A006E - DCI CALCITRIOLUM - Навчання медикам

A006E - DCI: кальцитріол

Детальніше: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a006e-dci-calcitriolum/

Кальцитріол зазначений у:

Контроль вторинного гіперпаратиреозу (див. Вище) та показників кальцію та фосфатів у сироватці крові (див. Вище).

1. на стадіях BCR 3-5 перед діалізом (eRFG 1000 пг/мл.

1. На стадіях BCR рекомендується 3-5 попередній діаліз з інтервалом 1-3 місяці залежно від iPTH сироватки: це робиться через 1-3 місяці, залежно від iPTH сироватки:

а. якщо iPTH зменшується на 30-60% від значення до початку терапії - та ж доза зберігається;

б. якщо iPTH зменшується на 60% - зменшуйте дозу на 25-30%;

г. якщо iPTH опускається нижче 40-70 пг/мл (нижче 0,5-1 перевищує верхню межу нормального лабораторного значення) - припиніть прийом. Дозування IPTH слід повторити через 4 тижні, а у разі підвищення вище верхньої межі, рекомендованої для стадії BCR, терапію кальцитріолом відновлять із зменшеною дозою 50%.

2. При BCR 5 стадії рекомендується діаліз з інтервалом 2-4 тижні залежно від iPTH у сироватці крові:

а. якщо iPTH зменшується на 30-60% - та ж доза зберігається;

б. якщо iPTH зменшується на 60% - зменшити дозу на 0,5-1 мкг/сеанс гемодіалізу;

г. якщо iPTH опускається нижче 300 пг/мл (нижче 4,5 х верхньої межі нормального лабораторного значення) - припиніть прийом. Дозування IPTH слід повторити через 4 тижні, і у разі збільшення> 300 пг/мл терапію кальцитріолом відновлять із зменшеною дозою 50%.

1. на стадіях BCR 3-5 перед діалізом, коли:

а. Загальний коригований кальцій перевищує> 10,5 мг/дл (відновлюється після зменшення дози на 50%, якщо iPTH вище цільових значень);

b. Фосфатемія перевищує 4,6 мг/дл (з відновленням після зменшення дози на 50%, якщо iPTH перевищує цільові значення);

в. iPTH зменшується нижче 40-70 пг/мл (нижче 0,5-1 рази вище верхньої межі нормального лабораторного значення). Дозування ІПТГ слід повторити через 4 тижні, а у разі підвищення вище верхньої межі, рекомендованої для стадії BCR, терапію кальцитріолом відновлять із зменшеною дозою 50%;

г. досягнута терапевтична ціль, визначена як підтримка постійного вмісту iPTH у сироватці крові у рекомендованих межах для стадії хронічної хвороби нирок (див. вище).

2. при діалізі BCR 5 стадії, коли:

a. коригований загальний кальцій перевищує 10,2 мг/дл (з відновленням після корекції, із зменшенням дози на 50%, якщо iPTH підтримується вище 300 пг/мл);

b. фосфатемія перевищує 5,5 мг/дл (з відновленням після корекції, із зниженою дозою на 50%, якщо iPTH підтримується вище 300 пг/мл);

в. Сироватка iPTH зменшується нижче 300 пг/мл (нижче 4,5 х верхньої межі нормального лабораторного значення). Дозування IPTH слід повторити через 4 тижні, а у разі збільшення> 300 пг/мл терапію кальцитріолом відновлять із зменшеною дозою 50%;

г. підвищена алюмінемія становить понад 60 мкг/л;

е. не отримують терапевтичної відповіді, ситуація, що визначається як стійкість iPTH вище 500-800 пг/мл (вище 8-12 х верхня межа нормальної лабораторної величини) після правильної корекції доз VDRAn та відповідного використання інших рекомендованих терапевтичних засобів ( дієта, адекватність діалізу, кишкові фосфатні хелатори) або виникнення клінічних ускладнень вторинного гіперпаратиреозу (кальцифілаксія, патологічні переломи кісток, розрив сухожилля чотириголового м’яза, метастатичні кальцифікації).

1. на стадіях BCR 3-5 перед діалізом:

а. Кальцемія (виправлений загальний вміст кальцію або іонного кальцію в сироватці крові, виміряний безпосередньо певним електродом) - раз на два місяці протягом першого місяця, щомісяця до 3 місяців, а потім щоквартально;

б. Фосфатемія - раз на місяць у перший місяць, щомісяця до 3 місяців, а потім щоквартально;

в. Сироватка iPTH - 1 місяць після початку терапії, а потім щоквартально;

2. при діалізі BCR 5 стадії:

а. кальцій (іонний кальцій у сироватці крові, виміряний безпосередньо за допомогою конкретного електрода або коригованого кальцію) - щотижня у фазі початку терапії та корекції дози; раз на два місяці протягом перших 3 місяців підтримуючої терапії, а потім щомісяця;

b. фосфатемія - щотижня у фазі початку терапії та корекції дози; раз на два місяці протягом перших 3 місяців підтримуючої терапії, а потім щомісяця;

с. iPTH - щомісяця у фазі початку терапії та корекції дози до досягнення оптимального рівня iPTH при нормальній фосфатемії та кальцію. Під час підтримуючої терапії, якщо доза VDRAn та концентрація iPTH стабільні протягом 2 місяців, моніторинг iPTH може проводитись щоквартально;

Призначення та контроль за лікуванням кальцитріолу здійснюватимуть нефрологи.