4 - Ускладнення грудного вигодовування
4. 1 - Вплив
Ви повинні знати, як відрізнити закладеність грудей, відому під назвою "приплив молока", від набряку грудей. Це відповідає другій фазі лактогенезу зі збільшенням кровотоку, по суті, у поєднанні з сильним збільшенням обсягу виробленого. На цьому етапі ситуація нормалізується за умови частого та ефективного годування. Патологічна набряклість - це застій молока, що спричиняє підвищення внутрішньоальвеолярного тиску з набряками та запаленнями, що перешкоджає потоку молока та перешкоджає якісному вигодовуванню грудей.
Основна причина найчастіше є наслідком поганої техніки грудного вигодовування: затримка початку грудного вигодовування при народженні, погана засувка, що призводить до поганого вилучення молока через неефективне грудне вигодовування, довільне обмеження частоти або тривалості годувань, прикорму, закупорений молочний проток. Це може бути наслідком фізіологічного набряку післяпологового періоду. Частота набряків зменшується наполовину, коли дитина просить про грудне вигодовування.
Закупорка молочної протоки також може бути причиною нападів. На соску є маленька біла ґудзичка, навіть коричнева або зеленувата, яка може бути болючою і пов’язана з набряками, що відповідають ділянці закупореної протоки. Він складається з казеїну, ліпідів та речовин, затверділих солями кальцію. Для поліпшення дренажу в цій ділянці під час годування розташуйте підборіддя дитини на введеній зоні, уникайте будь-яких перешкод для потоку молока (наприклад, занадто тісний одяг), застосовуйте гарячі та вологі компреси, а якщо ці заходи залишаються недостатніми, робіть м’які масажі і вийміть вилку.
Клінічно молочна залоза набрякла, стискається, болісна, блищить набряками або навіть розлитим почервонінням. У матері спостерігається невелика температура або взагалі відсутність температури. Діагноз лише клінічний. У цій ситуації параклінічне обстеження не показано.
Найкраща профілактика - це часте та ефективне грудне вигодовування без обмеження кількості та тривалості. Єдиним методом вилучення молока є або часті та ефективні годування, або масаж або молоковідсмоктувач. Потім слід відновити ефективне годування, щоб уникнути рецидивів або ускладнень маститу. НПЗЗ або анальгетики можуть допомогти зменшити набряки та біль.
4. 2 - Тріщини
Щілина - це розрив шкірного бар’єру. Спочатку сосок болючий без шкірних ознак, потім червоніє, дратується і, нарешті, з’являються тріщини та ерозії шкіри.
Це спричиняє біль, яка може бути дуже інтенсивною, і особливо її слід враховувати, якщо вона триває після першого тижня годування груддю. У деяких випадках спостерігається кровотеча, хоча це несерйозно, це може турбувати матір. Тріщини можуть бути інфекційними воротами (стафілококом або кандидозом) з ризиком розвитку маститу. Нарешті, вони відповідають за зменшення лактації через погану стимуляцію грудей дитиною.
Основною причиною болю в сосках є аномальне тертя соска та рота дитини. Цьому сприяє погане прикріплення дитиною до грудей, рідше порушення смоктання або занадто короткий вузол. Сосок болить, деформується в кінці подачі, тоді на кінці соска утворюються тріщини.
Найкращою профілактикою болючих сосків буде правильне розташування грудей у поєднанні з відповідною підтримкою. Першим кроком лікування, необхідним і достатнім для більшості часу, буде оцінка техніки смоктання та її коригування, якщо це необхідно. Деякі шкірні теми можуть допомогти у загоєнні. У разі зараження золотистим стафілококом корисна пероральна антибіотикотерапія для запобігання виникненню маститу.
