Алергія на домашній пиловий кліщ - planete sante
ПАРТНЕРИ
Стаття Служби імунології та алергії CHUV
Поширеність респіраторної алергії різко зросла за останні десятиліття. Всі епідеміологічні дослідження, проведені наприкінці 1990-х років як у Швейцарії (САПАЛЬДІЯ, СКАРПОЛ), так і в Європі (ECRHS) або у світі (ISAAC), показали, що поширеність алергічних станів (рино-кон'юнктивіт, астма, екзема ) за останні 30 років зросла майже втричі.
У Швейцарії дослідження SAPALDIA показало, що атопія, що визначається як наявність принаймні одного позитивного шкірного тесту або позитивної дози IgE, специфічної для респіраторного алергену, вражає більше 30% дорослого населення; сінна лихоманка виявляється більш ніж у 15%, а бронхіальна астма - у понад 5% цієї самої популяції
(див. рис. 1).
Хоча при алергічних захворюваннях важливим є сімейний або генетичний компонент, таке збільшення поширеності за такий короткий проміжок часу не може мати чисто генетичного пояснення, і фактори навколишнього середовища, ймовірно, визначальні. Однією із згаданих гіпотез є так звана "гігієнічна" теорія: вона базується на концепції недостатньої стимуляції нашої імунної системи інфекційними агентами, особливо в перші місяці життя, яка орієнтувала б нашу імунну відповідь на відповідь алергічного типу.
Інша згадана гіпотеза полягала б у тому, що зростаюча роль побутових алергенів (кліщів, тарганів, мишей, пухнастих тварин тощо) у цьому збільшенні поширеності алергічних захворювань. Дійсно, зміни, що відбулись у нашому способі життя (телебачення, домашній кінотеатр, відеоігри, Інтернет тощо), означають, що людина, дедалі більше сидячий, проводить більшу частину свого життя в приміщенні, і це особливо актуально для дітей. Крім того, зміни, внесені також у спосіб будівництва наших будинків (краща теплоізоляція, узагальнення центрального опалення, широке використання килимів, зменшення вентиляційних систем в ім'я сакросантної економії енергії ...), сприяють розповсюдженню побутових алергенів та особливо пилових кліщів.
Алергія на домашній пил була визнана клінічною суттю з 1920-х рр. У той час підвищувалася можливість одиничного, але невизначеного алергену. Лише в 1960-х роках робота голландського Voorhost дозволила ідентифікувати кліщів сімейства пірогліфідних, особливо Dermotophagoides pteronyssinus та Dermatophagoides farinae (див. Рис. 2), як джерело основних алергенів домашнього пилу. Нарешті, на початку 1980-х американська група Platts-Mills виділила деякі з цих основних антигенів у калі цих кліщів.
З тих пір знання про алергени від пилових кліщів значно покращились, і багато алергени були виділені та чудово охарактеризовані. Це дозволило забезпечити нас не лише ефективними діагностичними та терапевтичними інструментами, але також тестами, які дозволяють нам краще вивчити фактори, що впливають на їх ріст, і краще оцінити ефективність заходів з екологічного контролю, які рекомендуються надовго. час, у алергії на кліщ домашнього пилу.
Пилові кліщі є повсюдними алергенами, які зустрічаються у всьому світі. Температура і особливо вологість є вирішальними обмежувальними факторами для їх зростання. Вони процвітають у жаркому, вологому кліматі, а найкраще процвітають при температурі 20–25 ° C, при відносній вологості повітря від 65 до 75%. Сухий клімат з тривалою зимою кліщами погано переносить, як і велика висота. Їх рідко можна побачити на відстані 1500 метрів, де відносна вологість повітря різко падає. У помірному кліматі можна зустріти переважно Dermatophygoides pteronyssinus і Dermatophagoïdes farinae, у вологих районах півдня США, Euroglyphus maynei, а в тропічних і субтропічних районах - Blomia tropicalis.
Харчуючись головним чином органічним сміттям та лупою шкіри людини (люди щодня втрачають від 0,7 до 1,4 г шкірної лупи), кліщі містяться в основному в постільних речах, особливо матрацах, килимах і килимах, на оббивці, у важких тканинних шторах або в чучелах тварин у дитячі кімнати.
