4 основні варіанти лікування рефлюксу - рефлюкс

Рефлюкс відбувається, коли суспензія їжі або газів піднімається вгору через нижній відділ стравоходу в шлунку. [1] Шлункова кислота та ферменти потрапляють у стравохід та дихальні шляхи, де дратують тканини та викликають запалення.

Відповідно, успішні стратегії лікування рефлюксу можна розділити на два фактори. [2] Ви можете:

... знизити тиск у шлунку, або ...
... збільшити натяг нижнього стравохідного клапана (медичний термін клапана - нижній стравохідний сфінктер).

Чотири основні стратегії лікування рефлюксу

Існує багато різних способів досягнення цих цілей терапії. Однак, як правило, недостатньо просто провести один захід. Поєднання методів лікування часто є більш перспективним і має менше побічних ефектів, ніж використання одного методу.

Чотири основних способи позитивного впливу на шлунок і стравохідний клапан, а отже, і рефлюкс:

Уникнення тригерів
харчування
Ліки
Операції

Давайте детальніше розглянемо окремі варіанти:

1) Визначте та уникайте тригерів

Існує багато різних факторів, що сприяють рефлюксу. Можна мати будь-який із цих факторів, не натрапляючи на проблеми.

Чим більше факторів ризику поєднується, тим більша ймовірність і важчий рефлюкс. І навпаки, це також означає: чим більше факторів ризику ви усунете в собі, тим менше буде ваших симптомів.

Фактори ризику можна розділити на чотири підгрупи:

Фізичні (фізичні) фактори ризику - наприклад, діафрагмальна грижа [3], раніше пошкоджені клапани стравоходу та ожиріння.
Фактори ризику, пов’язані з дієтою - Наприклад, їжа, яка занадто велика, занадто пізня, дуже жирна їжа, або їжа, яка розслаблює нижній відділ стравохідного клапана (наприклад, кава).
Фактори ризику, пов’язані з наркотиками - Багато ліків можуть впливати на роботу травної системи та клапанів стравоходу.
Психічні фактори ризику - Стрес, а також інші психологічні фактори можуть погіршити рефлюкс, але зазвичай не викликають його самостійно.

Загалом, мені відомо про кілька десятків цих факторів ризику. Переважна більшість людей матиме декілька з цих факторів у своєму житті, ніколи не розвиваючи рефлюксу.

Однак, чим більше факторів накопичується, тим більше шансів отримати симптоми рефлюксу. І навпаки, вам не потрібно усувати всі фактори, щоб успішно лікувати рефлюкс. Часто достатньо виключити або зменшити кілька факторів, щоб стати безсимптомними.

2) Зміна дієти - розумна міра

В основному дієта має багато інтерфейсів із тригерами рефлюксу.

Однак має сенс розглядати дієту як окрему стратегію лікування, а не просто як пусковий механізм.

Причина в тому, що відповідна дієта допоможе зменшити рефлюкс, навіть якщо початкові тригери не були пов’язані з дієтою.

Наприклад, припустимо, вигаданий пацієнт, назвемо його Андреас, має рефлюкс і печію. Він харчується добре і не так, як очікувалося б, викликати печію. Однак у нього невелика діафрагмальна грижа у поєднанні з ослабленим стравохідним клапаном, що є причиною його рефлюксу.

Лікуванням рефлюксу, спрямованим на причину, буде операція, так звана фундоплікація, яка видаляє діафрагмальну грижу та зміцнює стравохідний клапан. Однак хірургічне втручання пов'язане з багатьма небезпеками і може легко дати зворотний ефект, оскільки у деяких пацієнтів симптоми погіршуються, а не покращуються після операції з рефлюксом.

Однак можна працювати над дієтою. Існують дієтичні зміни, які можуть допомогти зменшити тиск у шлунку. Наприклад, деякі продукти переробляються в шлунок у гази, що значно підвищує тиск до рівня, занадто високого для і без того ослаблених стравохідних клапанів. Виключення цих продуктів може значно покращити симптоми.

