Абдомінопластика - естетична хірургія

Абдоминопластика - одна з найпоширеніших косметичних операцій, яка проводиться з метою переформування деформованого живота через надлишок шкіри та підшкірної клітковини та в’ялість м’язів живота. Показання до абдомінопластики мають як жінки, так і чоловіки, що мають видатний живіт з нееластичною та звисаючою шкірою, а також розслаблені м’язи живота.

Які причини деформації живота?

вагітність і особливо багатоплідна, що визначає розтягнення шкіри над її здатністю втягуватися, а також витончення та розслаблення правих м’язів живота
масивна втрата ваги спричинює стійкість надлишків шкіри, поряд із в’ялістю черевної стінки

Патофізіологія (механізм захворювання)

надлишок шкіри та підшкірної клітковини
розслаблення м’язів живота

Які показання до втягування живота?

Загалом, пацієнти, які хочуть абдомінопластику, мають розслаблення черевної стінки, надлишок шкіри, розтяжки або розслаблення правих м’язів живота.

Ідеальний пацієнт для абдомінопластики повинен:

мати нормальну вагу, що відповідає зросту
мають помірний надлишок шкіри та жиру
не маючи наміру мати майбутню вагітність
показати помірне розслаблення правих м’язів живота

Коли це спротипоказана операція?

Ця операція не має абсолютних протипоказань.

Відносні протипоказання представлені:

наявність рубців у верхній частині живота,
важкі супутні стани (серцево-судинні захворювання, діабет, патологічне ожиріння)
куріння, оскільки звуження судин, яке воно викликає, може значно збільшити кількість ішемічних ускладнень або некрозу тканин
планування майбутніх завдань
попередні тромбоемболічні епізоди
хворобливе ожиріння (ІМТ> 40).

Залежно від ІМТ (індекс маси тіла = вага/зріст) пацієнтів можна класифікувати на:

нормальний - ІМТ 20-25
надмірна вага - ІМТ 26-29
ожиріння гр I - ІМТ 30-34,9
ожиріння гр II - ІМТ 35-39,9
патологічне ожиріння - ІМТ> 40

- нереальні очікування пацієнта

- схильність до утворення келоїдні/гіпертрофічні рубці

Які передопераційні дослідження необхідні?

Аналізи крові

зазвичай потрібні лише планові дослідження (згідно з протоколом до анестезії), що підтверджують біологічний статус пацієнта
якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, будуть рекомендовані спеціальні тести, щоб показати, що стан збалансований. Якщо рівень цукру в крові перевищує 180 мг/дл, операція буде відкладена.

Розслідування зображень

Хірургічне лікування:

Метою хірургічного втручання є переформування черевної області та репозиціонування пуповина, за ціною деяких шрами якомога менше видно.

Корекція деформації живота вимагає:

видалення зайвої шкіри та підшкірної клітинної тканини
репозиція пуповини
корекція розслаблення м’язів шляхом складання м’язової фасції
моделювання сусідніх областей (верхня частина живота, сторона тулуба, лобкова область) за допомогою ліпосакції

Ідеальні результати підтягування живота є:

шкіра, розтягнута до боків тулуба і паху
центральна частина черевної стінки не дуже витягнута, з невеликою увігнутістю в підребер'ї (внизу живота) та невеликою опуклістю епігастрії (верхня частина живота.
пупковий овал, з великою вертикальною віссю
невелика депресія на середній лінії, між двома правими м’язами живота
вертикальні, бічні западини правої мускулатури живота
"S-подібний" контур, коли силует розглядається спереду або з профілю.

Передопераційні деталі

Перед операцією слід детально дослідити область живота, виділивши будь-які рубці, грижі або діастаз (відстань) правих м’язів живота. Буде оцінено еластичність шкіри та надлишок тканини, яку потрібно видалити. Лікар також сфотографує область живота.

Лікар представить терапевтичні варіанти ремоделювання організму, показання та протипоказання, а також потенційні ризики та ускладнення, післяопераційну еволюцію.

Хірург рекомендуватиме передопераційні дослідження (лабораторні дослідження), а також коригуватиме або припинятиме введення препаратів (аспірину, антикоагулянтів тощо).

Перед операцією лікар повинен з’ясувати якомога більше деталей про кількість вагітностей та їх вплив на живіт, попередні операції, коливання маси тіла, повну історію захворювань (хвороби серця, цукровий діабет, тромбоемболічні захворювання, інфекції, хвороби колагену). та ін.), можливість майбутніх завдань.

Також слід переконатися, що пацієнт не палить, або рекомендувати кинути палити принаймні за 2 тижні до операції. Перед операцією вага повинна бути максимально наближена до ідеальної, операція відкладається, якщо планується майбутня вагітність або лікування схуднення.

Розуміння бажань та очікувань пацієнта щодо естетичних результатів втручання має велике значення. Важливо, щоб ці очікування були реалістичними та щоб пацієнт був поінформований про обмеження хірургічного втручання. Наприклад, він повинен знати, що висічення зайвої шкіри та підшкірного жиру не призводить до ідеально рівного живота, якщо деформація також пов’язана з жиром усередині черевної порожнини. Крім того, розтяжки не зникають після цієї хірургічної процедури.

Інтраопераційні деталі

Виконання передопераційної схеми має важливе значення для отримання оптимального результату. Намалюйте надрізи і обмежте зайву шкіру, яка буде видалена, залежно від використовуваної техніки.

Хірургічне втручання зазвичай проводиться під загальним наркозом, але в деяких випадках можливе місцеве знеболення, пов’язане з IV седацією.