У наших широтах ці алергени є багаторічними, але їх завжди більше в кінці особливо дощового літа або наприкінці осені, коли вмикаються обігрівачі.
Важливість навколишнього середовища та клімату в розповсюдженні пилових кліщів видно з короткого порівняльного дослідження, проведеного кілька років тому. Автори цього дослідження провели серед 100 пацієнтів, які звернулись до амбулаторної консультації з алергії в CHUV в Лозанні, а у 100 пацієнтів - до спеціалізованої алергологічної консультації в Сіоні, акумулятор шкірних тестів на добре охарактеризовані респіраторні алергени, які часто зустрічаються в наші регіони (кліщі, пухнасті тварини, пилок дерев, пилок трав, трав’янистий пилок, цвіль). Досліджувана популяція мала значний алергічний ризик, оскільки всі пацієнти страждали від потенційно алергічного стану, а саме риніту та/або бронхіальної астми.
Як уже зазначалося, стілець кліща є основним джерелом алергенів. Ці фекальні частинки мають приблизно такий же розмір, як пилок, діаметром близько 10-30 м. На відміну від алергенів тваринного походження, чий невеликий розмір (5 м) дозволяє тривалий час суспендувати в атмосфері, частинки пилового кліща розпорошуються лише після поводження з ними або домашніх робіт та їх суспендування у повітрі. Повітря обмежений кількома хвилинами.
Як і для всіх інших респіраторних алергенів, органами-мішенями для алергічної реакції на кліщів домашнього пилу є очі, ніс, легені і, меншою мірою, шкіра. Вони визначать клінічну картину хронічного багаторічного рино-кон’юнктивіту, ускладненого, а не бронхіальної астми.
На відміну від алергії на пилок або пухнастих тварин, реакція очей на алергію на пиловий кліщ порівняно слабка і іноді відсутня. Алергічний кон’юнктивіт - це переважно ранок у вигляді сверблячки в очах, з почервонінням, виділеннями і рідше набряками повік.
Риніт в основному ранковий, зі сплесками чхання, свербінням носа та рясним дме. Симптоми найбільші вранці після пробудження, потім вранці стихають, а потім з’являються наступного дня після пробудження. Іноді чхання і видування носа будять пацієнта.
Бронхіальна астма може проявлятися як сухий дратівливий кашель, іноді з відчуттям тісноти в горлі, здавленням у грудях та суб’єктивним відчуттям нестачі повітря. Іноді дихання помітно хрипить. Всі ці симптоми є найвищими в кінці ночі та після пробудження і посилюються, як і слід було очікувати, під час більшого впливу пилових кліщів, наприклад, під час домашньої роботи (застелення ліжка, пилосос, пил ...).
В даний час алергія на пиловий кліщ є першою причиною бронхіальної астми у світі.
Серед респіраторних алергенів лише кліщі домашнього пилу та, меншою мірою, пухнасті тварини, були чітко визначені як тригер або фактор загострення атопічної екземи (див. Рис. 4 та 5). Насправді кілька клінічних досліджень показали, що перебування в місцях, вільних від кліщів (перебування на великій висоті або в захищеному лікарняному середовищі), призводить до вилікування екземи.
Уникнення алергенів, де це можливо, залишається найважливішим кроком у будь-якому терапевтичному підході до алергічних захворювань і особливо важливо при алергії на кліщ домашнього пилу. Зараз ми знаємо, і дослідження на цю тему чітко продемонстрували, що, щоб бути ефективними, ці заходи боротьби з навколишнім середовищем повинні бути відносно агресивними, оскільки кліщ є стійким господарем.
Основна увага в цій санітарній обстановці повинна бути зосереджена на спальні, головному резервуарі пилових кліщів у будинку. Слід зняти килими та килими, позбавитись оббивки та штор з важкої тканини, зняти пилові гнізда, такі як відкриті шафи для книг та плюшеві іграшки. Використання протипилових покривів для матраців є важливим жестом, оскільки вони є основним джерелом кліщів (див. Рис. 6).
Цей господар також стійкий до високих температур, і для його знищення необхідно часте прання постільної білизни при температурі 60 ° C. Вологість і температура є визначальними обмежуючими факторами зростання пилових кліщів, слід уникати використання зволожувачів, приміщення повинно провітрюватися якомога частіше і підтримувати температуру, якщо це можливо, нижче 20 градусів.
