Ацикловір при герпетичному гінгівостоматиті у дітей
резюме
Питання Я щороку бачу дітей дошкільного віку з гінгівостоматитом. Здається, ця проблема спричиняє досить значний тягар захворювання. Оскільки захворювання викликане вірусом простого герпесу 1 типу, чи слід призначати пероральну антигерпетичну терапію ацикловіром?
Відповісти Хоча більшість дітей із гінгівостоматитом протікають безсимптомно, деякі матимуть значний біль і дискомфорт, і вони ризикують зневоднення. Не існує великих, добре розроблених досліджень, які б могли чітко визначити відповідну терапію у всіх дітей. Згідно з єдиним рандомізованим дослідженням, лікування слід проводити лише протягом перших 72 годин після появи симптомів, якщо задокументовано значний біль або зневоднення.
Первинний герпетичний гінгівостоматит - це поширена дитяча інфекція, спричинена в 90% випадків вірусом простого герпесу типу 1. Ця проблема зазвичай спостерігається у дітей віком до 6 років. Хоча більшість дітей протікають безсимптомно, діагноз у цій популяції ставиться на підставі клінічних проявів еритематозних ясен, кровотеч із слизових оболонок та скупчення пухирців у роті.
Цей стан є дуже заразним 1, і ускладнення варіюються від нерольового герпесу 1 до зневоднення 2 і навіть можуть призвести до потенційно смертельного енцефаліту 3. У дослідженні в Ізраїлі серед 61 дитини віком від 1 до 6 років 89% пили менше норми, а 2 з 36 пацієнтів не могли пити 2 .
Купірування симптомів в першу чергу передбачає контроль болю та прийом рідини всередину, щоб запобігти зневодненню, доки вірусна інфекція не зникне. Огляд таблиць дітей, яких бачили в лікарні в США, показав, що 48 пацієнтів у віці від 8 місяців до 12 років лікувались рідинами та знеболюючими; 35 з них також отримували суміш антациду та димедролу, а 7 обробляли в'язким лідокаїном 4. Отримані результати не повідомляються.
Добре встановлено, що ацикловір - це противірусний препарат, який ефективно використовується для лікування інфекцій простого герпесу, вітрянки (коротша тривалість лихоманки) 5 та оперізуючого лишаю 5, 6. Він також часто використовується для дітей з ослабленим імунітетом.
Лікування ацикловіром
Незважаючи на високий рівень захворюваності та значний тягар захворювання цим вірусним захворюванням, було проведено мало досліджень для визначення корисності противірусної терапії.
Відкрите дослідження у 1980-х рр. З 33 дітьми показало, що ацикловір асоціюється із зниженням температури через 3 дні та різким поліпшенням (90%) уражень ротової порожнини та болю через 6 днів 7. Ретроспективне дослідження з Італії 8 повідомило, що серед 162 маленьких дітей регресія симптомів була швидшою у тих, хто отримував ацикловір протягом 5 - 6 днів, ніж у тих, хто не отримував противірусної терапії.
У підсумку останніх 2 досліджень, проведених Кокраном у 2008 році, лише дослідження Аміра та співавт. Рецензенти, які зробили висновок, що використання ацикловіру протягом перших 3 днів симптомів було визнано прийнятною якістю 2.
Висновок
На основі дуже обмежених досліджень PRETx пропонує лікувати дітей ацикловіром, але лише якщо минуло менше 72 годин з моменту появи симптомів гінгівостоматиту, і вони відчувають сильний біль або зневоднення. В даний час рекомендована доза перорального ацикловіру становить від 40 до 80 мг/кг на день, розділена на 3 або 4 прийоми протягом 7 днів. Вихователі повинні знати про потенційні побічні ефекти ацикловіру, такі як головний біль, дискомфорт та блювота.