У більшості випадків роблять розріз, який проходить між корінням стегон, проходячи через надлобкову область, так що утворився рубець приховується нижньою білизною або купальним костюмом. Процедура триває з підняттям птотичної шкіри з черевної стінки з подальшим розтягуванням та відновленням правих м’язів живота. При необхідності сусідні ділянки (верхня частина живота, боки, лобкова область, стегна) можуть бути реконструйовані за допомогою ліпосакції. Пупок від'єднується від черевної стінки і буде знову встановлений після видалення зайвої шкіри з живота. В кінці операції будуть розміщені дренажні трубки, які усунуть зайву рідину, що накопичилася після операції, а розрізи зашиють і забинтують.

З часом було описано кілька способів переформування черевної стінки. Пацієнти з помірною надлишковою шкірою, розташованою внизу живота та з мінімальним розслабленням черевної стінки, можуть пройти мініабдомінопластика, що складається з меншого розрізу в надлобковій ділянці, відшарування тканин аж до пуповини, складання м’язової фасції (при необхідності) та висічення зайвої шкіри. Як результат, ця процедура не передбачає зміни положення пупка. Крім того, оскільки зліт і розтягнення тканин менші, міні-абдомінопластика може асоціювати ліпосакцію сусідніх областей.

Якщо деформація розташована у верхній частині живота, можна практикувати так званий інвертована абдомінопластика, процедура, при якій розріз розташовується на рівні інфрамамарних борозен.

Є й інші процедури ремоделювання тулуба, подібні до витягування живота; ліпектомія - це процедура, яка видаляє надлишки шкірно-черевного жиру, не знімаючи і не розтягуючи тканин.

Загальний підйом багажника це практикується у пацієнтів із в'ялістю та периферичним птозом у нижньому поверсі тіла після масивної втрати ваги. Він передбачає поєднання абдомінопластики та підняття тканин задньої області тіла (розтягування та висічення зайвих складок в задній частині грудної клітки, підняття сідниць та зовнішньої частини стегон). Це велика тривала операція, яка передбачає розріз по колу нижнього поверху багажника.

Післяопераційна еволюція

Залежно від складності процедури та супутніх станів, абдомінопластика вимагає 1-2 днів госпіталізації.

Післяопераційно пацієнти будуть під наглядом та отримуватимуть анальгетики, антибіотики, протиблювотні засоби, внутрішньовенні рідини. Вони будуть розміщені в напівсидячому положенні та зігнуті в колінах, щоб зменшити напругу в оперованій області. Це зігнуте положення тіла слід підтримувати протягом першого тижня після операції. У цей період рекомендується відпочинок, згодом дозволяється поступове збільшення звичних занять. Через 2 тижні після операції дозволяється керувати автомобілем та поновлювати професійну діяльність, якщо вони не передбачають фізичних зусиль. Інтенсивні фізичні навантаження дозволяються через 8 тижнів після операції.

Протягом 6 тижнів після операції рекомендується носити стиснутий еластичний корсет.

Які ускладнення втягування живота?

Будь-яка операція, незалежно від кваліфікації хірурга або оптимальних умов, в яких вона проводиться, має статистичний ризик можливих ускладнень.

Таким чином, абдомінопластика не позбавлена ризиків, найпоширенішими з яких є місцеві: розшарування рани, некроз шкіри, кровотеча, утворення сироватки, інфекція, гіпертрофічне утворення рубця, нерівності контуру, великий пупковий рубець.

Ціна плоского і твердого живота - постійний післяопераційний рубець. Деякі люди генетично схильні до утворення неякісних, гіпертрофічних або келоїдних рубців.

Кровотеча можлива, але більшу частину часу вона невелика. Збір невеликої кількості крові під шкіру (гематоми) можна евакуювати шляхом аспірації або встановлення дренажу. Можуть траплятися надзвичайно рідкісні значні кровотечі, що вимагають переливання крові.

Інфікування також є рідкісним ускладненням косметичної хірургії, яке запобігає антибіотикотерапія.

Набряк тканин і поява синців (синців) можна зменшити, якщо носити стиснутий еластичний корсет післяопераційно протягом 6 тижнів. Порушення чутливості шкіри живота зазвичай зникають через 3-9 місяців.

Утворення сироватки після абдомінопластики продовжує залишатись проблемою як для хірурга, так і для пацієнта, частіше у людей з ожирінням. Найчастіше ці скупчення рідини між шкірою та черевною стінкою видаляють зливною трубкою або аспірацією шприцом.

На рівні пупка можливі ускладнення неправильне положення, порочні рубці, деформація або некроз.

Найбільш серйозним ускладненням абдомінопластики є емболія легенів, надзвичайно рідкісний стан, пов’язаний з тривалою іммобілізацією під час операції та складанням м’язів з подальшим підвищенням внутрішньочеревного тиску та появою тромбозу глибоких вен. Мобілізація якомога швидше після операції зменшує цей ризик.

Доведено, що куріння, діабет, гіпертонія, гіпотрофія, ожиріння призводять до підвищеного ризику ускладнень.

Які сучасні/сучасні тенденції?

Мистецтво реконструкції тулуба за останні роки значно розвинулося, і техніки абдомінопластики суттєво змінились із впровадженням ліпосакції. Поєднання двох методів дозволяє отримати чудові тривимірні естетичні результати

Розвиток оперативних втручань із патологічним ожирінням призвів до збільшення кількості пацієнтів, які звертаються до пластичного хірурга для переформування тіла після масивної втрати ваги.

Ендоскопічні втручання почали завойовуватись і в цій хірургічній галузі, що призвело до скорочення тривалості втручання, анестезії, до швидшого відновлення, явно з меншими витратами.