4. 3 - Мастит
Мастит (лімфангіт або галактофорит) - це запалення молочної залози з інфекцією або без неї. Найчастіше він з’являється приблизно на 2-му тижні після пологів, у 95% випадків протягом 12 тижнів після народження. Жінка описала грипоподібну хворобу з лихоманкою понад 38,5 ° C, ознобом, початком, пов’язаним з болем в одній грудях. Під час клінічного огляду молочна залоза виявляє червону, тверду запальну ділянку, іноді з прилеглим лімфатичним вузлом. Клінічні ознаки не розрізняють інфекційний мастит чи ні.
Етіологія - застій молока. У разі повторного маститу слід шукати мастит, який спочатку був погано вилікуваний, стійкість до поганої техніки грудного вигодовування, можлива асоціація з шкірною інфекцією або, рідше, причина, що веде до поганого дренування частини грудей, таких як аномалія протоки або пухлини. Кілька досліджень показали інтерес до лікування пероральними антибіотиками будь-якої щілини, інфікованої Золотистий стафілокок для профілактики інфекційного маститу.
Діагноз по суті клінічний. Лабораторні дослідження будуть непотрібними та неспецифічними, оскільки не у всіх жінок з патогенними мікробами в молоці або на шкірі обов'язково розвинеться мастит, але не у всіх жінок, у яких розвивається мастит, є патогенні мікроби в молоці. CBC/CRP демонструє запальний синдром з гіперлейкоцитозом, не обов'язково посилаючись на інфекційний мастит.
Деякі іспити можна виконувати як другий рядок.
- Відбір проб молока, коли ситуація викликає підозру щодо стійкого мікроба, такого як перетягування або повторна ситуація, рання інфекція (мастит навколо D5, D6), підозра на внутрішньолікарняну інфекцію. Цей зразок візьмуть після ретельного очищення грудей, не приймаючи перших мілілітрів молока, що витягується, щоб уникнути мікробів на шкірі. Слід бути обережним при інтерпретації результатів: кількість клітин більше 10 6/мл на користь інфекційного маститу через ізольований мікроорганізм; наявність декількох мікробів сприяє забрудненню під час зразка. У здорових жінок аналіз виявляє 10 2 - 10 5 мікробів, 70% з яких є коагулазонегативними стафілококами. У більшості випадків виявляється золотистий стафілокок, Кишкова паличка. Стрептокок B, рідше, але слід серйозно розглянути, коли жінка має двосторонній мастит.
- Іноді для усунення діагнозу абсцесу молочної залози в разі атипової ситуації або ситуації, що затягує, потрібно УЗД молочної залози.
Профілактика передбачає гарне придбання практики грудного вигодовування, щоб уникнути будь-якої ситуації, що сприяє застою молока, миття рук та лікуванню надзаражених тріщин.
Метою лікування є відновлення дренажу грудей: часті та ефективні годування, молоковідсмоктувач. Застосування холоду до набряклої та запальної частини для знеболення або знеболення, таких як парацетамол, може полегшити жінку. Якщо синдром дуже запальний, НПЗЗ можливі, але рідко корисні. Якщо ситуація не покращується швидко протягом 12-24 годин, з якою мати проконсультується через кілька днів після прогресу, і якщо у неї є щілина, слід застосовувати антистафілококову антибіотикотерапію (амоксицилін клавуланова кислота 3 г/Дж). Важливий ретельний моніторинг, щоб уникнути ускладнень, таких як переростання в абсцес або виключення диференціального діагнозу, такого як пухлина молочної залози. Дійсно, виявлення ракової патології слід розглядати з огляду на атипову картину або повторний мастит, який завжди локалізується в одному і тому ж місці. Збереження грудного вигодовування має важливе значення, щоб уникнути погіршення стану абсцесу.
4. 4 - Лактаційний абсцес молочної залози
Абсцес - це чітко визначений набір гною в грудях. Може бути гарячим з ознаками запалення або рідше холодним без ознак запалення. Це ускладнення маститу, яким страждає приблизно 1% жінок, які годують груддю. Це з’являється приблизно на 6 тижні, але може виникнути в будь-який час під час лактації та під час відлучення.
