Аденоїдні вегетації (поліпи) у дитячій лікарні Монца
Що вони представляють і чому з’являються?
З самого початку необхідно чітко розмежувати поліпи дітей та дорослих. Коли ми говоримо про поліпи у дітей, ми фактично маємо на увазі аденоїдна рослинність, тобто до тієї лімфоїдної тканини, розташованої за носом, яка також відома як «мигдалина Лушки». Ми говоримо про поліпи у дітей, коли лімфоїдна тканина значно збільшується в об’ємі і стає шкідливою для пацієнта.
Поліпоз носа у дорослих є рецидивуючим захворюванням, гістологічно він представляється набряковою дистрофією слизової, тому не має нічого спільного з гістопатологією аденоїдів дитини. Є дві окремі умови.
Аденоїдна рослинність, як і піднебінні мигдалини, є станцією захист імунної системи. Вони знищують бактерії або віруси, які потрапляють в організм через ротову порожнину або носову порожнину, але іноді можуть хронічно інфікуватися. У деяких випадках вони можуть стати проблемою, а не користю для організму, і можуть спричинити обструкцію дихальних шляхів або підтримувати повторні бактеріальні інфекції.
Чому у одних дітей є поліпи, а у інших немає? Що викликає запалення аденоїдів?
У всіх дітей лімфоїдна тканина за носом, але не у всіх розвиваються «поліпи», тобто хронічний аденоїдит.
У віці 3-4 років діти потрапляють до спільноти (ясла, дитячі садки) і, таким чином, контактують з мікробами, яких їх організм до того часу не знав. У цьому віці імунна система організму починає крок за кроком розвиватися. На жаль, деякі діти не готові пройти ці "випробування" з різними кольорами. Дієта з низьким вмістом фруктів і овочів, бідна вітамінами, безладна їжа, погана гігієна, недостатній сон - фактори, що змушують імунну систему піддаватися інфекціям..
З кожним епізодом застуди над існуючим (новим шаром) додається певний об’єм лімфоїдної тканини, так що в певний момент вона сягає частково або повністю охопити два носові отвори, через які повітря надходить з носа в ротову порожнину і тут в нижніх дихальних шляхах і легенях. Дитині доведеться все частіше користуватися ротовою порожниною для дихання.
Роздратовані частими застудами, деякі батьки вирішують не віддавати дитину до дитячого садка. Це не рішення, оскільки, коли вона вступає до початкової школи, дитина матиме точно такий самий шлях, як і той, який пройшов у дитячому садку, і це буде моментом запуску частих застуд.
Цей «етап» імунітету є обов’язковим для кожної дитини, це «іспит», який деякі маленькі пацієнти проходять дуже добре, а інші розвивають хронічний аденоїдит (поліпи) і потребують медичної допомоги для позбавлення від цієї хвороби.
До якого віку можна очікувати, що ця рослинність буде спричиняти проблеми?
Аденоїдна рослинність зазвичай починає рости приблизно у віці 3-4 років, коли дитина потрапляє в громаду і частота простудних захворювань зростає. Максимальний ріст рослинності (поліпів) відбувається приблизно у віці 5-6 років, це саме час для операції. У літературі сказано, що аденоїдні вегетації, експлуатовані у віці до 5 років, можуть повторюватися частіше, ніж у дітей, оперованих після цього віку. Зі свого власного професійного досвіду я можу сказати, що рецидив набагато рідше, чим повніша абляція, і є хірургічні методи, які можуть забезпечити повну абляцію.
Повертаючись до еволюції рослинності відповідно до віку, лімфоїдна тканина перестає рости у віці 7-8 років і з настанням статевого дозрівання воно починає зменшуватися в обсязі, поки не зникне. За цих умов у дитини 9-10 років із початком захворювання існує висока ймовірність того, що завдяки відповідному медикаментозному лікуванню йому більше не буде потрібно хірургічне втручання. Знаходячись набагато ближче до віку статевого дозрівання, це повинно лише допомогти уникнути ускладнень на короткий проміжок часу. У дитини 4-5 років, яка повторювала епізоди серозного отиту, ларингіту, частих інфекцій верхніх дихальних шляхів, дуже мало шансів досягти статевого дозрівання з цією шкідливою лімфоїдною тканиною на місці, без серйозних ускладнень.
Наскільки поширений цей стан?
Принаймні у 2 з 3 людей спостерігається один або кілька епізодів гострого риноаденоїдиту в дитинстві, але лише у частини з них розвивається хронічне захворювання, яке з часом вимагає хірургічного лікування.
Як тільки вони з’являються, поліпи можуть відійти?
Тенденція поліпів полягає в безповоротному збільшенні об’єму до певної точки. Як я вже говорив, статеве дозрівання викликає зменшення розміру лімфоїдної тканини. Лікування повинно допомогти пацієнтові не розвивати ускладнень.
Які ознаки вказують на існування поліпів? На що варто звернути увагу батькам?
Стан проявляється синдромом непрохідності носа: дихання через ніс утруднене особливо під час фізичних навантажень, сон збуджується, при переважно ротовому диханні дитина тримає рот постійно відкритим, не може видувати ніс, який починає завжди закупорюватися. У дитини з'являється "аденоїдна фація", вираження перевтоми і постійно втомлена дитина, апатичний, з частими головними болями. Голос носовий, дитина говорить і дихає "свистячим".
