Алкоголь та харчування Досьє - Інститут Danone
Алкоголь - це соціальна звичка, яку може заохотити виявлення коронарно-захисного ефекту ... Але вживання алкоголю, навіть помірне, залишається фактором захворювання та надмірної смертності, і це повинно враховуватися в будь-якому клінічному дослідженні.
У Південній Європі, особливо у Франції, етиловий спирт або етанол (у тексті - "алкоголь") є частиною раціону. Це справді компонент алкогольних напоїв, які вживаються під час їжі або без їжі. Алкоголь цінується за свої психотропні властивості, за покращення соціальних відносин та за зміну настрою. Певна поживна речовина, вона не є важливою для життя. Він спалюється дуже мінливо, навіть якщо in vitro він видає 7,1 ккал/добу.
Метаболізм алкоголю та його харчові наслідки, які важко описати, залежать від способу алкоголізації (гострого чи хронічного), кількості засвоєної кількості та генетичних факторів.
Серед регулярного вживання алкоголю (хронічне щоденне вживання алкоголю) можна дуже широко виділити помірне споживання (40 г/день). Нас тут цікавитимуть лише перші.
I - СКЛАД АЛКОГОЛЬНИХ НАПИТКІВ
Алкогольні напої містять алкоголь та інші продукти.
Концентрація алкоголю в напоях виражається в міцності алкоголю, що визначається як відсоток алкоголю за об'ємом; знаючи, що щільність алкоголю дорівнює 0,8, ми можемо розрахувати концентрацію в грамах на літр. Однак зручніше думати в "склянці", оскільки її подають у Франції у питних закладах: келих вина, половина пива, "кулька" аперитиву, маленька склянка дижестиву. Кожна з цих “склянок” містить 10 грамів алкоголю або 71 ккал. (таблиця I).
Інших продуктів, що містяться в алкогольних напоях, дуже багато: цукру, вітаміни, мінеральні елементи, леткі речовини, фітоестрогени. Вміст вуглеводів дуже мінливий: нуль у червоному вині, незначний у пиві, він може досягати 200 г/л у певних лікерах.
| Кількість алкоголю та „теоретична” енергетична цінність алкогольних напоїв. | |||
| Один літр: | Об'ємний алкоголь (мл/л) | Ваговий алкоголь (г/л) | ккал |
| Пиво при 6 об.%. | 60 | 48 | 344 |
| Червоне вино 10 об.%. | 100 | 80 | 568 |
| Шампанське при 12 об.%. | 120 | 96 | 681 |
| Вино, зварене при 19 об.%. | 190 | 152 | 1078 |
| Віскі при 40 об.%. | 400 | 320 | 2272 |
| Пастіс при 45 об.%. | 450 | 360 | 2556 |
II - МЕТАБОЛІЧНІ НАСЛІДКИ
Хронічний щоденний алкоголізм, навіть помірний, не позбавлений метаболічних наслідків.
Хронічний алкоголізм призводить до гіпертригліцеридемії; рівень холестерину не змінюється. Холестерин ЛПВЩ підвищений, це збільшення більше стосується ЛПВЩ3, низької антиатерогенної фракції, ніж ЛПВЩ2.
Помірне вживання алкоголю, навіть за відсутності захворювань печінки, хронічного панкреатиту або діабету I типу, супроводжується зниженням чутливості до інсуліну, можливим збільшенням синтезу інсуліну та зменшенням неоглікогенезу без зміни рівня цукру в крові.
Введення алкоголю має наслідком зменшення синтезу і особливо вивільнення альбуміну гепатоцитами.Введення алкоголю викликає гіперурикемію протягом декількох днів.
Помірне вживання алкоголю у здорових, добре харчуються осіб (або лише незначно) не змінює метаболізм фосфору, магнію, кальцію та цинку.
Виявлення регулярного вживання алкоголю, можливо патогенного, повинно бути частиною будь-якого клінічного дослідження, як і споживання тютюну, вживання наркотиків (психотропних), важливість фізичних навантажень та сімейний анамнез.
III - МОДИФІКАЦІЇ СПОЛУХУ І ВАГИ
На алкоголь припадає приблизно 4-6% споживання енергії дієтами в західних країнах. Довгий час вважалося, що хронічне зловживання алкоголем пов’язане з недоїданням або, як це не парадоксально, з ожирінням. Що стосується екстремального недоїдання, кахексія «алкоголіків», коли роль супутніх соматичних захворювань (цироз, хронічний панкреатит, рак тощо) та несприятливі соціально-економічні умови були усунені, тут залишається мало місця. . З іншого боку, знання про роль алкоголю у збільшенні ваги були переглянуті в останні роки завдяки роботі епідеміологів.
А - Епідеміологічні дослідження
В даний час проводиться близько 50 досліджень, більшість із них з Північної Америки та Європи, а також Австралії, Нової Зеландії та Японії. На жаль, цей набір залишається неоднорідним, оскільки в цих дослідженнях багато факторів не контролювалися: стать, етнічна приналежність, тип особистості, соціально-економічний статус, рівень освіти, фізична активність, споживання тютюну, тип напою тощо.
У таблиці II узагальнено результати 36 цих досліджень.
Схематично ми можемо узагальнити їх наступним чином:
- у чоловіків помірне вживання алкоголю не призводить до збільшення ваги,
- у жінок це супроводжується помірною втратою ваги.