Застосування потужного пилососа з HEPA-фільтром (див. Рис. 7) ще більше покращує ці заходи ліквідації, як і використання акарицидів, у вигляді порошку або спрею (див. Рис. 8).
Однак їх застосування повинно бути дуже частим, їх безпека та ефективність не повністю продемонстровані.
Нарешті, різні очищувачі та інші повітряні фільтри, що пропонуються на ринку, часто дорогі, і їх ефективність не завжди демонструвалася. Тому їх наразі не слід рекомендувати з самого початку.
Коли згадані вище санітарні заходи застосовуються суворо і в першу чергу тривало з часом, вони призводять не тільки до чистого зменшення вмісту кліщів, але і до клінічного поліпшення стану у алергічного суб’єкта, що страждає на риніт або бронхіальну астму. І навіть якщо спальня, що страждає від алергії, може здатися порожньою і суворою, отримана користь досить швидко виявляється.
Медикаментозне лікування респіраторної алергії значно покращилось за останні кілька років і, у переважній більшості випадків, забезпечує цілком задовільний контроль симптомів.
Антигістамінні препарати є основним засобом лікування будь-яких алергічних захворювань, при цьому гістамін є головним посередником активованої алергічної клітини - тучних клітин. У минулому погано переносились, маючи дуже помітний седативний ефект, антигістамінні препарати нового покоління є більш ефективними, не дуже заспокійливими і тому добре переносяться (Xyzal, Aerius, Telfast, Zyrtec, Claritine та їх дженерики тощо). Вони також можуть застосовуватися у місцевій формі, в назальному спреї (Allergodil, Livostine…) або в очних краплях (Opatanol, Emadine, Livostine, Allergodil, Zaditen…). Вони особливо ефективні при серозному риніті, чханні при чханні, свербінні носа або очей, якщо він існує. Вони менш ефективні, з іншого боку, при закупорці носа, що часто є основним симптомом алергії на пиловий кліщ, де місцеві кортикостероїди в назальному спреї (Avamys, Flutinase, Nasonex, Rhinocort, Pivalone та ін.) Особливо ефективні. Насправді, якщо екологічний контроль недостатній, наступним кроком лікування є додавання місцевого назального кортикостероїду щодня.
Коли алергія на кліщ домашнього пилу ускладнюється бронхіальною астмою, тоді необхідно вдаватися до бронходилататорів у формі спрею або порошку, короткої дії (Вентолін, Бриканіл, Беротек ...) або тривалої дії (Серевент, Форадил, Оксис та ін.), Комбінований (Серетид, Симбікорт та ін.) Або ні (Аксотид, Пульмікорт, Альвеско, Асманекс, Міфлонід та ін.) З легеневими кортикостероїдами.
Медикаментозне лікування алергії на кліщ домашнього пилу є суто симптоматичним і непричинним, що слід повторювати щодня, оскільки кліщі домашнього пилу є багаторічними алергенами. Єдиним способом лікування, який може вплинути і змінити клінічний перебіг алергічного захворювання, є імунотерапія, яка також називається десенсибілізацією алергенів або вакцинацією.
При такому терапевтичному підході прогресивні дози алергенів вводять підшкірно (див. Рис. 9) спочатку щотижня, до підтримуючої дози, потім повторюють щомісяця, протягом 3 по 5.
Показання до імунотерапії кліщем домашнього пилу повинно бути зроблено лікарем-алергіком і зарезервовано для пацієнтів з важкою алергією, стійких до добре проведених заходів з контролю за навколишнім середовищем та добре проведеної лікарської терапії.
Слід також зазначити, що імунотерапія запобігає розвитку бронхіальної астми та виникненню нових сенсибілізацій до інших респіраторних алергенів. Зовсім недавно були розроблені сублінгвальні імунотерапії. Вони мають ту перевагу, що їх можна проводити вдома. Перші результати обнадійливі, але, здається, поступаються результатам традиційної десенсибілізації підшкірним шляхом, що проводиться в медичному середовищі.
Завдяки ефективним заходам екологічного контролю, ефективним та добре переносимим медикаментозним лікуванням та можливому застосуванню специфічної імунотерапії можна отримати задоволення від старої доброї битви подушок, не надто ризикуючи навіть для суб’єктів алергії.