Алкогольний гепатит - причини, симптоми та лікування - CSID Що відбувається Лікар

гепатит

Алкогольний гепатит - Опис

Огляд: Алкогольна хвороба печінки має кілька рівнів тяжкості, які часто можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта. Таким чином, у людини, яка вживає алкоголь постійно і довгостроково, у першій фазі розвивається стеатоз печінки, тобто жирова печінка. На пізній стадії тяжкості ми говоримо про стеато-гепатит, іншими словами про форму хронічного гепатиту, породженого вживанням алкоголю.
Продовження зловживання алкоголем нарешті породжує, через дуже мінливий проміжок часу, залежно від кількох факторів, цироз печінки, завершальну стадію будь-якого хронічного захворювання печінки.
У цьому інтервалі еволюції хвороби, від стеатозу до цирозу, можуть виникати гострі епізоди алкогольного гепатиту, які можуть прискорити еволюцію цирозу і навіть спричинити смерть, навіть за відсутності цирозу.

варіації: Існує велика мінливість цього захворювання як з точки зору схильності людини до алкоголізму, так і щодо стійкості печінки до агресії, яку представляє алкоголь. Таким чином, відомо, що лише у великої кількості алкоголіків, що вживають алкогольні напої, розвивається цироз, незважаючи на те, що вживають велику кількість алкоголю в довгостроковій перспективі. У той же час у людей, більш сприйнятливих до токсичної дії алкоголю, еволюція хвороби може значно прискоритися до фази цирозу печінки.

Алкогольний гепатит - причини та фактори ризику

причини: Очевидно, що причиною захворювання є постійне вживання алкоголю, незалежно від виду алкоголю, що вживається. Найважливіше - це кількість алкоголю, який насправді вживається з часом, його токсична дія є кумулятивною. Це розглядається як (дуже відносний) поріг розвитку хронічної хвороби печінки при постійному споживанні чистого алкоголю понад 40 г/день у чоловіків (відповідає приблизно 750 мл пива, 375 мл вина або 100 г міцного алкоголю), відповідно 15 -20г/добу у жінок.

Фактори ризику: Існують великі відмінності в чутливості до алкоголю як окремо, так і щодо раси чи статі. Найбільш очевидна різниця полягає в плані статі.
Жінки в середньому в два-три рази більш чутливі до дії алкоголю, ніж чоловіки. Це головним чином спричинено відносним дефіцитом кількості ферменту, який метаболізує алкоголь відразу після прийому, алкогольдегідрогенази (ALDH).

Цей самий фермент може мати дефіцит у певних порід, таких як азіати або корінні американці (індіанці), що може пояснити швидше прогресування цирозу печінки у цих популяцій. Однак справа йде дещо складніше, оскільки ALDH не є єдиним механізмом метаболізму алкоголю - існують інші ферментативні системи.

Токсична дія алкоголю здійснюється як безпосередньою токсичною дією, коли ALDH не вдається його метаболізувати, так і за допомогою продуктів метаболізму, таких як ацетальдегід. Останній має токсичну дію на декілька органів і систем, а надлишок виникає, коли комплементарні ферментні системи не здатні його метаболізувати пропорційно отриманій кількості.

Симптоми алкогольного гепатиту

Індуковані алкоголем симптоми різняться як за ступенем тяжкості алкогольного захворювання печінки, так і за участю інших органів.

Що стосується печінки, її пошкодження може залишатися майже безсимптомним до фази цирозу печінки. Коли пошкодження печінки досягає критичного рівня, відбувається так звана декомпенсація печінки - вона може виникати як у фазі цирозу печінки, так і у фазі гострого алкогольного гепатиту і проявляється жовтяницею, нудотою, болями в животі, втратою апетиту, порушеннями коагуляція (кровотеча), поява асциту (рідина в животі).

Існують також прояви, пов’язані з хронічним вживанням алкоголю, а не з реальною тяжкістю ураження печінки, такі як пальмарний еритроз (червоні долоні), судинні зірки, особливо в стовбурі, контрактура долонного апоневрозу (Дюпюїтрен), фемінізаційні явища у чоловіків через атрофію яєчок - випадання волосся, зниження лібідо, гінекомастія (збільшення грудей).

