4 - Ускладнення дивертикульозу
Дивертикулярна хвороба - це дивертикуліт (запалення/інфекція дивертикулярного походження) та його ускладнення (перитоніт, абсцеси, свищі, стриктури) та дивертикулярні крововиливи. Дивертикулярна хвороба вражає меншість людей, які страждають на дивертикульоз.
4. 1 - Дивертикуліт
Невідомо, як часто дивертикуліт виникає у пацієнта з дивертикульозом. Дивертикуліт рідко з’являється до 30 років, тоді ризик збільшується до максимуму між 60 і 70 роками. У разі відомого дивертикульозу не було показано, що зміна частки клітковини у раціоні та/або бактеріальна дезактивація травного тракту змінює ризик першого епізоду дивертикуліту.
4. 1. 1 - Звичайна форма
Це означає:
- болі в животі, найчастіше в лівій клубовій ямці;
- транзитні розлади (більше запорів, ніж діареї);
- лихоманка.
Під час фізичного огляду ми відзначаємо захист лівої клубової ямки і шукаємо біль при раптовій декомпресії живота, що вказує на подразнення очеревини.
Як тільки діагностика неускладненого дивертикуліту проводиться за допомогою комп’ютерної томографії, госпіталізація необхідна лише у таких випадках: погана клінічна переносимість (ознаки подразнення очеревини, нездатність підтримувати гідратацію через рот, відсутність поліпшення стану після 48-72 годин амбулаторного лікування, неможливість амбулаторного лікування моніторинг, ослаблений рельєф місцевості) та/або КТ ознаки серйозності (позатравний витік повітря або контрастного продукту, абсцес).
Лікувальне лікування дивертикуліту засноване на антибіотиках, активних проти аеробних (грамнегативні палички та ентерококи) та анаеробних бактерій у товстій кишці. Амбулаторно пероральна терапія антибіотиками першого ряду поєднує в собі пеніцилін А та інгібітор бета-лактамази (тип амоксицилін-клавуланова кислота) або, у разі алергії, комбінацію фторхінолону (офлоксацинового типу) та нітро- похідне імідазолу (тип метронідазолу), протягом очікуваного періоду від 7 до 10 днів, адаптувати відповідно до еволюції та можливої антибіограми, якщо виділяють мікроби.
При госпіталізації антибіотикотерапія, яка спочатку повинна бути внутрішньовенною, може бути:
- за відсутності протипоказань до бета-лактамів, комбінації інгібітора пеніциліну А/бета-лактамази або комбінації цефалоспорину 3-го покоління (цефотаксим або цефтріаксон типу) з нітроімідазолом;
- у разі алергії на бета-лактами, комбінацію фторхінолон/нітроімідазол або комбінацію аміноглікозидів та (нітроімідазол або лінкозамід).
Під час орального естафети можна використовувати або інгібітор пеніциліну А/бета-лактамази, або комбінацію фторхінолону та нітроімідазолу.
Під час епізоду дивертикуліту необхідна дієта, що щадить товсту кишку (тобто без залишків).