Алкоголь та вплив на серце
Алкоголь можна вважати найбільш вживаним наркотиком у світі. У всьому світі понад 2/3 дорослих вживають алкоголь, і близько 10% з них є хронічними (алкоголіками) споживачами. Зловживання алкоголем частіше зустрічається серед чоловіків.
Однак жінки твердо налаштовані на відновлення позицій, оскільки рівень споживання жінок постійно зростає.
Поріг безпеки споживання алкоголю не є чітко визначеним. Деякі епідеміологічні дослідження показують, що чоловіки можуть споживати 40 грамів алкоголю на день і 20 грамів жінками, не загрожуючи їх здоров’ю. Зазвичай 10 грамів алкоголю еквівалентно 350 мл пива, 120 мл вина або 30 мл дистильованих напоїв. Ці межі часто критикують, оскільки існують великі відмінності від однієї особи до іншої. Вища чутливість до алкоголю спостерігається у жінок через меншу масу тіла та менший об'єм розподілу, але також через різницю між статями - у жінок ефективність ферментів печінки, які метаболізують алкоголь, нижча.
Із загальної кількості вживаного алкоголю лише 2-10% виводиться неметаболізовано через шкіру, сечу або дихання. Решта метаболізується ферментами печінки до токсичного ацетальдегіду, а потім ацетату. Печінковий метаболізм алкоголю забезпечується трьома ферментативними системами: алкогольдегідрогеназа в клітинах печінки, система цитохрому Р450 у мікросомах та каталаза. Перші дві системи мають значні відмінності від однієї людини до іншої, що пояснює різну стійкість до вживання алкоголю.
Після споживання алкоголю, відповідно його всмоктування в шлунку та тонкому кишечнику, основними ураженими органами є органи з високим кровотоком та великою кількістю води: серце, печінка, мозок або скелетні м’язи. Окрім токсичної дії ацетальдегіду та ацетату, алкоголь також викликає харчові розлади: дефіцит тіаміну та впливає на метаболізм фолієвої кислоти.
Для серця алкоголь є тератогенним, викликає розширену кардіоміопатію, аритмії, раптову смерть та підтримує високий кров’яний тиск. Висвітлити споживання алкоголю у пацієнтів важко, оскільки вони, як правило, приховують цей аспект, тому лікарська терапія буде неправильно спрямована. Однак споживання алкоголю може бути продемонстровано у людини шляхом дозування ГГТ та інших медичних тестів.
Алкогольна дилатаційна кардіоміопатія
Хронічне споживання алкоголю більше 10 років, більше 40 г алкоголю у чоловіків та 20 г у жінок відповідно збільшує частоту розширеної кардіоміопатії. У чоловіків цей стан частіше зустрічається у віці від 30 до 60 років, а у жінок частіше виникає після менопаузи. Тип вживаного алкоголю не є важливим у виробництві хвороби.
Серце пацієнта з алкогольно-розширеною кардіоміопатією більш розширене, а консистенція м’яза слабка. Алкоголь впливає на сарколему м’язової клітини і сприяє накопиченню кальцію всередині. Ураження, спричинені алкоголем, поширюються також на клітинні органи: ендоплазматичну сітку, мітохондрії або скоротливі білки. Вільні радикали кисню накопичуються в міокарді, порушується процес збудження-скорочення і сприяє накопиченню ліпідів всередині клітин.
Для діагностики алкогольно-розширеної кардіоміопатії важливо продемонструвати зловживання пацієнтом алкоголем. Це робиться шляхом розмови з пацієнтом, висвітлення захворювань печінки через алкоголь та інших тестів.
Алкогольну кардіоміопатію можна повністю вилікувати, якщо її діагностувати завчасно і вживання алкоголю назавжди припинити, але ці випадки трапляються дуже рідко. Більшість пацієнтів залишатимуться в більшій чи меншій мірі, залежно від того, коли вони перестали пити. Постійне споживання призводить до серцевої недостатності, зменшення тривалості життя та збільшення смертності від серцево-судинних захворювань.
Алкоголь і високий кров'яний тиск
У людини з нормальним артеріальним тиском при гострому прийомі алкоголю, здатному виробляти рівень алкоголю в крові 1 г/л, тимчасово підвищуються показники артеріального тиску. Хронічне вживання алкоголю в кількості менше 40 г/добу не підвищує кров'яний тиск, воно навіть знижує. Кількість, що перевищує 40 г/день, підвищує артеріальний тиск і загальну смертність. Гіпертонію, пов’язану з вживанням алкоголю, легко діагностувати у тих, хто споживає більше 70 г/день.
Взаємозв'язок між високим кров'яним тиском та зловживанням алкоголем вперше було повідомлено на початку ХХ століття, і це підтверджено численними дослідженнями, що пов'язують вживання алкоголю з високим кров'яним тиском. Деякі дослідження показали нижчий рівень гіпертонії серед алкоголіків, що не перевищує 40 г/день, порівняно з людьми, які взагалі не вживають алкоголь.
