Ахалазія - Розлади травлення - посібник msd для споживачів
(Кардіоспазм; аперисталізація стравоходу; Мегезофагус)
, Доктор медицини, Медична школа Перельмана при Університеті Пенсільванії
Причина цього стану, як правило, невідома, але це може статися після впливу певних вірусів.
Основним симптомом ахалазії є порушення ковтання.
Діагноз заснований на результатах манометрії та рентгенівських променів барію.
Метою лікування є полегшення симптомів шляхом розширення нижнього сфінктера стравоходу балоном або розриву м’язових волокон сфінктера, а іноді шляхом ін’єкції ботулотоксину.
Стравохід - це порожниста трубка, яка з'єднує горло (глотку) зі шлунком. (Див. Також Огляд стравоходу.) Нижній сфінктер стравоходу - це м’язове кільце, яке тримає нижній кінець стравоходу закритим, щоб їжа та шлункова кислота не надходили назад в стравохід. Коли люди ковтають, цей сфінктер нормально розслабляється, пропускаючи їжу в шлунок.
Як працює стравохід
Коли людина ковтає, їжа транспортується з рота в горло, яке також називають глоткою (1). Верхній сфінктер стравоходу відкривається (2), щоб їжа могла потрапити в стравохід, де хвилі м’язових скорочень, які називаються перистальтикою, рухають його вниз (3). Потім їжа проходить через нижній сфінктер стравоходу (4) і надходить у шлунок (5).
Ахалазія може початися в будь-якому віці, але зазвичай вона починається підступно у віці від 20 до 60 років і прогресує поступово протягом декількох місяців або років.
Причини ахалазії
Ахалазія - це результат аномального функціонування нервів (денервація), які контролюють перистальтику стравоходу. Причина денервації, як правило, невідома, хоча підозрюється вірусне та аутоімунне походження. Деякі пухлини можуть викликати ахалазієподібний розлад, безпосередньо стискаючи (звужуючи) нижній сфінктер стравоходу або інфільтруючи нерви в стравоході. Хвороба Шагаса, інфекція, яка руйнує мережі нервових клітин (вегетативні ганглії), також може призвести до ахалазії.
Симптоми
Звуження нижнього стравохідного сфінктера поступово спричиняє сильне розтягнення вищележачого стравоходу. Це розширення відповідає за багато симптомів.Утруднення при ковтанні (дисфагія) як твердих речовин, так і рідин є основним симптомом. Хоча рідше, біль у грудях може виникати при ковтанні або без явних причин. Приблизно третина людей, хворих на ахалазію, виплюває (відригує) неперетравлену їжу під час сну. Якщо пацієнти вдихають їжу в легені, це може призвести до кашлю, інфекції дихальних шляхів, бронхоектазів або аспіраційної пневмонії.
Також може спостерігатися легка та помірна втрата ваги. Коли люди сильно втрачають вагу, особливо люди похилого віку, у яких симптоми дисфагії швидко розвиваються, лікарі зазвичай розглядають і шукають пухлину в шлунково-стравохідному з'єднанні (між стравоходом і шлунком).
Діагностичний
Рентген барію
Зазвичай лікарі вставляють у стравохід невелику трубку для вимірювання тиску в стравоході та нижньому відділі стравохідного сфінктера (манометрія стравоходу). Часто лікарі оглядають стравохід за допомогою гнучкої оглядової труби (езофагоскопія). Під час езофагоскопії лікар може зробити біопсію (взявши зразки тканини для мікроскопічного дослідження), щоб переконатися, що симптоми не обумовлені раком дистального відділу стравоходу.
Рентген стравоходу, зроблений під час ковтання людиною барію (барієва ластівка), свідчить про відсутність нормальних ритмічних скорочень стравоходу. Зазвичай стравохід помірно роздутий, хоча іноді він може зростати до величезних розмірів із звуженням нижнього сфінктера.
Деякі захворювання, такі як рак на шлунково-стравохідному з’єднанні, можуть викликати симптоми, подібні до симптомів ахалазії. Тому лікарі можуть зробити додаткові тести, щоб виключити ці інші стани. Рак шлунково-стравохідного з’єднання можна діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) грудної клітки та живота або ендоскопічного ультразвуку (ультразвуковий зонд, розташований у кінці ендоскопа, який „вводимо через рот у шлунок).
Лікування
Балонна дилатація або міотомія
Іноді ін’єкції ботулотоксину
Жодне лікування не відновить перистальтику стравоходу. Метою лікування є поліпшення симптомів шляхом зниження тиску в нижньому відділі стравохідного сфінктера.
Існує два основних варіанти лікування для полегшення симптомів ахалазії. Вони ефективні і дають схожі результати.
розширення балона це перший варіант. Цей варіант передбачає механічне розширення сфінктера шляхом надування в ньому великої кулі. Ця процедура ефективна у понад 85% випадків, але може знадобитися повторне розширення. Дуже рідко стравохід може перфоруватися під час розширення. Перфорація стравоходу викликає сильне запалення грудної клітки навколо стравоходу (медіастиніт) і в рідкісних випадках може призвести до летального результату, якщо не лікувати його належним чином. Лікування перфорації складається з негайного хірургічного втручання з метою закриття розірваної стінки стравоходу.
міотомія є другим терапевтичним варіантом. Цей варіант передбачає хірургічне втручання з метою розрізання м’язових волокон нижнього стравохідного сфінктера. Процедуру зазвичай роблять за допомогою лапароскопа або, рідше, за допомогою торакоскопа. Це також можна зробити за допомогою ендоскопа, введеного в стравохід. Міотомія також ефективна у понад 85% випадків. Як і при процедурі балонної дилатації, у дуже рідкісних випадках стравохід може перфоруватися під час процедури міотомії.
ін’єкція ботулотоксину в нижньому відділі стравохідного сфінктера може бути альтернативою балонній дилатації або міотомії. Це лікування майже настільки ж ефективне, як балонна дилатація, але полегшення може тривати лише від 6 місяців до 1 року.
Після всіх цих процедур близько 20% людей відчувають кислотний рефлюкс (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) в стравоході. Процедура запобігання рефлюксу кислоти зі шлунку (так звана фундоплікація) зазвичай робиться одночасно з міотомією.
Дещо наркотики може допомогти розслабити сфінктер. Вони мають обмежену ефективність, але можуть продовжити час між двома балонними дилатаціями або ін’єкціями ботулотоксину. Найпоширенішими препаратами є нітрати (наприклад, ізосорбід динітрат, поміщений під язик перед їжею), або блокатори кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін, прийнятий за 30-45 хвилин до їжі).