Адгезивна хвороба - причини, симптоми, діагностика та лікування
Спайкова хвороба - Захворювання, спричинене утворенням ниток сполучної тканини між внутрішніми органами та очеревиною. Найчастіше патологія пов’язана з попередньою операцією. Симптоми залежать від місця спайок та їх поширеності. Біль у животі, діарея або запор, блювота, падіння тиску, підвищення температури, слабкість характерні для гострого періоду. Діагностика полягає в ретельному фіксуванні анамнезу та скарг, а також проведенні рентгенографії черевної порожнини, УЗД, МРТ, лапароскопії. Лікування спрямоване на полегшення симптомів, запобігання прогресуванню патології, у разі частих загострень і рецидивів показано оперативне втручання.
Спайкова хвороба
Спайкова хвороба - патологічне захворювання внаслідок утворення сполучнотканинних спайок (спайок) в черевній порожнині. Організм людини влаштований унікально, в певний момент вмикаються захисні механізми, які можуть запобігти розвитку серйозних ускладнень, але це впливає на загальний стан. Для захисту здорових органів від пошкоджених структур навколо патологічного вогнища утворюється сполучна тканина. Звичайно, він не може виконувати функцію втраченого, але дозволяє заповнити порожнечу і захистити навколишні тканини від патології. Спочатку цей матеріал пухкий, потім він потовщується, а іноді і закостеніє. Так формуються піки.
Спайки в черевній порожнині - це нитки сполучної тканини, що з’єднують очеревину і внутрішні органи. Спайки стягують органи і обмежують їх рухливість, створюють умови для порушення їх функцій, тому часто викликають серйозні захворювання, наприклад, кишкову непрохідність або жіноче безпліддя.
Причини спайкової хвороби
Внутрішні органи черевної порожнини покриті тонкими листками очеревини. Зазвичай вони мають гладку поверхню і виділяють невелику кількість рідини, щоб органи черевної порожнини могли вільно рухатися відносно один одного. Різні провокуючі фактори призводять до набряку тканин і появи фібринового нальоту в очеревині. Фібрин - цей клей, який допомагає з'єднати сусідні тканини. Якщо в цей момент відсутня адекватна терапія, після ослаблення патологічних процесів у точці спайки утворюються спайки.
Процес утворення адгезії відбувається у кілька етапів: спочатку фібрин випадає в осад, потім через 2-3 дні на ньому з’являються спеціальні клітини (фібробласти), що іскряться колагеновими волокнами. Виражене заміщення запальної сполучної тканини починається на 7 день і закінчується на 21 день. За цей час спайки перетворюються на щільні спайки, у них ростуть капіляри та нерви.
Провокуючими факторами, що запускають механізм спайкової хвороби, можуть бути порушення внутрішніх органів, пов’язані з хірургічною травмою (у 98% випадків). Якщо до травми приєднується інфекція, кров, сушка очеревини, тоді ризик спайок зростає.
Травми живота та травми можуть спровокувати процес спайкової хвороби. Тупі механічні пошкодження часто супроводжуються внутрішніми кровотечами, утворенням гематом, порушенням лімфодренажу та метаболізму в уражених тканинах. Це призводить до зриву кровотоку в очеревині та початку запалення з усіма витікаючими наслідками. Вроджені аномалії та вади розвитку також можуть спричинити адгезійні захворювання, хімікати, наркотики та сторонні тіла.
Симптоми спайкового захворювання
Клінічні ознаки спайкової хвороби залежать від локалізації спайок та поширеності патології. Захворювання може протікати безсимптомно або раптово і терміново, що вимагає термінової госпіталізації в хірургічне відділення.
Надзвичайні стани при спайкових захворюваннях найчастіше пов’язані з непрохідністю кишечника. У таких ситуаціях пацієнти скаржаться на сильний біль, нудоту, блювоту та лихоманку. Пальпація живота викликає сильний біль, крім того, пацієнт не може точно визначити місце розташування. Хвороба сильно впливає на перистальтику кишечника: з розвитком діареї або збільшенням, навпаки, полегшення до зникнення може призвести до запорів. Повторна блювота різко погіршує стан пацієнта і призводить до зневоднення організму, це пов’язано з падінням артеріального тиску, сильною слабкістю та втомою.
Іноді симптоми спайкової хвороби з’являються з перервами, то з’являються, то раптово зникають. У цьому випадку пацієнта турбує біль у животі, запор або діарея. Якщо клінічні прояви слабкі, періодично ниючий біль і легкі захворювання кишечника, тоді говорять про розвиток хронічної спайкової хвороби. Як правило, гінекологи піддаються подібним станам, оскільки спайковий процес може впливати на внутрішні статеві органи, порушення менструальної функції та фертильність.