У разі хронічного аденоїдиту, a помірне зниження слуху оскільки збільшена глоткова мигдалина закриває отвір за носом Євстахієвої труби, трубку, яка з’єднує та вирівнює тиск повітря за носом із тиском за барабанною перетиною. Через це за барабанною перетинкою накопичуватиметься рідина, яка в першій фазі є стерильною, але яка перешкоджає належній передачі звуку через середнє вухо і, отже, виникає серозний отит. Дитина починає погано чути, включає телевізор, голосно розмовляє, часто запитує «що ти сказав?», Стає неуважним. З часом рідина, що знаходиться позаду барабанної перетинки, може інфікуватися і спричинити гострий бактеріальний середній отит, що може призвести до перфорації барабанної перетинки.
Якщо батьки помічають, що під час сну дитина хропе, що вона не чує належним чином, коли на нього кричать ззаду або відчуває потребу необґрунтовано збільшити гучність телевізора або говорить довше, ніж зазвичай, і якщо у нього є постійні виділення. в ніс і за ніс, при постійному ранковому кашлі, необхідна консультація ЛОР-спеціаліста. Він поставить правильний діагноз і порекомендує відповідне лікування.
Що означає аденоїдна фація?
Це типові фації дитини з поліпами: бліде обличчя, напіввідкритий рот, вираз «оглушеної дитини», з темними колами і очима глибоко в очницях, дитина бліда і має дефектну імплантацію зубів на верхній зубній дузі.
При хірургічному видаленні поліпів показано?
Існує кілька суворих правил, які визначають терміни операції. Це пов’язано з появою повторного серозного отиту, епізодом гострого ларингіту з гавкаючим кашлем, появою юнацької астми, аденоїдної фації, хропінням під час сну протягом більш тривалого періоду часу, а також симптомами невиправдана втома.
Як ставиться діагноз? Які розслідування проводяться?
Проводиться повне клінічне обстеження ЛОР-органів, якщо дитина співпрацює, буде проведено ендоскопічне дослідження носоглотки (навігація за допомогою відеокамери через ніс для виділення об’єму поліпів за носом). Потрібні також аналізи крові, імпеданси (аналіз, який оцінює нормальну роботу середнього вуха та наявність або відсутність рідини за барабанною перетинкою) та тональна аудіограма, яка суб’єктивно визначає рівень слуху.
Які методи операції на поліпі доступні зараз?
Операція «поліпектомія» у дитини називається медичною аденоїдектомія. В даний час існує два типи хірургічного втручання: класична або ендоскопічна.
Наркоз є (повинен бути) загальним.
Класичне втручання триває 15-30 хвилин і передбачає видалення лімфоїдної тканини через рот кюреткою, ріжучим інструментом, спеціально розробленим для цього маневру. Зазвичай, операція робиться "наосліп", без належного контролю робочого поля. В основному, оператор не бачить, що робить, він контролює лише цифровий спосіб (пальцем), наприкінці втручання, зону імплантації рослинності та можливі заборгованості. Цей метод унеможливлює наближення до певних областей носоглотки, так що в кінці операції часто залишаються фолікули лімфоїдної тканини, що може призвести до рецидиву аденоїдної рослинності.
Ендоскопічне втручання триває в середньому 30-45 хвилин і передбачає використання відеокамери, вставленої через ніс, та візуалізацію операційного поля таким чином, що робить втручання безпечний, точний і правильний. Таким чином можна видалити всі лімфоїдні фолікули, включаючи бічні, незалежно від їх розміру. Цей сучасний метод дозволяє використовувати високоефективне обладнання для абляції патологічної тканини, найкориснішим з яких є бритва (мікродебридер), турбіна, яка одночасно засмоктує і резекує поліпи з 5000 - 7000 обертаннями в хвилину. Окрім бритв, ми використовуємо радіочастотні, муфтові, аргоноплазмові, сучасні технології 21 століття. Операція переглядається на великому відеомоніторі, при цьому операційне поле збільшується в кілька сотень разів, що дозволяє безпечно підійти до всіх делікатних ділянок та значно зменшити інтраопераційні ускладнення. Гемостаз в кінці операції ідеальний, і ризики післяопераційних ускладнень також значно зменшуються.
Трансназальна ендоскопічна хірургія у дітей є найсучаснішим методом аденоїдектомії, але для цього потрібне дороге високоефективне обладнання, а також досвідчений хірург у трансназальній ендоскопічній хірургії. Все це обладнання для резекції, яке потрапило в некваліфіковані руки, може стати агресивним інструментом та інструментом високого ризику для пацієнта.
Коли краще робити операцію, в холодну або спекотну пору року?
При необхідності операцію можна робити в будь-який сезон. Якщо це може бути відкладено, рекомендується проводити аденоїдектомію навесні або на початку літа, а через кілька тижнів/місяців післяопераційно пацієнту рекомендується відправитися в море. Сольові та морські аерозолі показані пацієнтам після постаденоідектомії.
Скільки часу потрібно для відновлення?
У більшості випадків, діти одужують від 7 до 10 днів після операції. Бувають випадки, коли одужання відбувається швидше, тоді як деяким дітям для повного одужання може знадобитися до двох тижнів.
Наступна інформація важлива після операції:
Які можуть бути ускладнення операції?
Найбільш частим ускладненням є кровотеча інтраопераційно або в перші години після операції. Зазвичай це припиняється при прийомі місцевих або загальних судинозвужувальних препаратів, але іноді може знадобитися повторна операція в операційній для відновлення гемостазу.
Пізніше, найпоширенішим "ускладненням" є рецидив, але, як уже згадувалося вище, з нашої точки зору це пов'язано з тим, що залишки тканин залишаються після операції. Правильна ендоскопічна аденоїдектомія не спричинить цих пізніх ускладнень.