У той же час слід уникати прийому їжі, що ще більше послаблює стравохідний клапан. Деякі популярні продукти харчування та напої, такі як кава та какао [4], мають фармакологічну дію на м’язи, що призводить до (тимчасового) ослаблення нижнього стравохідного сфінктера. [5]

До речі, у каві рефлюкс викликає не в першу чергу кофеїн. Це поширена помилкова думка. Основним пусковим механізмом є інші речовини, що містяться в кавових зернах. Тому навіть кава без кофеїну викликає рефлюкс, хоча і менш сильний, оскільки зне кофеїн не лише виводить кофеїн, але й інші речовини. Тому кава без кофеїну на смак менш ароматична, ніж звичайна. [6], [7], [8]

Однак, хоча деякі продукти харчування загально шкідливі для рефлюксу, існує велика різниця між пацієнтами та тим, що добре працює. Не кожен пацієнт однаковий.

Багато пацієнтів добре реагують на зменшення жиру, оскільки жир уповільнює спорожнення шлунка. Причина в тому, що кишечник може переробляти лише обмежену кількість жиру одночасно. Тому спорожнення шлунка сповільнюється жирною їжею, щоб не перевантажувати кишечник. Однак це означає, що їжа довше залишається в шлунку і може викликати рефлюкс протягом цього часу. [9]

На противагу цьому принципу, з іншого боку, невелика частина тих, хто постраждав від рефлюксу, отримує користь від дієти з високим вмістом жиру, але з низьким вмістом вуглеводів, можливо, якщо вони погано засвоюють вуглеводи.

Розумієте, не існує жодної дієти, яка б підходила всім. Однак існують підходи, які частіше бувають успішними, ніж інші.

3) Ліки - придатні лише на короткий час

Всім, хто скаржиться на печію лікарю, зазвичай призначають інгібітори протонної помпи (ІПП).

ІПП - це група препаратів, які значно зменшують кількість кислоти, що виробляється в шлунку. Розмовно ІПП тому називають блокаторами кислот. Прикладами ІПП є омепразол, пантопразол та езомепразол.

Існують і інші препарати від рефлюксу, які застосовуються рідко, оскільки вони або занадто слабкі, або мають занадто сильні побічні ефекти.

Симптоми рефлюксу в стравоході, такі як печія, можна значно зменшити за допомогою інгібіторів протонної помпи.

Однак, як і будь-який інший препарат, користь препарату пов’язана з можливістю побічних ефектів. Наші організми виробляють шлункову кислоту не дарма, їй є користь.

Якщо інгібітори протонної помпи застосовуються лише короткий час, протягом декількох тижнів або максимум місяців, побічні ефекти обмежені. Цей час можна використовувати для зняття тригерів та надання стравоходу можливості регенерації.

На жаль, ІПП часто використовують як тривалу терапію, а не для лікування причин рефлюксу.

Інгібітори протонної помпи втручаються в природну функцію травлення через величезне зменшення вироблення шлункової кислоти.Шлункова кислота відіграє певну роль у засвоєнні поживних речовин, тому лікування ІПП може призвести до дефіциту вітамінів і мінералів з часом. Крім того, шлункова кислота служить для знищення мікробів. Таким чином, блокатори кислоти збільшують ризик розвитку гострих та хронічних інфекцій кишкового тракту.

Крім того, важко зупинити тривале використання ІПП через залежність. Якщо ви припините приймати ІПП, деякий час спостерігається перевиробництво кислоти, більше, ніж до початку медикаментозної терапії. Медичний термін для цього - "рикошет", який можна перекласти як "рикошет". Цей ефект відскоку посилює симптоми рефлюксу. Це може тривати тижнями або навіть місяцями, залежно від того, скільки тривала терапія ІПП. [10]

Тому важливо розглядати фактичні тригери рефлюксу під час терапії ІПП. Якщо у вас більше немає рефлюксу, вам не потрібно турбуватися про перевиробництво кислоти після припинення ІПП, оскільки кислота залишається там, де їй належить: у шлунку.