Дуже важливим є також нервово-психічне порушення, спричинене вживанням алкоголю, яке включає розлади особистості, більш-менш помітні, порушення пам’яті - особливо короткочасні, розлади чутливості периферичних нервів.

Індуковані алкоголем нервово-психічні порушення зазвичай мають дуже важливий вплив на соціальне, професійне та сімейне життя алкогольно-залежної людини і часто мають більший вплив, ніж пошкодження печінки.

Іншими органами, які постраждали від вживання алкоголю, є: серце (так звана алкогольна кардіоміопатія виникає з часом, тобто розширення серця та порушення функції міокарда при запаленні та фіброзі); пошкодження підшлункової залози з часом може призвести до хронічного панкреатиту, але вплив може бути більш серйозним при алкогольному гострому панкреатиті.

Хронічне вживання алкоголю також збільшує ризик раку, особливо травного тракту, до десяти разів (печінка, підшлункова залоза, шлунок, стравохід, товста кишка).

Радіозображення та лабораторні дослідження

Ультразвукове дослідження печінки у випадку алкогольної печінки найчастіше показує збільшення об’єму печінки з дещо специфічним виглядом гіпертрофії хвостової частки; також стеатотичний аспект печінки (аспект "жирної печінки") та зерниста (або мікронодулярна) структура.

Ці аспекти виявляються в різному ступені тяжкості і відносно чутливі до хронічних пошкоджень, спричинених алкоголем, але не обов'язково дуже специфічні, в тому сенсі, що той самий аспект може бути виявлений при інших захворюваннях печінки, таких як метаболічний або печінковий стеатогепатит. хронічна вірусна інфекція, особливо при вірусі С.

Що стосується лабораторних досліджень, то є кілька змін, які вказують на алкогольну етіологію захворювання печінки, такі як: збільшення рівня печінкових трансаміназ із зміною співвідношення TGO/TGP; значення TGO, яке більше, ніж удвічі більше значення TGP, є відносно специфічним для хронічного алкогольного гепатиту або індукованого алкоголем цирозу.

Серед маркерів хронічного вживання алкоголю слід назвати збільшення: GGT, обсягу еритроцитів (VEM), тригліцеридів сироватки крові або феритину .
Що стосується маркерів декомпенсуючої хвороби печінки, вони є спільними з іншими хронічними захворюваннями печінки і включають підвищений рівень білірубіну в сироватці крові, протромбіновий час та зниження альбуміну або холестерину.

При гострому алкогольному гепатиті це особливо видно на додаток до підвищення рівня трансаміназ, підвищення рівня лейкоцитів і білірубіну та порушення згортання крові. Залежно від їх значення існують різні показники тяжкості (такі як дискримінаційна функція Маддрі), які оцінюють ймовірність несприятливого короткочасного прогресування захворювання, незважаючи на утримання та лікування наркотиками.

Діагностика алкогольного гепатиту

Діагноз, як правило, базується на накопиченні клінічних даних, лабораторних даних та ультразвукового дослідження з позитивним анамнезом хронічного вживання алкоголю.
Однак часто люди, залежні від алкоголю, не визнають споживання або, як правило, мінімізують його ("пити лише зрідка" або "пити трохи, склянку за столом") .

До цього додається поширене враження у населення, що споживання вина чи пива не є настільки серйозним порівняно зі споживанням міцності, або що алкогольні напої, вироблені вдома, не мають надто важливих наслідків («Я п'ю, але тільки вино, виготовлене мною в додому ») і що в помірних кількостях, навіть щодня, вживання алкоголю не може мати серйозних наслідків (« він також п’є за столом, але не п’яніє »).

Таким чином, здається парадоксальним, що цироз часто виникає підступно, мабуть, безсимптомно, при постійному вживанні алкоголю, в довгостроковій перспективі, в умовах, коли алкогольні напої розвивають лише 20-30% цирозу. У них смерть часто настає через інші захворювання внаслідок вживання алкоголю (серцева, підшлункова, туберкульозна та ін.). .
Пояснення полягає, як я вже говорив, у стійкості до алкоголю, яка суттєво відрізняється від однієї людини до іншої.

