Акустична неврома
Що таке акустична неврома ?
Акустична неврома, яку також називають вестибулярною шванномою, є доброякісною (нераковою) пухлиною нервового походження, яка розвивається за рахунок 8-ї черепної пари або слухового нерва. Восьма черепна пара, нерв для слуху та рівноваги, насправді складається з 2 нервових контингентів: кохлеарного нерва для слуху та вестибулярного нерва для рівноваги. У більшості випадків неврома розвивається саме з вестибулярного нерва. Акустична неврома розташована на рівні внутрішнього акустичного проходу або понтоцеребелярного кута (простір між найглибшою частиною вуха та структурами мозку). Акустична неврома, як правило, одностороння, ізольована та не успадковується, за винятком випадків, коли частина рідкісного генетичного розладу називається хворобою Реклінггаузена або нейрофіброматозом.
Які ознаки слухової невроми ?
Втрата слуху є найпоширенішим виразним ознакою акустичної невроми. Це сенсоневральна втрата слуху, яку також називають сенсоневральною, тобто свідчить про пошкодження внутрішнього вуха або в даному випадку слухового нерва, одностороннього, еволюція якого найчастіше дуже прогресуюча. Однак деякі невроми можуть бути виявлені при раптовій глухоті. Шум у вухах може супроводжувати глухоту або бути ізольованим та свідчить про неврому.
Незважаючи на те, що походження невроми знаходиться у вестибулярному нерві, сильне запаморочення трапляється рідко через звичайно дуже повільний ріст пухлини. Запаморочення або порушення рівноваги спостерігаються легше, особливо коли пацієнт перебуває в напівтемряві. Через анатомічну близькість акустичного нерва та лицьового нерва акустична неврома може бути причиною паралічу обличчя.
Інші неврологічні або нейрохірургічні симптоми можуть спостерігатися рідше (анестезія обличчя, порушення ковтання, головні болі тощо), що часто вказує на велику пухлину.
На аудіограмі зазвичай видно одностороння сенсоневральна втрата слуху (або більше виражена з одного боку у пацієнтів, які вже мають двосторонню втрату слуху). Для завершення діагностичної або перед терапевтичної оцінки можуть бути використані інші кохлео-вестибулярні дослідження (слухові викликані потенціали для вивчення електричної активності слухового нерва, відеоністагмографія для дослідження порушень рівноваги).
Діагноз в основному заснований на ядерно-магнітно-резонансної томографії (МРТ). МРТ є найнадійнішим і найчутливішим обстеженням для діагностики невроми. Це також дозволяє точно оцінити розмір, розташування, розширення та вплив на сусідні структури невроми. Сканер набагато менш надійний і чутливий, ніж МРТ, для діагностики, але він може надати корисну інформацію хірургам (ЛОР та нейрохірургу) при розробці терапевтичної стратегії.
МРТ, що показує кілька форм акустичної невроми різного розміру (стрілка)
Які ризики має акустична неврома ?
Акустична неврома відповідає за глухоту, яку часто важко усунути. Порушення рівноваги можуть бути причиною потенційно травматичних падінь, особливо у людей похилого віку. Здавлення інших сусідніх черепних нервів може спричинити: параліч обличчя, невралгію обличчя, знеболення обличчя, порушення ковтання. Деякі великі пухлини можуть загрожувати життю, стискаючи мозкові структури.
У більшості випадків ріст пухлини надзвичайно повільний, і навіть у незначній частці випадків можна спостерігати пухлини, які залишаться цілком стабільними протягом місяців або років. Це пояснює, чому деякі невроми просто регулярно контролюються без будь-якого терапевтичного втручання.
Яке лікування слід розглянути ?
Управління акустичними невромами залежить від багатьох параметрів: віку та стану здоров’я пацієнта, розміру невроми та відношення до структур мозку, стану слуху тощо.
Залежно від цих різних параметрів можна прийняти кілька поглядів:
Утримання та регулярний моніторинг (клінічний, аудіометричний та рентгенологічний за допомогою МРТ): таке ставлення зазвичай рекомендується людям похилого віку або хворим із слабким станом здоров'я, і якщо, звичайно, неврома, ймовірно, не спричинить серйозних ускладнень.
Хірургічне видалення пухлини: кілька хірургічних процедур дозволяють видалити пухлину (незалежно від її розміру). Ці операції часто виконуються подвійною хірургічною командою (поєднуючи ЛОР та нейрохірурга), тому ми легко кваліфікуємо ці операції як отонейрохірургічні операції. Хоча деякі процедури можуть зберегти залишок слуху, повна та постійна втрата слуху на оперованій стороні є загальним явищем. Інший головний ризик хірургічного втручання - початок паралічу обличчя в післяопераційному періоді. Частота виникнення цього ускладнення варіюється в залежності від розміру пухлини та її більш-менш прилипаючого характеру до лицьового нерва. Всі ці процедури проводяться за допомогою нейромоніторингу лицьового нерва, який є системою для визначення та моніторингу активності лицьового нерва на час втручання.
Нейромоніторинг лицьового нерва (допомагає виявити та контролювати активність лицьового нерва під час процедури)
Лікарня Фонду Адольфа де Ротшильда є неприбутковою лікарнею (приватне заклад охорони здоров’я під колективним інтересом). Фонд Адольфа де Ротшильда визнаний суспільно корисним та уповноважений приймати пожертви та заповіти.
Адреса: 29 rue Manin - 75019 Париж - Франція/Тел. 01.48.03.65.65