Альдостерон серичний (аналіз) - Синево
Загальна інформація
Альдостерон, мінералокортикоїдний гормон, що синтезується в гломерулярній зоні кори надниркових залоз, є компонентом ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що бере участь у гомеостазі натрію та калію, а також у підтримці артеріального тиску.
Секреція альдостерону стимулюється наступним механізмом: зменшення обсягу плазми та ниркова перфузія призводять до збільшення секреції реніну, який перетворює ангіотензиноген в ангіотензин I. Ангіотензиноген - це похідний з печінки α2-глобулін, присутній у сироватці крові. Ангіотензин I перетворюється в легенях на ангіотензин II. Нарешті, ангіотензин II стимулює синтез альдостерону. Альдостерон діє на дистальну та колекторну трубки нефрона, стимулюючи реабсорбцію натрію та виведення іонів калію та водню 1; 5; 6 .
З іншого боку, підвищена концентрація калію в плазмі може безпосередньо стимулювати вироблення альдостерону в надниркових залозах. У фізіологічних умовах адренокортикотропний гормон гіпофіза (АКТГ) не є головним фактором регуляції секреції альдостерону. .
Фізіологічно рівень альдостерону в плазмі змінюється залежно від положення тіла (орто- або кліностатизм) та споживання солі.
Рівень альдостерону також має циркадний ритм, подібний до ритму кортизолу, але менш виражений. Таким чином, рівень гормону досягає піку в ранні години ранку 1; 4 .
Визначення альдостерону в сироватці крові корисно як для виявлення первинного або вторинного гіперальдостеронізму, так і для оцінки пацієнтів із підозрою на вторинну гіпертензію. Для диференціальної діагностики між цими двома станами слід одночасно тестувати ренін у плазмі та розраховувати співвідношення альдостерон/ренін; таким чином, ренін знижується при первинному гіперальдостеронізмі і збільшується при вторинному 1; 5; 6 .
Товариство ендокринологів розробило посібник для скринінгу, діагностики та лікування пацієнтів з первинним гіперальдостеронізмом - визначається як група станів, при яких спостерігається неадекватно підвищене вироблення альдостерону, відносно автономне і не пригнічується навантаженням натрію 7. Недостатня секреція альдостерону спричиняє гіпертонію, м'язові болі та судоми, тетанію, параліч, поліурію, протеїнурію та, нарешті, ниркову недостатність 1. Первинний гіперальдостеронізм, як правило, спричинений аденомою надниркових залоз, одно- або двосторонньою гіперплазією, і набагато рідше пригніченим глюкокортикоїдами сімейним гіперальдостеронізмом. Донедавна гіпокаліємія була обов'язковим критерієм діагностики, тому цей стан вважався дуже рідкісною причиною гіпертонії (10%), гіпокаліємія була присутня лише у невеликій групі (9-47%). З цієї причини Товариство ендокринологів рекомендує проводити скринінг на первинний гіперальдостеронізм у категорії пацієнтів з відносно високим ризиком розвитку цього стану - що представляє:
Крім того, тестування також рекомендується родичам першого ступеня з гіпертонією у пацієнтів з первинним гіперальдостеронізмом.
Посібник рекомендує співвідношення альдостерону/реніну у цих пацієнтів як скринінговий засіб 7 .
Вторинний гіперальдостеронізм зустрічається в таких ситуаціях:
Низький вміст альдостерону в сироватці крові (гіпоальдостеронізм) може бути наслідком первинної недостатності надниркових залоз (хвороба Аддісона). Рідше причини включають спадкові дефекти біосинтезу альдостерону, такі як дефіцит 21-гідроксилази, форма втрати солі адреногенітального синдрому. Коли гіпоальдостеронізм є наслідком первинного дефекту біосинтезу стероїдів надниркових залоз, рівень реніну в плазмі крові збільшується.
Дефіцит альдостерону може також виникати у поєднанні з хронічними захворюваннями нирок, особливо тубулоінтерстиціальними розладами та діабетичною нефропатією. У більшості пацієнтів низький рівень реніну - стан, який називається гіпоренінемічним гіпоальдостеронізмом.
Незалежно від причини, гіпоальдестонізм спричиняє гіперкаліємію 3 .
Рекомендації щодо визначення альдостерону сироватка
Підготовка пацієнта
Для виявлення первинного гіперальдостеронізму керівництво Товариства ендокринологів рекомендує:
1. Принаймні за 4 тижні до збору врожаю слід припинити лікування препаратами, які найбільше постраждали від тестування: як калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, амілорид, тріамтерен, еплеренон), так і ті, що усувають калій. Слід також уникати продуктів, одержуваних з кореня солодки (солодки).
2. Рекомендується, щоб пацієнти нормально вживали сіль (приблизно 3 г натрію/день).
3. Якщо необхідно підтримувати контроль артеріального тиску, переважно буде вводити препарати, що мало впливають на тест:
4. У пацієнтів з невизначеними результатами попереднього визначення альдостерону/реніну та у яких гіпертонію можна контролювати за допомогою препаратів з незначним впливом, її слід припинити принаймні за 2 тижні до збору врожаю та інших препаратів, таких:
5. В анамнезі буде оцінено стан пацієнтів щодо лікування пероральними контрацептивами або замісної гормональної терапії; Слід мати на увазі, що препарати, що містять естроген, можуть знижувати прямий рівень реніну і, отже, викликати підвищений коефіцієнт помилкового альдостерону/реніну.
6. Обов’язковим є вказівка положення пацієнта під час збору зразка. Для збирання в положенні лежачи на спині переважно робити це рано вранці перед тим, як пацієнт рухається. Для ортостатичного збирання необхідно, щоб пацієнт залишався у такому положенні протягом принаймні 30 хвилин до збирання.
7. Бажано заздалегідь знати концентрацію натрію та калію в сироватці крові, а також виведення цих іонів із сечею.
8. Також слід уникати введення радіоактивних ізотопів за 24 години до збирання врожаю .
Зібраний зразок - венозна кров; поза, у якій брали зразок крові, повинна бути зазначена у направленні до лабораторії 4 .
Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта, з/без розділювального гелю .
Кількість зібраного - мінімум 0,5 мл ser 4 .
Причини відхилення спробувати - інтенсивно гемолізований або ліпемічний зразок 4 .
Стабільність зразка - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при 2-8ºC; 1 рік при -20ºC 4 .
Метод - імунохімія хемілюмінесценції (CLIA) 4 .
Довідкові значення 4
Межа виявлення
Інтерпретація результатів
Скринінг на первинний гіперальдостеронізм вважається позитивним, якщо отримано підвищене співвідношення альдостерон/ренін 6. Далі застосовуватимуться підтверджуючі тести (p.o. тест на натрій, тест на інфузію сольового розчину, тест на придушення флудрокортизону або тест на випробування каптоприлу) 7. .
Межі та перешкоди
збільшується: амілорид, хлорталідон, хлорид амонію, кортикотропін, добутамін, фенолдопам, фуросемід, гідралазин, гідрохлоротіазид, проносні засоби, метоклопрамід, ніфедипін, опіати, правастатин, спіронолактон, триамтерен.
зменшується: нестероїдні протизапальні засоби, атенолол, кандесартан, каптоприл, карведилол, клонідин, циклоспорин, дексаметазон, еналаприл, мезилат ерголоїд, етомідат, фінастерид, фозиноприл, кетоконазол, лізиноприл, низькомолекулярні гепарини, нісартин персаїн, ранітидин 2 .