36 Архіви - Інститут Danone
Нехай алкоголік кине пити і попрощається. Тема насправді набагато захоплююча. Печінка є ключовим органом у метаболізмі поживних речовин (і токсинів): вона є обов’язковим їх проходженням між шлунково-кишковим трактом та загальним кровообігом. Немає сумнівів, що будь-яка токсична речовина, що надходить із травного тракту, може змінити його функцію. Також немає сумнівів, що печінка з порушеною функцією може брати участь у погіршенні харчового статусу.
Я - від дієти до цирозу
1 - алкоголь
Всім відомо, що надмірне вживання алкоголю викликає цироз. "Пороговий рівень споживання" помітно різниться залежно від статі: він може становити 20 г/день для жінок та 40 г/день для чоловіків.
Ризик цирозу зростає набагато швидше, ніж споживання алкоголю (рис. 1), оскільки токсична дія алкоголю є кумулятивною. Це з’являється приблизно на 10-му році споживання, або навіть раніше, у рідкісних випадках (5 років). Частота цирозу для “порогового споживання” подвоюється через 20 років і в чотири рази після 30 років. Близько 30% тих, хто вживає алкогольні напої (> 80 г/день) мають цироз певного періоду. Токсична дія алкоголю не зменшується при одночасному прийомі їжі: «добре харчуватися» або «пити під час їжі» не захищає від цирозу.
У 1950-х роках у Сполучених Штатах вчені вважали, що циркоз розвивається лише у алкоголіків із незбалансованим харчуванням: ця ідея хибна. Зараз ми знаємо, що дієта алкоголіка (нециротична) мало що змінюється. В Європі алкоголіки споживають енергію, ліпіди та вуглеводи, еквівалентні енергії, яка не п'є людей. Алкоголь не є ефективним пригнічувачем апетиту! Алкоголь in vivo не "підраховує" стільки калорій, скільки in vitro (1 г чистого алкоголю = 7 ккал): алкоголіки, які замінюють свої алкогольні калорії вуглеводними калоріями, набирають вагу; Повторне введення алкоголю для заміщення калорій вуглеводів або жирів змушує вас схуднути. Поширеною думкою, так само помилковою, є те, що алкоголік, менш м’язистий, ніж інші, їсть менше м’яса, щоб пити більше. Це не так. У Європі та Франції споживання білка у алкоголіків і, зрештою, циротиків у компенсованій фазі подібне до споживання у людей, які не п'ють або колишні. Тому алкоголь викликає цироз навіть за відсутності дефіциту білка.
2 - вітамін А
Занадто велика кількість вітаміну А (або ретиноїдів) може спричинити пошкодження печінки. Здається, порогова доза становить близько 30000 МО/день протягом декількох тижнів. Але гістологічні відхилення виявляються винятковими нижче 100 000 МО/добу протягом декількох місяців: вони спостерігаються лише при тривалому прийомі "мегадоз" вітамінів. Початкові ураження: гепатоцитарний некроз і накопичення ліпідів (стеатоз), супроводжуються реактивним фіброзом, нарешті, склерозом центрально-долькових вен і цирозом. Крім того, алкоголь посилює токсичну дію вітаміну А.
Фігура 1
Таблиця 1
1 - Дієта та цироз
Харчування людей із цирозом печінки, як правило, мало змінюється до появи ознак тяжкості. Однак у невеликої кількості пацієнтів недостатньо енергії та особливо споживання білків, що необхідно компенсувати, особливо у випадках цирозу, ускладненого алкогольним гепатитом, де збільшення печінково-клітинної недостатності впливає на харчовий статус. Тому бажано, особливо у випадках значного асциту, оцінити стан поживності та виявити ознаки недоїдання (див. Ціль харчування № 7)
2 - Допоможене харчування та цироз
У недоїдаючого хворого на цироз печінки статус харчування вимагає дієти з високим вмістом білка, тоді як печінкова недостатність піддає ризик печінкової енцефалопатії! Застосування білкових добавок, збагачених амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, в деяких випадках подолало цю складність. Харчові споживання слід розраховувати виходячи з ваги у випадках асциту та набряків.
У разі цирозу з алкогольним гепатитом бажано забезпечити адекватне надходження азоту та енергії (трохи вище норми) близько 1,4 г білка/кг сухої ваги/добу та від 35 до 40 ккал/кг сухої вага/день).
| ІНТЕРЕС ВИМИНЕННЯ АЛКОГОЛЮ У РІЗНИХ СИТУАЦІЯХ З ГЕПАТОПАТІЯМИ | ||
| - | Поїлки | ЕКС-П'ЯТЕЛІ |
| Хронічний активний гепатит В або С | підвищений ризик цирозу * | - |
| Алкогольний стеатоз | 10% цироз у 5 років | 0,2% цироз у 5 років |
| Алкогольний гепатит | 50-59% цироз у 5 років | 18-30% цироз у 5 років |
| Компенсований цироз | 40% 5-річного виживання | 60% 5-річного виживання |
| Ризики гепатокарциноми | збільшено | зменшується |
| Виживання після анастомозу портокави | 40% 5-річного виживання | 75% 5-річного виживання |
Таблиця 2
* порівняно з колишніми споживачами алкогольних напоїв
ВИСНОВОК
Якщо ви хочете уникнути цирозу, особливо якщо ви жінка, недоцільно випивати більше 50 г чистого алкоголю на день (5 склянок вина). Якщо ви п'єте більше, нерозумно пити більше 10 років. Бажано не асоціювати з ним будь-який вірус В або С, ні ожиріння, ні недостатність харчування, ні сімейний анамнез гемохроматозу.
