгові ваги в першу чергу призначені для лікарів загальної практики. Вони дійсно недорогі, прості у використанні та швидкі інструменти. Потім суб'єкт, який проходить обстеження за допомогою однієї з цих сіток, повинен пройти обстеження, яке має на меті визначити тип недоїдання, його причини та тяжкість.