Діагностика спайкової хвороби
Під час первинного огляду пацієнта хірург може запідозрити виявлення клейової речовини у разі приєднання скарг, попередніх запальних захворювань органів черевної порожнини, хірургічних втручань та патології інфекції. Діагностичні заходи включають лапароскопію, УЗД та МСКТ черевної порожнини, рентгенографію, електрогастроентерографію.
Лапароскопічне дослідження - найбільш інформативний метод діагностики спайкових захворювань. За своєю суттю це мікрооперація, невеликі порізи, введення спеціальних інструментів камери, це дозволяє здійснювати відеовізуалізацію внутрішніх органів. Це не просто діагностична процедура: виявивши проблему, ви можете відразу ж піти на операцію для лікування спайкових захворювань.
Діагностика черевної порожнини відіграє важливу роль у діагностиці спайкових захворювань. Метод дозволяє виявити запальні ексудати в черевній порожнині, посилене газоутворення в кишечнику та його метеоризм. Часто дослідження проводять з використанням контрастної речовини для визначення прохідності кишечника. Електрогастроентерографія вимірює електричні сигнали з різних ділянок травного тракту під час його скорочення. УЗД та МРТ черевної порожнини - точні методи, що визначають локалізацію спайок та їх поширеність.
Лікування спайкових захворювань
Лікування спайкових захворювань складається з консервативних та хірургічних процедур. Консервативні терапевтичні заходи спрямовані на запобігання утворенню спайки та її негативних наслідків, а також на полегшення симптомів. Хірургічні втручання проводяться в гострих невідкладних станах, постійних рецидивах патології та частих загостреннях.
На початку консервативного лікування спайкової хвороби біль спочатку знімається. Цього можна досягти за допомогою очисної клізми (коли біль пов’язаний із запорами і затримкою газів), дією тепла на шлунок, прийомом спазмолітиків. Вирішити проблему запору можна, призначивши спеціальну дієту, збагачену продуктами, це збільшення перистальтики (при помилках харчування патологія може різко посилитися). Якщо це не допомагає, призначають легкі проносні та фізіотерапію: діатермію, парафінові ванни, іонофорез, грязелікування. Пацієнтам рекомендується виключити фізичні навантаження, щоб запобігти спазмам м’язів, що спричиняють посилення болю. Протиблювотні засоби призначають для запобігання блювоти, а також внутрішньовенні розчини застосовують для полегшення симптомів дегідратації.
Хірургічні втручання при спайкових захворюваннях досить складні, крім того, вони передбачають серйозну передопераційну підготовку. Дуже часто операції проводяться в екстрених ситуаціях: підготовка таких пацієнтів є тимчасовою, але завжди повною. Пацієнтам переливають плазму, розчин хлориду натрію, дверний замок, гідрокарбонат натрію для полегшення симптомів дегідратації та нормалізації кислотно-лужного рівня крові. Для детоксикації вводяться сольові розчини, реополіглюкін з преднізоном або гідрокортизоном.
Старі шкірні рубці від попередньої операції не видаляються, оскільки це може призвести до ускладнень, оскільки кишкові петлі припаяні до рубця. Шипи знімають, розколюють, штовхають. Вибір методу залежить від конкретної ситуації. Якщо виявлені ділянки некрозу кишечника, то пошкоджену ділянку резекують і відновлюють прохідність або накладають стому. З шипами, деформацією кишечника, утворюється обхідний анастомоз. Подібні маніпуляції показані, коли є щільний конгломерат петель, але іноді цей ділянку резекують.
Під час операції вживаються основні заходи щодо запобігання рецидиву захворювання: роблять широкі надрізи, не дають очеревині пересихати, повністю зупиняють кровотечу і своєчасно видаляють кров, виключають потрапляння сторонніх предметів у рану; Сухі антисептики та антибіотики не додають до рани, для пошиття використовують полімерні нитки. Після операції показана внутрішньочеревна ін’єкція протеолітичних ферментів, протизапальних препаратів та антигістамінних препаратів, стимуляція перистальтики. Слід зазначити, що хірургічні маніпуляції в 15-20% випадків призводять до утворення нових спайок, тому питання терапії слід розглядати усвідомлено.
Профілактика та прогноз спайкових захворювань
Прогноз поодиноких стрибків сприятливий, але множинні ураження викликають негативні наслідки. Запобігти розвитку спайкового захворювання можна, виконавши ряд простих кроків: слід вести правильний спосіб життя, повноцінно та ефективно харчуватися, займатися спортом. Не допускайте тривалого голодування, що чергується з нападами переїдання. Важливо стежити за регулярністю стільця, а також підтримувати нормальне травлення, запобігати захворюванням шлунково-кишкового тракту та регулярно проводити огляд гастроентеролога. Профілактика спайкових захворювань багато в чому залежить від компетентності лікарів, їх відповідності технології та правилам операції, призначення адекватної терапії.