При пошкодженні печінки, пов’язаному з алкоголем, припинення прийому алкоголю неминуче пов’язане із збільшенням тривалості життя, за винятком діагнозу гепатокарциноми. Тому нерозумно робити все можливе для досягнення відмови. Що ніколи не буває легко !
Д-р Даніель РІГО
Кафедра гепато-гастроентерології та харчування
Лікарня Біша - Париж
Бібліографія
Rueff Bernard - Алкоголь і печінка. В “Alcoologie clinique”, ред. Руефф Б. Фламаріон Медесін Сайенс (Париж) 1989: 82–90.
Морган МОЙ - Харчові аспекти захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. В “Клінічна гепатологія”. Ред. Бенхаму JP, Бірчер Дж., Макінтайр Н, Різцето М, Родес Дж. Фламаріон Медесін Сайенс (Париж) 1993: 1340-85.
«Порушення харчової поведінки та мікросудинні ускладнення у молодих жінок із інсулінозалежним цукровим діабетом».
Rydall AC. та ін., N Engl. J Med 1997; 336: 1849-54.
Діабет 1 типу тяжко постраждав від дівчинки-підлітка. Йому кажуть не їсти ні занадто багато, ні занадто багато цукру. Це може порушити харчову поведінку та змінити довгостроковий баланс діабету. Щоб судити про взаємозв'язок між порушеннями харчування та мікросудинним впливом діабету, ці автори з Торонто (Канада) спостерігали за 91 молодою дівчиною у віці 15 +/- 2 років протягом 5 років.
Двадцять дев'ять відсотків цих дівчат мали розлади харчової поведінки. Через 5 років існував статистичний зв’язок між порушеннями харчування на початку дослідження та тяжкістю ретинопатії. Прогресування ретинопатії було відзначено у 24% пацієнтів без розладу харчування, у 43% пацієнтів з помірними порушеннями та у 86% пацієнтів з важкими порушеннями. Тому, коли ви молода дівчина з діабетом, краще адаптувати інсулін до її дієти, а не підвищувати інсулін і занадто обмежувати свій раціон цукром і жирами.
Набагато більше вітамінів, трохи менше тривалості життя
«Рандомізоване дослідження добавок альфа-токоферолу та бета-каротину щодо частоти основних коронарних подій у чоловіків із попереднім інфарктом міокарда».
Згадує JM et al, Lancet 1997; 349: 1715-20.
Дієта, багата фруктами та овочами, отже, альфа-токоферолом та бета-каротином, речовинами, пов’язаними з вітамінами А та Е, пов’язана з меншим ризиком розвитку раку (товстої кишки) та ішемічної хвороби, оскільки ці вітаміни мають антиоксидантні властивості. У фінському проспективному дослідженні із випадковим розіграшем та подвійним плацебо автори спостерігали за 1862 чоловіками середнього віку (60 +/- 4 роки), які спочатку отримували добавки до альфа-токоферолу (50 мг/добу), бета-каротину (20 мг/г), обидва або жоден. Пацієнти були курцями (40 пачок/рік), досить важкими (індекс ваги/зросту2: 26,5), вже перенесли інфаркт міокарда і спостерігали протягом 5 років.
424 ішемічні аварії, що сталися, були гармонійно розподілені між 4 групами. Смертельні інфаркти міокарда були, однак, більш поширеними при прийомі вітамінів А або А та Е, ніж при плацебо. Виправлений відносний ризик становив 1,75 (вітамін А) та 1,6 (вітаміни А + Е) відповідно (с
Здивування хворих на гепатит, яким кажуть, що вони можуть їсти яйця або шоколад без будь-якого ризику для їх печінки, свідчить про те, що у світі поширюється багато помилкових уявлень щодо продовольства. Три прості рекомендації підсумовують, що порадити.
По-перше, при гострому гепатиті немає підстав вводити обмежувальну низькокалорійну дієту. Така дієта не приносить користі перебігу гепатиту. Недоліком цього є погіршення астенії та втрата ваги, що надмірно подовжує реконвалесценцію. Навпаки, доцільно рекомендувати висококалорійну дієту. Оскільки пацієнтам часто нудно ввечері (принаймні спочатку), їм можуть порадити їсти більше вранці, тим більше, що вони, як правило, віддають перевагу солодкій їжі та напоям. При жовтяниці через зменшення секреції жовчних солей жирна їжа може бути важко засвоюваною. У випадках, коли вони добре переносяться, немає підстав забороняти їх.
По-друге, при хронічному гепатиті (в основному, викликаному вірусами В і С) дієта повинна бути повністю нормальною, оскільки печінка функціонує нормально. Без шоколадних цукерок, яєць та фуа-гра немає виправдання. Якщо ці продукти іноді погано переносяться, це через "диспептичні" розлади або функціональну колопатію, не пов'язану з гепатитом.
Третя рекомендація - уникати алкоголю. При гострому гепатиті пацієнти зазвичай не хочуть пити алкогольні напої. Хоча науково ніколи не було доведено, що алкоголь у помірних кількостях є шкідливим у цій ситуації, утримання є розумним. Встановлено, що при хронічному гепатиті В або С алкоголь підвищує гістологічну активність, сприяє розвитку фіброзу та прогресує до цирозу. Крім того, при гепатиті С алкоголь збільшує вірусемію. Тому пацієнтові слід наполегливо рекомендувати утриматися.
Тому основна порада щодо дієти під час гепатиту зводиться до цих трьох рекомендацій: дотримуйтесь висококалорійної дієти, швидше вуглеводної, під час гострого гепатиту, їжте звичайну дієту у разі хронічного гепатиту та уникайте алкоголю в обох випадках.
Професор Серж ЕРЛІНГЕР
Завідувач гепатологічного відділення
Лікарня Божона - Кліші