В даний час зловживання алкоголем є найпоширенішою причиною зворотного високого кров'яного тиску та найпоширенішою причиною стійкості до лікування високого кров'яного тиску. Більше 10% чоловіків, у яких діагностовано високий кров'яний тиск, були відповідальними за зловживання алкоголем, і утримання призводить до поліпшення артеріального тиску.
Механізми, за допомогою яких алкоголю вдається підвищити значення артеріального тиску, не з'ясовані до кінця, вважається, що інгібування транспорту натрію через мембрану з подальшим масовим проникненням кальцію в клітину та втратою клітинного магнію буде одним із механізмів гіпертонії.
Інформація від пацієнта потрібна для діагностики високого кров’яного тиску, спричиненого алкоголем, особливо у чоловіків із ожирінням, які страждають на гіпертонію, стійку до лікування. Відмова від алкоголю є обов’язковим для хронічних алкоголіків, що проявляється психотичними розладами, печінкою та високим кров’яним тиском (контролюється лікуванням). Гіпертонікам рекомендується обмежити вживання алкоголю максимум до 40 г/добу.
Зловживання алкоголем та аритмогенна дія
Гостра алкогольна інтоксикація, але також хронічне вживання алкоголю часто спричиняє порушення серцевого ритму (аритмогенні ефекти), рідко пов’язані з прийомом алкоголю.
Порушення ритму, які виникають внаслідок вживання алкоголю, - це серцева екстрасистолія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, фібриляція та тремтіння передсердь, рідше трапляються шлуночкові екстрасистолії та фібриляція шлуночків. Пароксизмальна фібриляція передсердь зазвичай виникає внаслідок зловживання алкоголем у вихідні дні або день відпочинку. Аритмія спонтанно зникає після періоду утримання, але з’являється знову при повторному зловживанні алкоголем. Цей спосіб утворення аритмії отримав назву "синдром святкового серця". Іноді для зупинки аритмії необхідний ураження електричним струмом, і повторення споживання призводить до повторення аритмічного епізоду.
Клінічні дослідження показали, що у хронічних алкоголіків ризик розвитку надшлуночкових аритмій у 2,6 рази вищий, ніж у неспоживачів. Алкоголь є обтяжуючим фактором фібриляції передсердь, при цьому судоми виникають у 35% пацієнтів або 60%, якщо виключені люди старше 65 років. Зловживання алкоголем також вважається фактором ризику рецидиву фібриляції передсердь.
Виробництво серцевих аритмій внаслідок споживання алкоголю - це електролітний дисбаланс, що утворюється алкоголем, вивільнення катехоламінів, більш помітне під час абстинентного синдрому та поява вогнищ фіброзу в серцевому м’язі. Синдром апное сну є загальним при рівні алкоголю в крові, що перевищує 0,8 г/л, що викликає порушення серцевого ритму на додаток до періодів апное.
Справжній етіологічний діагноз серцевих аритмій, спричинених вживанням алкоголю у пацієнта без інших серцевих розладів, важко поставити, першим наміром є ідіопатична аритмія. Детальна дискусія з пацієнтом та проведення тестів можуть підтвердити, що алкоголь є причиною аритмії.
Раптова смерть був пов’язаний із вживанням алкоголю в експериментах на тваринах, але також і в результаті статистичних даних судово-медичних розтинів. Вони приписують алкоголю роль індукуючого фактора в 5 - 17% випадків раптової смерті. Іншими супутніми станами, які зазвичай виявляються при розтині, є високий рівень алкоголю в крові, стеатоз печінки або вогнища некрозу та фіброзу в серцевому м’язі.
Алкоголь та ішемічна хвороба серця
Щоденне вживання алкоголю 20-30 г є захисним фактором для серцево-судинних захворювань, знижує ризик ішемічної хвороби серця та зменшує смертність від серцево-судинних захворювань. Навпаки, споживаний щодня у кількості більше 40 г алкоголь збільшує частоту ішемічної хвороби серця, гострого інфаркту міокарда та смертності від серцево-судинних захворювань.
Захисний ефект низьких доз алкоголю пояснюється підвищенням рівня холестерину ЛПВЩ, посиленням секреції тканинного активатора плазміногену, зменшенням адгезії тромбоцитів та покращенням чутливості до інсуліну. Хоча тип вживаного алкогольного напою не має відношення до захисного ефекту, є деякі дослідження, які рекомендують вживання червоного вина з антиоксидантними властивостями.
Нарешті, ми представляємо коротку анкету для тих, хто прочитав цю статтю. Мета цієї анкети - підтвердити зловживання алкоголем. Сприятлива відповідь на два запитання визначає зловживання алкоголем з чутливістю 93% і специфічністю 76%.
1. Ви коли-небудь відчували необхідність зменшити кількість вживаного алкоголю?
2. Вас турбує, коли хтось говорить вам, що ви п'єте занадто багато?
3. Ви відчуваєте провину щодо вживання алкоголю?
4. Щоб бути в тонусі, ви відчуваєте потребу вживати алкоголь протягом ранку?