Однак ці результати, можливо, доведеться кваліфікувати залежно від країни та їх харчових звичок, особливо для тих, хто живе на півдні Європи, де культивують виноград.
Таким чином, у двох дослідженнях, в одному із 198 чоловіків із регіону Марсель, в інших 400 жінок із регіону Турін, які вживають менше 40 г/день алкоголю, цього ефекту "схуднення" не виявлено. Крім того, мало інформації про людей старше 65 років.
Б - Зміна харчових звичок у разі помірного вживання алкоголю.
Експерименти на щурах та дослідження на людях показали, що алкоголь має короткочасний вплив на споживання поживних речовин. Що стосується загальної енергії, він діє як доповнення, а не витіснення.
У клініці ми зазвичай спостерігаємо - у довгостроковій перспективі - у чоловіків зменшення споживання вуглеводів та збільшення споживання ліпідів; у жінок зменшення споживання вуглеводів.
Однак ці висновки слід кваліфікувати за результатами, все ще частковими, досліджень, проведених у країнах Південної Європи.
С - Ожиріння та алкоголь
Відсоток ожиріння не вищий серед помірних споживачів алкоголю, ніж серед тих, хто не п'є. Серед тих, хто страждає ожирінням, відсоток споживачів середньої тяжкості та “тих, хто п'є алкоголь” не відрізняється від показника, який спостерігається серед загальної популяції.
D - На практиці
Регулярне вживання 1-3 напоїв у чоловіків не впливає на вагу. Регулярне вживання 1–2 “склянок” у середньому у жінок, здається, має помірний ефект схуднення.
У разі ожиріння, зокрема серед «плеторіків» (важкі «поїдачі», напої, завзяті курці), слід порадити загальному зменшенню споживання повернутися до значень, згаданих вище, не забуваючи про пораду - може - бути важливішим - зменшення жиру та збільшення фізичної активності.
МЕТАБОЛІЗМ АЛКОГОЛУ
Потім ацетальдегід перетворюється в ацетат (завдяки ацетальдегіддегідрогеназі), ацетат, який надходить у цикл Кребса. Таким чином, алкоголь метаболізується, спалюється (7,1 ккал/г).
IV - ХВОРОБИ АЛКОГОЛУ І СЕРЦЯ
Висвітлення «французького парадоксу», а саме того, що при однаковому споживанні жиру поширеність смертей від ішемічної хвороби серця була значно нижчою, ніж в інших популяціях, призвело до гіпотези про захисну роль вина та алкоголю.
А - Епідеміологічні дослідження
На підтримку цієї гіпотези відносний ризик "коронарної" смертності вимірювали в 11 дослідженнях з контролем випадків та в 11 лонгітюдних дослідженнях, більшість з яких проводились у США (одне у Фінляндії та одне в Італії). Незрозумілими факторами, що враховуються для відносного коригування ризику, були стать, вік, вага, кров'яний тиск, куріння, іноді, фізичні вправи, прийом оральних контрацептивів, літіаз жовчних шляхів, ліпіди крові, діабет, соціально-економічні умови, релігія.
Схематично для людей обох статей відносний ризик "коронарної" смертності знижений (близько 0,8 при вживанні алкоголю від 10 до 50 г/добу).
Однак слід пам'ятати, що для цих низьких значень відносний ризик виникнення цирозу, хронічного панкреатиту, певних видів раку вже є високим.
Б - Пояснення коронарно-захисної дії алкоголю
Зміни ліпідів, викликані хронічним алкоголізмом (див. Вище), пояснюють 50% спостережуваного коронарного ефекту. Зміни гемостазу (зниження рівня фібриногену в плазмі, зміни агрегації тромбоцитів) також пояснюють нестатову частину явища.
C - На практиці
Немає підстав радити тим, хто звик до цього, помірного вживання алкоголю (визначення вище).
З іншого боку, з огляду на нашу недостатню обізнаність щодо прогностичних факторів алкогольної залежності, не видається розумним давати поради щодо систематичного помірного споживання.
Професор Б. РУЕФФ
Служба амбулаторного лікування алкогольних захворювань
Божон - лікарня Кліші
Бібліографія
Макдональд I, Дебрі Г. Вестертерп К. - Алкоголь і надмірна вага. У: П.М. Вершурен (ред.). Проблеми здоров’я, пов’язані зі споживанням алкоголю. АБО ЄВРОПА. Брюссель. 1993; с. 263-279.
Потік Б. - Клінічна алкогологія Фламмаріон/Медицина/Науки. Париж. 1989: 147 с.
Renaud S, Criqui M.H., Farchi G, Veenstra J. - Вживання алкоголю та ішемічна хвороба серця. У: П.М. Вершурен (ред.). Проблеми зі здоров’ям, пов’язані з вживанням алкоголю. АБО ЄВРОПА. Брюссель. 1993; стор. 81-123
Шлінгер Дж., Прадіньяк А. - Харчові парадокси регулярного вживання алкоголю. Сем Хоп. Париж, 1994; 70: 292-297.
Шлінгер Дж., Прадіньяк А. - Зв'язок між вживанням алкоголю та ішемічною хворобою серця. Алкологія, 1995; 17: 28-34.