Інша проблема ІПП полягає в тому, що, незважаючи на прийом ліків, хвороба рефлюксу продовжує прогресувати, навіть якщо біль на даний момент зникає через зниження кислотності. [11]

Пошкодження стравоходу продовжує зростати. Наприклад, м’язи стравоходу можуть втратити функцію, яка називається рухливістю стравоходу, що може спричинити нові симптоми, такі як судоми в грудях та труднощі з ковтанням. [12]

До речі: інгібітори протонної помпи допомагають лише при класичних симптомах рефлюксу в стравоході, таких як печія. При симптомах рефлюксу в дихальних шляхах, таких як охриплість, астма та кашель, ІПП не допомагають, як показали дослідження. [13] Такі симптоми дихання також відомі як тихий рефлюкс.

4) Операції - остання інстанція

Приблизно десять років тому єдиною розумною альтернативою хірургічному лікуванню рефлюксу була фундоплікація.

Фундопликація передбачає обгортання верхньої частини шлунка навколо нижнього стравохідного клапана для його збільшення та зменшення рефлюксу. Існують різні типи фундопликації, кожна з яких має свої переваги та недоліки.

Однак останніми роками на ринок з’являються інші хірургічні процедури, розроблені різними компаніями з медичних технологій.

До найбільш відомих нових процесів належать:

Імплантат LINX - магнітне кільце, яке постійно імплантується навколо нижнього стравохідного клапана. [14]
Ендостим - Ще один імплантат, який повинен посилити скорочення стравохідного клапана за допомогою електростимуляції (подібно до кардіостимулятора). [15]. [16]
Процедура розтяжки - одноразова стимуляція нижньої частини стравохідного м’яза електрикою для стимулювання росту. [17]

Деякі з цих процедур корисні, інші, ймовірно, зникнуть з ринку через надмірні побічні ефекти. Для непрофесіонала переваги та недоліки часто важко зрозуміти, оскільки різні компанії іноді дуже агресивні в маркетингу, щоб поширювати (не) інформацію про свій процес та конкуренцію в Інтернеті.

Однак Німеччина дуже консервативна щодо операцій з рефлюксу. Частково з виправданого застереження щодо нових процедур, користь яких не доведена. Але частково просто тому, що бюрократія в галузі охорони здоров’я в цій країні може зробити дуже нудно пропонувати нові процедури або вимагати відшкодування їх за рахунок медичної страхової компанії.

Переважна більшість операцій, таким чином, все ще є класичним фундоплікацією. Щодо деяких нових процедур, наприклад, процедури Stretta, у Німеччині досі немає лікарів, які б їх проводили - принаймні на той час, коли я пишу цю статтю. Для деяких процедур вам доведеться їхати за кордон, щоб їх провести.

Природні заходи ефективні і терпимі

Загалом хірургія та ліки займають своє місце в лікуванні рефлюксу.

Ліки можуть допомогти полегшити симптоми в короткостроковій перспективі, поки дієта не спровокує роботу. Хірургічне втручання може допомогти в крайніх випадках, коли травна система вже надто пошкоджена, щоб самостійно боротися з рефлюксом.

Однак найменш постраждалі такі екстремальні випадки.

Приблизно для 98% пацієнтів змін у дієті та уникнення тригерів є цілком достатніми. Цю цифру я отримав із різних інтерв’ю з експертами з рефлюксу. Звичайно, не всі згадували однакову кількість. Однак загальний консенсус полягає у тому, що наркотики та хірургія застосовуються занадто часто, і переважній більшості найкраще запропонувати природні варіанти. Не тільки лікування природними методами ефективно, воно також не має побічних ефектів.

