Афтозний стоматит r; cidivante - Стоматологічні проблеми; професійне видання Посібника MSD

, DDS, Техаський університет A&M, стоматологічний коледж

афтозний

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Повторний афтозний стоматит страждає від 20 до 30% дорослих і більше дітей у певний момент свого життя.

Етіологія

Етіологія невизначена, але повторний афтозний стоматит, як правило, передається у спадок. Процес переважно опосередкований Т-клітинами. Цитокіни, такі як IL-2, IL-10 і, зокрема, TNF-альфа, відіграють певну роль.

схильні фактори включати

Травма ротової порожнини

Їжа, особливо шоколад, кава, арахіс, яйця, зерна, мигдаль, полуниця, сир та помідори

Здається, алергія не пов’язана.

Фактори, які можуть бути з незрозумілих причин протектори включають оральні контрацептиви, вагітність, тютюн, включаючи жувальний тютюн та таблетки нікотину .

Симптоматологія

Симптоми зазвичай з’являються в дитячому віці (80% пацієнтів - 30 років), а частота та тяжкість зменшуються зі старінням. Симптоми можуть стосуватися лише афти 2-4 рази на рік або майже хронічного захворювання, з появою нових ангін, поки старі заживають. Продром болю або печіння протягом 1-2 днів передує виразкам, але пухирів або бульбашок в анамнезі немає. Сильний біль, не пропорційний розміру ураження, може тривати від 4 до 7 днів.

Афти добре відмежовані, поверхневі, овальні або округлі, і мають некротичний центр з жовто-сірою помилковою мембраною, червоним ореолом і трохи піднятими червоними краями.

незначні афтозні виразки становлять 85% випадків. Вони спостерігаються на підлозі рота, бічній та черевній поверхнях язика, слизовій оболонці порожнини рота та глотки; вони мають діаметр 8 мм (зазвичай від 2 до 3 мм); і заживають за 10 днів без рубців.

великі афтозні виразки (Хвороба Саттона, періодичний некротичний периаденит слизової оболонки) становлять 10% випадків. Після настання статевого дозрівання їх продром стає більш інтенсивним і виразки глибші, більші (> 1 см) і триваліші (від декількох тижнів до декількох місяців). Вони з’являються на губах, м’якому небі та горлі. Може спостерігатися лихоманка, дисфагія, погане самопочуття та утворення рубців.

афтозні герпетиформові виразки (морфологічно нагадують герпес, але не через вірус) становлять 5% випадків. Спочатку вони представлені у вигляді декількох (до 100) груп дрібних болючих виразків 1-3 мм на еритематозній основі. Потім вони зливаються, утворюючи більші виразки, які тривають 2 тижні. Вони, як правило, виникають у жінок і з’являються у старшому віці, ніж інші форми рецидивуючого афтозного стоматиту.

Діагностичний

Оцінка проводиться, як описано вище щодо стоматиту. Діагностика заснована на зовнішньому вигляді та виключенні, оскільки немає певних гістологічних ознак або лабораторних досліджень.

Первинний оральний простий герпес може нагадувати рецидивуючий афтозний стоматит, але зазвичай він проявляється у дітей молодшого віку, він завжди вражає ясна і може впливати на всю ороговілу оболонку (небо, прикріплені ясна, задню частину язика) і пов’язаний із загальними симптомами. Посів вірусу можна провести для виявлення вірусу простого герпесу. Рецидивуючі герпетичні ураження, як правило, односторонні.

Подібні періодичні епізоди можуть спостерігатися при хворобі Бехчета, часто з множинними виразками, запальними захворюваннями кишечника, целіакією, ВІЛ-інфекцією, синдромом періодичної лихоманки з афтозним стоматитом, фарингітом та аденитом (PFAPA) та дефіцитом їжі; ці стани зазвичай мають системні симптоми. Повторювані поодинокі виразки у роті можуть виникати у зв'язку з герпетичною інфекцією, ВІЛ та, рідко, дефіцитом харчування. Додаткові вірусні дослідження та серологічні тести можуть виявити ці стани.

Реакції на ліки можуть імітувати повторюваний афтозний стоматит, але, як правило, одночасно з прийомом всередину. Однак реакції на продукти харчування або стоматологічні вироби може бути важко визначити; може знадобитися послідовна елімінація.

Лікування

Місцевий хлоргексидин та кортикостероїди

Загальне лікування стоматиту може принести користь пацієнтам з рецидивуючим афтозним стоматитом.

Під час продрому слід використовувати, якщо це можливо, хлоргексидин глюконат для полоскання рота та місцеві кортикостероїди, основні компоненти лікування. Кортикостероїдом може бути дексаметазон 0,5 мг/5 мл 3 рази на добу, який використовується як ополіскувач, а потім випльовується, або 0,05% клобетазол або 0,05% флуоцинонідна мазь у слизовій захисній пасті із карбоксиметилцелюлозою (1: 1), застосовувана 3 рази/день. Пацієнтів, які використовують ці кортикостероїди, слід контролювати на предмет можливого кандидозу. Коли місцеві кортикостероїди неефективні, може знадобитися призначати преднізон (наприклад, 40 мг перорально один раз на день) протягом ≤ 5 днів.

Безперервний або особливо важкий рецидивуючий афтозний стоматит найкраще лікувати фахівець з медичної стоматології. Для лікування можуть знадобитися тривалі системні кортикостероїди, азатіоприн або інші імунодепресанти, пентоксифілін або талідомід. Внутрішньовенні ін’єкції можна робити з бетаметазоном, дексаметазоном або триамцинолоном. Добавки з В1, В2, В6, В12, фолатом або залізом покращують рецидивуючий афтозний стоматит у деяких випадках.