Алергія альянсу атопічного дерматиту

цілі навчання

Після цього розділу учасники можуть:

опишіть, як атопічний дерматит сприяє «атопічному маршу» у пацієнтів із схильністю до алергії
відображають важливість ранньої та точної діагностики атопічного дерматиту у немовлят та дітей.

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит, різновид екземи, є одним хронічне запальне захворювання шкіри, який при до 20% дітей та 3% дорослих у всьому світі відбувається. 1
Припускають, що пацієнти, у яких розвивається атопічний дерматит, мають генетичну схильність до неадекватного шкірного бар’єру 2 і це Крім того, шкода від впливу навколишнього середовища збільшує ризик потрапляння алергенів може. 3
Атопічний дерматит часто починається в ранньому дитинстві і може бути першим кроком у деяких пацієнтів "Атопічний марш" бути. 1
- Описує атопічний марш поступове виникнення інших захворювань, пов’язаних з алергією, таких як B. Харчова алергія, алергічний риніт та астма у атопіків. 1.4

Поширені тригери атопічного дерматиту

Хворі генетично схильні до атопічного дерматиту.
- Це може бути спричинено успадкованими мутаціями генів білків, які відповідають за підтримку бар’єрної функції шкіри. 2, 5 Наприклад, варіанти втрати функції філагріну, білка, який бере участь у епідермальній диференціації та утворенні шкірного бар’єру, свідчать про сильну схильність пацієнтів до атопічного дерматиту. 2, 5
Однак можна екзогенні фактори, як Гормони, 6, 7 що клімат 8 і Інфекції 9 викликають рецидиви або погіршують захворювання.
Іншим, більш поширеним тригером є Алергія. Найпоширенішими алергенами, асоційованими з атопічним дерматитом, є:

Клінічні симптоми атопічного дерматиту

Як повинен сімейний лікар проводити фізичний огляд на атопічний дерматит?

Чому важливий правильний діагноз?

Атопічний дерматит полягає в тому що переважають і найпоширеніші запальні захворювання шкіри у дітей і часто починається в ранньому дитинстві.
Помилкова діагностика атопічного дерматиту може призвести до непотрібних елімінаційних дієт, той суттєвий
Може вплинути на ріст та фізичний розвиток дитини. 19-го
Розрізнення між атопічним дерматитом та себорейним дерматитом та іншими шкірними захворюваннями, який може нагадувати атопічний дерматит, особливо важливий для маленьких дітей, яких неможливо фізично обстежити, щоб розрізнити атопічний та себорейний дерматити. 20-го
Пацієнти та їхні законні опікуни часто можуть зазнати такої ситуації нижча якість життя та підвищений психологічний та соціальний стрес, 21 що можна покращити за допомогою ефективних терапевтичних стратегій.
Навчайте маленьких дітей з екземою ризик розвитку IgE-опосередкованої харчової алергії, ніж Діти без екземи. 22 Поточне дослідження в даний час досліджує, чи може профілактичне лікування запобігти розвитку харчової алергії у цих пацієнтів. 23

Діагностичний робочий процес для визначення алергічних тригерів при атопічному дерматиті 24,25

Загальний діагноз атопічного дерматиту передбачає такий детальна історія хвороби і a попередньо фізичний огляд всієї шкіри.
Можливі тригери, погіршення або рецидив атопічного дерматиту слід дослідити, якщо в історії хвороби пацієнта є ознаки сенсибілізації, опосередкованої IgE.
Будуть обидва Шкірні проби так само, як специфічні аналізи крові на IgE рекомендується для допомоги в рутинній діагностиці алергічного атопічного дерматиту. Однак шкірні проби протипоказані пацієнтам із великим атопічним дерматитом.
Через підвищений ризик розвитку у пацієнтів з атопічним дерматитом інших атопічних захворювань, Також пацієнти повинні пройти обстеження на наявність алергічного риніту та астми.

Який діагностичний підхід рекомендують фахівці з атопічного дерматиту?

Діагностичні тести на атопічний дерматит

При лікуванні пацієнтів з атопічним дерматитом лікар повинен враховувати наступне:

у пацієнтів з атопічним дерматитом середньої та важкої форми атопічний дерматит часто асоціюється з харчовою алергією 26-й
- Тому для визначення сенсибілізації до харчових алергенів можна використовувати шкірні тести на укол та специфічні аналізи крові на IgE. Однак тест «золотого стандарту» для підтвердження харчової алергії - це тест на провокацію через рот. 7-й
Пацієнти з атопічним дерматитом часто мають підвищений загальний рівень антитіл IgE і можуть мати полісенсибілізацію до декількох алергенів 28
- Це ускладнює оцінку діагностичних тестів, оскільки пацієнти часто виявляють сенсибілізацію до багатьох алергенів, які можуть бути клінічно неактуальними. 7-й
Шкірні проби можуть бути непридатними для пацієнтів з атопічним дерматитом
- Специфічні аналізи крові на IgE є кращими, ніж тести на укол шкіри у пацієнтів з важкими екзематозними ураженнями, які приймають пероральні антигістамінні препарати на момент тесту. 25-й

Що слід враховувати лікарям загальної практики при виборі тестів на сенсибілізацію до алергену при атопічному дерматиті та інтерпретації результатів?

Компонентна діагностика при атопічному дерматиті

Використання компонентної діагностики вивчалось при діагностиці атопічного дерматиту. Наприклад:

Показано, що алергенний компонент Gal d 1, виявлений у яєчному білку, є вищим компонентом для розмежування безсимптомної сенсибілізації та алергії на яйця у популяції дітей із середнім та важким атопічним дерматитом. 29
Діагностика на основі компонентів використовувалась разом з окремими історіями хвороби для вибору персоналізованої фармакологічної терапії для двох полісенсибілізованих пацієнтів з важким атопічним дерматитом. Це дало можливість пацієнтам повернутися до вживання їжі, яку вони раніше виключили зі свого раціону, контролюючи свої симптоми. 30-й
Компонент алергену Der p 11 від кліща домашнього пилу було визначено як значний алерген у пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит, але як незначний алерген у пацієнтів, які страждають на респіраторні варіанти алергії. 31

При використанні компонентної діагностики у пацієнтів з атопічним дерматитом необхідно враховувати кілька факторів. Наприклад:

Ретельний підбір компонентів особливо важливий у пацієнтів з атопічним дерматитом, оскільки полісенсибілізація може призвести до багатьох позитивних тестів, що ускладнює оцінку результатів тестів.
Сенсибілізація до алергенного компонента не спричиняє причинно-наслідкового зв'язку з тим, що пацієнт має алергію на джерело алергену компонента. Для інтерпретації цих результатів слід завжди використовувати історію хвороби. 32