Лікування алкогольного гепатиту

Лікування починається в принципі з припинення вживання алкоголю. Але все далеко не просто, поки алкоголь викликає тривалу фізичну та психічну залежність.

З точки зору фізичної залежності, це в основному стосується зміни нервового обміну, в тому сенсі, що нервова система закінчується функціонуванням, пристосованою до постійної присутності алкоголю в організмі.

З припиненням споживання, залежно від кількості, що вживається в довгостроковій перспективі, а також від окремих факторів, можуть виникати вегетативні розлади, такі як: прискорений пульс, нудота, тремор, пітливість, гіпертонія тощо, що призводить до серйозних неврологічних розладів, таких як галюцинації та судоми. . Все це становить абстинентний синдром, з декількома стадіями тяжкості, і які можуть вимагати початку абстиненції під спеціалізованим медичним наглядом та медикаментозним лікуванням на основі бензодіазепінів.

Щодо харчової підтримки, a гіперкалорійна дієта на основі борошна, молочних продуктів, свіжих овочів та фруктів, достатня гідратація. До них додаються вітамінно-мінеральні добавки, особливо вітамін В1, та антиоксиданти, такі як силімарин, вітамін Е, цинк, селен тощо.

Психічна залежність часто вимагає психологічної та навіть медичної підтримки, і вона часто зберігається не лише в подоланні фізичної залежності.

Алкогольний гепатит: еволюція, ускладнення, профілактика

Загалом, алкоголізм слід розглядати як хворобу з різними наслідками, як фізичними, так і психічними, тяжкість якої ще більша, оскільки початок наркоманії та психосоматична деградація є прогресуючим і дуже підступним. Таким чином, більшість постраждалих не усвідомлюють своєї проблеми, і коли вони це усвідомлюють, часто стає занадто пізно зупинятися.

Лікування вимагає мультидисциплінарного підходу в команді, до складу якої входять: гепатолог, невролог, психіатр і, нарешті, але не менш важливий психолог. Тому медичний підхід до алкогольної залежності повинен здійснюватися у спеціальних центрах, на жаль, рідкісних у Румунії.

Як я вже говорив, пошкодження печінки - лише частина проблеми, часто не найсерйозніша.
Після розвитку цирозу печінки все ще є великі шанси на його регрес у компенсованій фазі захворювання та в контексті остаточного припинення вживання алкоголю.

На жаль і непередбачувано, в деяких ситуаціях хвороба продовжує прогресувати, незважаючи на абстиненцію, що невблаганно призводить до декомпенсації цирозу та його ускладнень, таких як: печінкова недостатність, ниркова недостатність, енцефалопатія, крововилив із варикозу стравоходу, різні умовно-патогенні інфекції тощо.

Що стосується гострого алкогольного гепатиту, то пацієнтам з важкими формами (наприклад, бал Маддрі понад 32) показано лікування кортизоном, преднізолоном, протягом 4-6 тижнів, це єдине лікування зі значною ефективністю при важких формах, до якого додається підтримуюче лікування. печінкової недостатності, як правило, лікується у відділеннях інтенсивної терапії.
Незважаючи на це, смертність досягає 50% через 4 тижні в цих ситуаціях, деградацію печінки більше не можна зупинити будь-якими терапевтичними засобами.

Профілактика
Можливо, найефективнішим методом було б усвідомити масштаб проблеми, щоб суспільство по-справжньому усвідомило довгострокові наслідки вживання алкоголю. Поки скромність та незнання цього питання будуть частиною суспільства, до якого ми належимо, ми можемо очікувати, що вплив алкогольної залежності продовжуватиме робити жертви на багатьох рівнях, а не лише у відділах хвороб печінки.

Медичні рекомендації

Як першої лінії оцінки алкогольної хвороби печінки рекомендуються загальні аналізи крові: аналіз крові, біохімія, коагуляція, вірусні маркери для гепатитів В і С (які можуть співіснувати, очевидно, збільшуючи тяжкість захворювання), до яких додається УЗД. черевної. До них можна додати пізніше більш спеціалізовані дослідження, коли є підозра на значну шкоду печінки.

Адресація фахівця: гастроентеролога/гепатолога