Клінічна картина часто важка, з почервонінням, болем, теплом та набряками. Що відрізняє його від маститу - це сприйняття коливальної маси із зміною кольору шкіри, яка є фіолетово-червоним. Може бути некроз шкіри. Температура досить поміркована, ніж при маститі, або навіть відсутня. Початок часто підступний хронічним болем і малошумною картиною. У деяких випадках це картина набряку з локалізованою індурацією різного болю під здоровою шкірою.
У разі сумнівів, ультразвукове дослідження, проведене рентгенологом зі знанням сенологічного дослідження, буде найбільш конкретним обстеженням. CBC, який мало корисний, може виявити інфекційний стан з гіперлейкоцитозом. CRP, як правило, буде збільшено. Ця оцінка не є патогномонічною, оскільки ми матимемо однакові результати при маститі та багатьох інших патологіях.
Усяких ситуацій, які сприяють застою молока, слід уникати профілактично і діяти швидко, як тільки з’являється опухлість, закупорка протоки або болючий сосок.
Лікування засноване на розправленні абсцесу. Наразі лікуванням було хірургічне надрізування та дренування абсцесу під загальним наркозом. Недоліками є розлучення матері/дитини, операційний ризик, естетичний результат, який не завжди є задовільним, і часто припинення грудного вигодовування. Деякі групи оцінюють повторні проколи та промивання під амбулаторним ультразвуком з бактеріологічним забором для ідентифікації та антибіограмою. Антибіотик, сумісний з грудним вигодовуванням (пристинаміцин 3 г/день), з хорошою дифузією в абсцесі та з антистафілококовою метою буде призначений до нормалізації клінічного стану молочної залози. Найчастіше зустрічаються мікроби: золотистий стафілокок, стрептокок А, ентерокок.
Численні дослідження показали, що годування груддю можна продовжувати, не загрожуючи дитині в разі зараження золотистим стафілококом. У разі зараження стрептококом B зараження дитини можливе, і його потрібно буде лікувати одночасно з його матір’ю. У довгостроковій перспективі, якщо лікування було добре проведене, годування груддю можна продовжувати правильно. У разі значних уражень, що призводять до значного руйнування молочної залози, майбутня лактація може бути порушена (10% жінок з абсцесом).
4. 5 - Грудне вигодовування та інфекційні патології
Під час інфекції матері інфекційні агенти можуть проникати в молоко з можливістю зараження дитини. Тому буде корисно оцінити користь/ризик продовження грудного вигодовування. Дійсно, ми не повинні забувати, що якщо грудне молоко іноді містить мікроби, воно також завжди містить протиінфекційні агенти.
4. 5. 1 - Хвороби, протипоказані грудному вигодовуванню
ВІЛ
Оскільки доведено ризик передачі через грудне молоко, він протипоказаний у країнах, де молочні суміші для немовлят годуються за хороших умов.
HTLV1 та 2
Доведено проходження вірусу в молоці та його передачу. Ризик передачі захворювання варіюється в залежності від тривалості грудного вигодовування та імунної відповіді інфікованої матері. Заморожування знищує вірус.
4. 5. 2 - Хвороби, що вимагають тимчасового припинення годування груддю
Незрозуміла лихоманка
Лихоманка є симптомом і не є протипоказанням як такою, незалежно від її рівня. Доведеться подумати про причину цієї лихоманки. Ми повинні уникати призупинення годування груддю на час оцінки. Залежно від підозри на причину лихоманки, молоко слід зціджувати для підтримки лактації (рис. 32.1).
Varicella zoster
Вітрянка потенційно небезпечна для новонародженої дитини, якщо мати заразиться хворобою за 5 днів до народження або через 2 дні після. Тоді матір дитини доведеться ізолювати на час зараження, тобто 7-10 днів. Оскільки мати заразна до появи висипу, слід уважно спостерігати за дитиною. Під час розлучення молоко буде видобуватися і передаватися дитині, причому вірусна передача відбувається при безпосередньому контакті, а не при передачі вірусів через молоко. У разі оперізувального лишаю мати повинна дотримуватися суворих гігієнічних правил при митті рук і уникати прямого контакту, оскільки знову ж зараження відбувається не молоком, а прямим контактом. У разі ураження грудей молоко буде витягнуто і передано дитині.
