61 Ожиріння та головний біль - інформація та диференціальна діагностика
Епізод 61 серії сертифікованої казуїстики
Рене Трабольд
Загальні
Наявність майже постійного голоцефалічного головного болю протягом місяців із супутніми вегетативними симптомами, такими як Наприклад, блювота неодмінно повинна бути причиною широкого диференціального діагнозу. Незначне неврологічне обстеження не виключає симптоматичної причини цефалгії.
Аспект та габітус пацієнта тут є новаторським для певних підозрілих діагнозів - принаймні клінічно. Здається, є гормональні проблеми через ріст, масу тіла та збільшення стигми чоловічого волосся.
Про синдром полікістозу яєчників, який згодом може призвести до внутрішньочерепної гіпертензії, не слід згадувати рідко. Це було у нашого пацієнта.
визначення
Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія описує підвищення внутрішньочерепного тиску ліквору без ознак основної структурної патології (наприклад, маси, зміщення венозних провідників тощо). У разі явних доказів порушення в проведенні або продажах ліквору або у випадку наявного проти А. лікарський ефект слід називати "вторинною внутрішньочерепною гіпертензією". Існує також термін "pseudotumor cerebri".
Етіологію неможливо однозначно з’ясувати, патологічний/патофізіологічний кінцевий шлях різних захворювань, які призводять до вищезазначеного. Визначення свинцю, прийняте.
Основними факторами ризику є стать (F> M; 8: 1), надмірна вага та фертильність.
Причинами вторинної внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути зміна складу ліквору, виробництва або відтоку, структурні перешкоди для відтоку (тромбоз синусів, аномалії краніоцервікального переходу), зміни умов системного тиску (наприклад, порушення функцій правого шлуночка), зміни складу білка ліквору (наприклад, синдром Гійєна-Барре) також наркотики. Прикладами тих, що сприяють розвитку вторинної внутрішньочерепної гіпертензії, є:
- Тетрацикліни,
- Вітамінні добавки,
- Ретиноїди.
Індивідуальні звіти доступні для гормональних препаратів, а також психотропних препаратів.
класифікація
Внутрішньочерепна гіпертензія - це симптомокомплекс головного болю (майже щоденний, голоцефалічний) із супутніми вегетативною симптоматикою, порушеннями зору (усі зорові явища, включаючи розлади окорухової функції внаслідок паралічу викрадення, можливі з обох сторін) та набряку папілярів (здебільшого двосторонній застійний сосочок) із підвищеним тиском ліквору було спричинено очевидно очевидним структурно-патологічним корелятом.
анамнез
На додаток до опитування симптомів, згаданих вище, анамнез повинен приділяти особливу увагу змінам ваги, гормональним відхиленням та використанню ліків.
Діагностика
Спочатку діагноз визначається виключенням вторинних причин. Діагностичними критеріями ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії є клінічні симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску (див. Симптомокомплекс), непомітна церебральна візуалізація (крім можливо типового зображення "порожньої селли"), включаючи представлення венозних провідників, підвищений тиск ліквору в лежачому положенні (> 25 см H20, Сіра зона 20-25 см H20, з нормальною вагою вже понад 20 см H20) (підсумовано за Friedman and Jacobsen 2002, Wall 2010).
Додаткова діагностика
На додаток до офтальмологічної фундоскопії з питанням про застій/показ залозистого сосочка зорового нерва, B-образну сонографію очної цибулини сьогодні регулярно проводять з відображенням сосочка, а також діаметром зорової оболонки (відрізаний 5,8 мм). Для дослідження сосочків також може бути використана оптична когерентна томографія.
терапія
Терапевтичні заходи засновані на градуйованій схемі (1-3), виміряній ступенем застійного сосочка або втратою зору.
Ацетазоламід (або альтернативно: фуросемід) або топірамат призначаються медикаментозно.
В основному, вимірювання тиску СМЖ повинно проводитися принаймні спочатку; Зниження тиску ліквору шляхом повторних проколів полегшення ліквору може або повинно бути індивідуалізованим (в крайніх випадках до кожного другого дня!).
Починаючи з рівня 3, вказуються такі інвазивні хірургічні заходи, як постачання шунту, фенестрація зорової оболонки або стентування пазухи. Для отримання інформації щодо вибору різних варіантів, будь ласка, зверніться до вказівок відповідних професійних асоціацій.
Зниження ваги, якщо існує ожиріння, повинно проводитися послідовно. Sinclair та співавт. (2010) цитуються у чинних рекомендаціях DGN із визначеною дієтою (425 ккал/день) протягом трьох місяців. В крайньому випадку, доцільна також баріатрична хірургія.
Лікування вторинних форм відповідає лікуванню основного захворювання. Якщо це неможливо або недостатньо швидко, застосовуються рекомендації щодо терапії відповідно до ідіопатичного курсу.