4 - Ключові моменти щодо певної алергії

4. 1 - Харчова алергія: APLV

4. 1. 1 - Діагностичні елементи

  • Алергічні реакції гіперчутливості Опосередкований IgE:
    • майже негайні прояви після прийому молока або молока;
    • повторення ознак у разі продовження молока чи молочних продуктів, зникнення при дієті виселення;
    • підтвердження шкірними тестами в колоти та визначення специфічного IgE для коров’ячого молока (F2) та різних молочних білків (F76, F77, F78); у разі негативу клініка має перевагу.
  • Алергічні реакції гіперчутливості не опосередкований IgE:
    • затяжні травні або шкірні прояви без очевидного зв'язку з проковтуванням молока або молока;
    • зникнення ознак на елімінаційній дієті протягом 2 - 4 тижнів, повторна поява при повторному введенні;
    • можлива допомога відтест на пластир атопії з коров’ячим молоком: чіткий позитив дуже сприятливий для діагностики;
    • у всіх випадках діагноз повинен бути підтверджений тестом на виключення-реінтродукцію або оральним тестом.

4. 1. 2 - Принципи догляду

Дієта з молока та молочних продуктів, а також будь-яких продуктів, що містять білок коров'ячого молока, повинна прийматися принаймні до віку 9-12 місяців.

певної

  • У разі годування груддю:
    • переслідуйте це виключно, якщо це можливо;
    • якщо ознаки грудного вигодовування зберігаються, згадайте про алергію через тоді молоко матері вимагає або дієти для матері (виключаючи молоко та молочні продукти з добавкою кальцію), або перехід на певне молоко.
  • У разі штучного вигодовування:
    • у першому намірі:
      • формула на основі екстенсивного гідролізату PLV, який довів свою ефективність (препарат у поєднанні з пробіотиками LGG, здається, прискорює загоєння),
      • можливі альтернативи: формула на основі соєвих білків (вік> 6 місяців і після встановлення клінічної переносимості), формула на основі гідролізованих рисових білків;
    • 2-й рядок: формула на основі амінокислот у разі виходу з ладу екстенсивного гідролізату, при певних формах алергії, таких як IgE-гастроентероколо-проктит, опосередкований затримкою росту, важкою атопічною екземою, симптомами, що виникають при виключному грудному вигодовуванні;
    • виключення всіх молочних продуктів тваринного походження (зокрема, козячого або овечого молока), дозволеної яловичини та телятини, дозволеної риби.

Поясніть правила маркування батькам.

Молоко та продукти на основі молока мають обов’язкове маркування. Їх згадування повинно бути в списку інгредієнтів (Європейська директива 2003/89/ЄС). Найчастіше терміни молоко, масло, сир, вершки фігурують у списку інгредієнтів. Іноді продукти на основі молока можуть вказуватися лише під цим терміном: казеїнат, казеїн, лактальбумін, лактоглобулін, лактопротеїни, сироватковий альбумін, лактоза, молочні білки.

Виховувати лікування алергічної реакції.

Випишіть екстрений комплект на випадок реакції, опосередкованої IgE. Його склад адаптований до типу подій. Як мінімум: антигістамінний препарат, див. Інгаляційні β2-адренергіки та ін’єкційний адреналін (0,15 мг ручки можливо з ваги 7,5 кг відповідно до європейських рекомендацій).

4. 1. 3 - Планування подальших заходів

  • У випадку Реакція, опосередкована IgE:
    • повторити тести в колоти і IgE приблизно у віці 12 місяців або після 6 місяців елімінаційної дієти;
    • у разі сприятливого результату аналізів виконайте тест на усну пробу з «сирим» молоком у лікарні;
    • у разі несприятливої ​​еволюції повторіть опитування у віці 18–24 місяців; залежно від результатів, обговоріть тест на усний виклик із використанням «сирого» молока або продуктів, виготовлених з вареного молока в лікарні.
  • У випадку реакція, опосередкована не IgE:
    • переконайтеся, що приблизно у віці 9–12 місяців не відбулася зміна форми IgE, опосередкованої колоти та/або специфічний IgE (від 10 до 15% випадків);
    • у разі переходу на форму, опосередковану IgE, виконайте пероральний тест на молоко в лікарні;
    • на випадок апріорі реакція все ще не опосередкована IgE, поступове повторне введення можливе вдома, але пероральний тест на молоко в лікарні залишається кращим і тому повинен бути кращим.

Класично толерантність найчастіше набувається між 12 і 18 місяцями. Зцілення спостерігається у 85-90% випадків у віці до 3 років.

У разі алергії, опосередкованої IgE, шукайте інші супутні атопічні прояви. Попередити можливість розвитку інших харчових алергій.

Якщо алергія зберігається з віком, обговоріть із спеціалізованими групами введення дієти для полегшення набуття толерантності до молочних білків.

APLV: виключення будь-якого продукту, що містить PLV + екстенсивний гідролізат.