Туберкульоз
Новонародженого матері з активним туберкульозом легенів слід ізолювати до тих пір, поки інфекція перестане бути заразною, принаймні протягом 2 тижнів лікування. При тривалому годуванні груддю необхідно буде вводити препарат у молоко, плазму та сечу дитини.
4. 5. 3 - Хвороби, які не протипоказані грудному вигодовуванню
Загальні інфекції
Для найбільш поширених бактеріальних або вірусних ЛОР-інфекцій, легеневих, травних та інших інфекцій (тонзиліт, бронхіт, грип, гастроентерит, інфекції сечовивідних шляхів тощо) зараження відбувається не молоком, а ручним або повітряно-крапельним шляхом. Тож немає сенсу припиняти грудне вигодовування, поки це позбавить дитину імунних переваг грудного молока. З іншого боку, необхідно буде пояснити матері гігієнічні заходи, яких слід дотримуватися, щоб уникнути передачі хвороб.
Герпес
ВПГ передається безпосереднім контактом, і грудне вигодовування не протипоказане навіть при первинній інфекції. Однак слід вжити суворих запобіжних заходів, щоб уникнути прямого контакту: миття рук, носіння маски на випадок герпесу. У разі ураження молочних залоз, як правило, можливо зціджування молока і дача його дитині. На іншій неушкодженій груді дозволяється пряме грудне вигодовування.
Цитомегаловірус
Доведено, що вірус проник у молоко, і тому дитина може заразитися. Це безпечно для дитини, яка народилася в термін. З іншого боку, потрібно буде вжити заходів обережності у випадку недоношеності. Заморожування знижує вірусне навантаження, пастеризація пригнічує його.
Гепатит Б
Зараження матері та плоду відбувається переважно через піхву. Вірус був виявлений у молоці, тому зараження молока залишається можливим. Дітям, що перебувають на грудному вигодовуванні, буде корисний той самий протокол серовакцинації, що і дітям, які не годують груддю, з ранньою ін’єкцією протягом 12 годин після народження імуноглобулінів та вакцинацією 3 ін’єкціями (0, 1, 6 місяців дитини). Вакцинація ефективна на 95%, і грудне вигодовування не збільшує ризик зараження. Тому рекомендується з народження без обмежень, особливо у випадках високої контагіозності (Ag HBS, Ag HBe та позитивна вірусна ДНК).
Гепатит С
Ризик передачі матері та плода оцінюється у 2-5%. Він збільшується у разі асоційованого зараження ВІЛ та у випадку дуже високого вірусного навантаження ВГС. Вірус був виявлений у молоці з набагато нижчими концентраціями, ніж у плазмі. Дослідження, проведені протягом багатьох років, показали, що грудне вигодовування не збільшує ризик зараження, а тому передача вірусу гепатиту С через грудне молоко не доведена. Отже, протипоказань до грудного вигодовування немає.
4. 6 - Алкоголь та грудне вигодовування
У жінок прояви алкоголю протікають швидше і важче з більш швидким прогресуванням до цирозу. Його регулярне і значне споживання може мати гормональні наслідки, такі як зниження рівня окситоцину на дві третини, що спричиняє затримку викиду та зменшення об’єму молока зі значним збільшенням пролактинемії, що може призвести до набряку. Однак у складі молока змін немає. Концентрація алкоголю в молоці та крові однакова. Залежно від алкогольного обміну матері, дитина отримує приблизно 2% від материнської дози. У дітей це має наслідки для психомоторного розвитку та сну. На практиці бажано почекати кілька годин, щоб годувати груддю після вживання алкоголю та, можливо, зціджування молока, щоб зробити запаси для наступного грудного вигодовування на випадок випадкового рясного споживання.