Однак зараз багато пацієнтів очікують, що лікар скаже їм і допоможе змінити раціон харчування.

Однак не можна забувати: лікарі не є дієтологами.

Медичний курс містить мінімальний вміст з питань харчування. Звичайна медицина в першу чергу заснована на терапії ліками та операціях. Як результат, пацієнтам недостатньо повідомляють про варіанти харчової терапії.

Навіть коли лікарі навчаються самі - у повсякденній практиці кожен лікар має стільки пацієнтів, що немає часу на детальні поради. Аналіз індивідуального харчування та великі поради забирають багато часу. Натомість лікарі вважають за краще витягувати рецептурну прокладку і виписувати препарат від печії - це швидше.

Ось чому оптимізація дієти та уникнення тригерів рефлюксу є одним з головних стовпів моєї книги "Зупиніть печію". Клацніть тут для отримання додаткової інформації про книгу.

Автор: Герріт Зонабенд
Монтаж: Сара Нейдлер

набрякати

[2] Субота G. Як виправити рефлюкс назавжди. Ворота зворотні. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 20.07.2018. Процитовано 21 лютого 2019 року.

[3] Кахрілас П.Дж. Роль грижі перерви при ГЕРХ. Yale J Biol Med.1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Райт Л.Е., Кастелл Д.О. Шкідливий вплив шоколаду на нижній тиск стравохідного сфінктера. У J Dig Dis. 1975 серпня; 20 (8): 703-7.

[5] Мерфі DW1, Кастелл Д.О. Шоколад та печія: докази збільшення експозиції кислоти стравоходу після прийому шоколаду. Am J Gastroenterol. 1988 червень; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. Вплив декофеїнізації кави на шлунково-стравохідний рефлюкс у пацієнтів із рефлюксною хворобою. Aliment Pharmacol Ther. 1997 червня; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Вплив декофеїнізації кави або чаю на шлунково-стравохідний рефлюкс. Aliment Pharmacol Ther. 1994 червня; 8 (3): 283-7.

[8] Чжан Ю, Чень С. Вплив кави на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Food Sci. Технол. Резолюція 2013; 19 (1), 1-6.

[9] Субота Г. Обструкція пілоричного сфінктера викликає рефлюкс. Інтерв’ю з доктором Бренд Noar. Ворота зворотні. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 19.07.2018. Процитовано 02.03.2019.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Терапія інгібіторами протонної помпи викликає симптоми, пов’язані з кислотою, у здорових добровольців після відміни терапії. Гастроентерологія. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M, et al. Порушення моторики стравоходу при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (2): 86-96.

[12] Юн Ш., Лі Й.С., Чун К.Г., Джо Ху, Х. Юнг. Повідомлення про випадки: Випадок дифузного спазму стравоходу, пов’язаного з кислотним рефлюксом, що посилюється після гострого панкреатиту. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007; 13: 76-80.

[13] Реймер С, Битцер П. Лікування ларингофарингеального рефлюксу за допомогою інгібіторів протонної помпи. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX (®) Система управління рефлюксом при хронічному шлунково-стравохідному рефлюксі: нова ефективна технологія для відновлення природного бар’єру рефлюксу. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 261-8.

[15] Родрігес Л, Родрігес П, Гомес Б, Айяла Й.Ц., Оксенберг Д, Перес-Кастілья А, Нетто М.Г., Соффер Е, Боскардін В.Д., Кровелл М.Д. Дворічні результати переривчастої електростимуляції нижнього відділу стравохідного сфінктера при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Хірургія. 2015 р.; 157 (3): 556-67.

[16] Вимкнути печію - включити життя. Ендостим. http://www.endostim.com/de/. Процитовано 02.03.2019.

[17] Субота G. Що таке процедура стритти і чи може вона зцілити рефлюкс? Інтерв’ю з доктором Марк Ноар. Ворота зворотні. 8 грудня 2016 року. 02.03.2019.