Алкогольний синдром плода Часто неправильно діагностується і неправильно за ним доглядають

Беккер, Гела; Гантель, Доротея

неправильно

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Недостатня діагностика розладів алкогольного спектра плода була покращена в останні роки завдяки підвищенню обізнаності медичної професії. Однак у секторі дорослих все ще існують значні дефіцити, деякі з яких є структурними.

Порушення, спричинені впливом алкоголю на плід, групуються під загальним терміном Розлад алкогольного спектра плоду (FASD); їх повна картина називається алкогольним синдромом плода (FAS). Поширеність ФАС у Німеччині становить від 0,2 до 8,2 на 1000 народжень. За оцінками експертів, повна картина алкогольного синдрому плода зустрічається лише у десяти відсотків усіх дітей з пренатальними алкогольними наслідками. Це означає, що FASD є одним із найпоширеніших вроджених захворювань без визнання та врахування як такого ". (1)

У діагностиці дітей та підлітків за останні роки було досягнуто значного прогресу, що призвело до публікації рекомендацій S3 у грудні 2012 року (див. Коротку версію клінічних рекомендацій у цьому випуску). Натомість діагностика та терапія у секторі дорослих набагато менш розвинені. Сьогодні дорослі з FASD часто не живуть, або їм неправильно діагностують або неправильно лікують у реабілітаційних закладах, тюрмах або бездомних.

Діагноз спочатку є проблематичним. Оскільки всі зовнішні ознаки, такі як аномалії обличчя, аномалії росту чи мікроцефалія, могли «вирости», - але не обов’язково. У кабінеті лікаря важливо перевірити ці зовнішні відхилення - незважаючи на зрозуміле небажання вимірювати окружність голови та риси обличчя - для того, щоб поставити діагноз. Якщо більше немає видимих ​​відхилень, ознаки внутрішньоутробного впливу алкоголю повинні мати особливе значення для подальшого діагнозу. В якості альтернативи можна використовувати фотографії дітей та документи ранньої діагностики, можливо, також звіти з бюро соціальної допомоги молоді.

Діагноз повинен ставити багатопрофесійна команда під час диференціально-діагностичного обстеження збігу з іншими синдромами, такими як синдром Вільямса або синдром Дубовіца (1). Помилковий діагноз також може виникнути, якщо FASD сплутати з емоційно нестабільним розладом особистості.

У дорослих з FASD також можуть спостерігатися супутні розлади, такі як депресія, тривожні розлади, порушення імпульсного контролю та підвищений ризик залежностей, відхилень у сексуальній поведінці та асоціальних подій (2, 3). Як результат, масові порушення адаптації до соціальних норм можуть виникати у всіх сферах життя: з недотриманням термінів, іноді делінквентною поведінкою та обмеженими можливостями навчання.

Наслідки впливу алкоголю на плід на когнітивну сферу в дорослому віці неоднакові і можуть поширюватися на важкі інтелектуальні вади. Наслідками є порушення в обробці інформації та сприйняття, які значно погіршують розуміння абстрактних та соціальних відносин. Вони пояснюють як тенденцію до соціального відходу, так і страх перед новими ситуаціями, а також навіюваність, активність та експлуатацію в усіх відношеннях.

В основному можна виділити два фенотипи за рівнем зовнішності, які часто стають помітними лише в підлітковому віці: одна група реагує на надмірну стимуляцію страхом і відходом, інша - з тенденцією тікати та бути активною. Спільне для обох груп те, що ті, хто постраждав, слідують за будь-ким, хто їм симпатичний через їхню органічну мозок, що викликається сугестивністю. Тому вони мають великий ризик бути експлуатованими.

Діагностувати FASD у зрілому віці важко. Не менш важко віднести постраждалих до правильних довідкових систем. Розділювальною лінією для припинення інтелектуальної інвалідності тепер є коефіцієнт інтелекту (IQ) 69, що відокремлює інвалідність від норми.

Тести на IQ занадто важкі для мови

Нерідкі випадки, коли у дорослих із FASD рівень IQ перевищує 70 і, таким чином, рівень інтелекту в межах норми (4). Однак в результаті обмеження виконавчої функції (5, 6) та інших відхилень в області центральної нервової системи (ЦНС) вони часто не можуть належним чином використовувати свій інтелект. Навіть при максимальному фінансуванні вони вже не зможуть вести життя без догляду. Намагаючись зробити цих людей незалежними, вони хронічно пригнічені. Це може вплинути на ваше здоров'я. Тому що це перенапруження може викликати у вас значну напругу. Наслідками є психічні розлади або залежність.

Порівняння вторинних розладів у дорослих із повною картиною ФАС та тих, що мають фетальний алкогольний ефект (ФАЕ), тобто частковою ФАС, показує, які наслідки має відсутність діагнозу. Оскільки за першими адекватно доглядають у відповідних для них установах, вторинні розлади в них нижчі, ніж у людей, які менше страждають від впливу алкоголю плодом, але які не є належним чином захищеними суспільством

Тести IQ, які проводяться сьогодні, занадто лінгвістичні. Як результат, нелінгвістичний, але тим не менше серйозний дефіцит постраждалих часто не помічається, і отримуються хибнопозитивні результати. Тому метою має бути релятивізація діагностики інтелекту з огляду на клінічну картину в області участі та досягнення більш цілеспрямованого розподілу постраждалих до існуючих систем допомоги. Сьогодні для цього вже доступні відповідні тести, наприклад, диференційовані нейропсихологічні процедури, за допомогою яких можна об'єктивізувати обмеження, зокрема виконавчих функцій. Незважаючи на відсутність калібрування для Німеччини, для перевірки рекомендується поведінковий інвентар для оцінки виконавчих функцій (VIEF). Для дисфункції ЦНС може бути використаний тест на відсік блоку Корсі або Діагностикум для пошкодження головного мозку (ДКС), для обмеження виконавчих функцій - тестовий акумулятор для тесту уваги (ТАР), а також Регенсбурзький тест на словесну плавність (RWT). "Лондонський Тауер" та тест на сортування карт Вісконсіна знаходяться в міжнародному використанні і зараз також часто використовуються тут.

У секторі дітей та підлітків ситуація хронічного недодіагностики, принаймні, що стосується повної картини ФАС, значно покращиться у найближчі роки (7). Ефекти також виявляться у дорослих у майбутньому. До цього ми повинні бути готові. З іншого боку, більша обізнаність щодо дітей та молоді означає, що прогалини у постачанні тепер можуть бути визначені і для дорослого:

  • Зважаючи на великий попит, бажаним є розвиток транскордонного консультативного центру для пошуку відповідних громадських закладів для дорослого сектору.
  • Слід вивчити розробку діагностичних настанов і для дорослих з FASD, навіть якщо ситуація з дослідженням тут точно не досягає рівня рекомендацій S3.
  • Необхідно створити діагностичні центри для подальшої діагностики дорослих, оскільки спеціалізовані служби та амбулаторні відділення не орієнтовані на дослідження історії алкоголю чи розширену діагностику нейропсихологічних тестів.
  • Як цитується ця стаття:
    Dtsch Arztebl 2013; 110 (42): А 1944-5