5 - Терапевтична допомога

5. 1 - Показання

Пацієнта слід лікувати, якщо є один або декілька дефіцитів в андроген-залежних системах і рівень тестостерону нижчий за нормальний. Лікування задумано лише після інформація чітке, справедливе та відповідне щодо переваг та ризиків лікування, необхідності моніторингу.

1) Управління сприятливими ситуаціями

Наступні медичні стани, що сприяють розвитку DALA, слід досліджувати та лікувати:

• ожиріння (Зниження загальної тестостеронемії на 25% у людей із ожирінням);
• алкоголізм хронічний;
• постінфекційна, травматична або ятрогенна атрофія яєчок;
• хронічна патологія (рак, ВІЛ, недостатність органів, гемохроматоз, вовчак);
• медикаментозне лікування;
• малорухливий спосіб життя.

2) Диференціальні діагнози

Необхідно знати, як усунути такі діагнози, перш ніж укладати з DALA:

• фізіологічне старіння;
• гіпотиреоз;
• центральні гіпогонадизми:
  • аденома гіпофіза пролактину,
  • гіпогонадизм на тлі хронічного захворювання або медикаментозної терапії.

5. 2 - Перед початком лікування

1) Усунути протипоказання до лікування

• Абсолютні протипоказання:
  • Рак простати;
  • рак молочної залози;
  • історія статевої злочинності.

• Відносні протипоказання:
  • поліцитемія;
  • гематокрит> 55%;
  • ризик тромбозу;
  • ризик гострої затримки сечі при симптоматичній аденомі простати;
  • синдром апное сну.

Вік не є протипоказанням.

2) Оцінка до лікування

Він включає оцінку простати (оцінка IPSS, цифровий ректальний огляд та загальний аналіз PSA), ендокринну біологічну оцінку (гематокрит, оцінка ліпідів, оцінка печінки, глікемія) та денситометрію кісток у разі глибокої ADAL або клінічних точок виклику.

5. 3 - Лікування

Він заснований на введенні пацієнту природного тестостерону до тих пір, поки концентрація плазми не буде максимально наближена до фізіологічної секреції.

Існує кілька шляхів введення тестостерону:

• трансдермальний: гідроалкогольний тестостероновий гель (Androgel®);
• per os: тестостерон ундеканоат (Pantestone®)
• внутрішньом’язово: тестостерону енантат (Androtardyl®).

5. 4 - Моніторинг

Це важливо і повинно проводитися за регулярним графіком: 3, 6 та 12 місяців перший рік, потім щорічно.

Метою моніторингу лікування є оцінкаефективність лікування, підкреслюючи зокрема певні параметри: загальне самопочуття, настрій пацієнта та сексуальну активність.

Потрібно обережно шукати побічні ефекти, увічнюючи обстеження простати та молочної залози.

Біологічний моніторинг базується на повторних дозуваннях: тестостероніємії, PSA в сироватці крові, ліпідного балансу та гематокриту.

Основні елементи діагностичного процесу представлені на малюнку 2.

---