Алопеція андрогенетика у чоловіків - Енциклопедія Альтмейєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 09.03.2019

Синонім (и)

визначення

Найпоширеніший тип випадіння волосся, спричинений андрогенами у чоловіків та жінок. Поява генетично детермінованої характерної картини вираження шерсті. Часто супроводжуюча себорея (тому також алопеція олеоза, алопеція себорхойка).

Виникнення/епідеміологія

Поширеність серед європейських чоловіків близько 50%; Низька поширеність серед азіатських та африканських чоловіків.

Цікаво теж

Скорочення від "Анальні внутрішньоепітеліальні новоутворення". AIN - початкові ураження плоского епітелію.

Етіопатогенез

Обговорюються асоціації з полігенними спадковими факторами, які досі невідомі. Передбачається, що гени беруть участь у взаємодії андроген-волосяний фолікул. Описані у зв'язку з алопецією включають ген без волосся (див. Також Alopecia congenitalis universalis) та ген рецептора андрогену (ген AR), який знаходиться в області Xq12-22 Х-хромосоми. В даний час можливі асоціації з андрогенетичною артерією все ще суперечливо обговорюються.
Взаємодія генетичної диспозиції та гормональних факторів прояву призводить до вкорочення фази анагену та мініатюризації волосяних фолікулів з утворенням ворсин («регресивна метаморфоза»). Завдяки генетичній схильності волосяні фолікули експресують рецептори DHT. Природним лігандом цих рецепторів є ДГТ (дигідротестостерон), який виробляється шляхом перетворення тестостерону в ДГТ ферментом 5α-редуктазою. Відомо 2 ізоферменти 5α-редуктази: тип 1 і тип 2 (переважно у волосяних фолікулах шкіри голови та бороди). Внутрішньоклітинне зв'язування ДГТ з рецепторами ДГТ змінює андроген-рецепторний комплекс, який транспортується в клітинне ядро і діє як фактор транскрипції. Розподіл ферментів, що метаболізують андроген (5α-редуктаза 1 і 2 типу, ароматаза, гідроксистероїддегідрогеназа), можливо, відповідальний за розвиток андрогенної алопеції. У чоловіків виявлено, що фронтальна активність ферментів, що метаболізують андроген, в 1,5 рази вище.
Вторинні фактори (асоціації суперечливі!):
- Себорея
- Накопичення холестерину в шкірі голови (експресія 5α-редуктази від холестерину після контакту сонячного світла в шкірі голови!).
- Порушення кровообігу в шкірі голови.

прояв

Змінна, переважно до 40 років; Перші ознаки часто вже після статевого дозрівання, як правило, на третьому десятилітті життя. Максимум у 4-й декаді.

Клінічна картина

Варіативна клініка відповідно до стадії захворювання:

I стадія: нормальний малюнок волосся.
II етап: відступ від меж лоба і волосся, особливо на скронях з утворенням відступаючої лінії волосся.
III стадія: тонзуроподібне, потилично-тім'яне витончення волосся з існуючим волосяним містком.
IV стадія: майже повна втрата волосся в тім’яній зоні; залишилася бічна і задня бахрома волосся.
V стадія: Тонкі потиличні та тім'яні кільцеві залишкові волосся.

гістологія

діагностика

Ускладнення

терапія

Зауважте! Лікування слід проводити якомога раніше, щоб зупинити незворотні фолікулярні регресії!

Терапія загалом

Якщо є яскраво виражене бажання терапії, детальні поради та інформація про можливі варіанти терапії. Важливо приглушити, як правило, занадто високі очікування терапевтичного успіху. Основна мета лікування - зупинити прогресування випадіння волосся.

Зауважте! Важливо для всіх терапевтичних підходів: терапевтичний успіх можна очікувати лише через кілька тижнів або кілька місяців використання.

Зовнішня терапія

Застосовуйте 5% розчин міноксидилу (наприклад, Regaine 5%, Lonolox) двічі на день на уражені ділянки. Довготривала терапія необхідна, тому що чоловіки знову втрачають волосся після зупинки, приблизно через 3 місяці.

Зовнішні продукти, що містять кофеїн: Дослідження in vitro та проникнення впливу кофеїну на волосяний фолікул підтверджують проникнення та накопичення місцевого кофеїну (Otberg N et al. 2008). Однак проникнення та накопичення не слід ототожнювати зі стимуляцією (Dressler C 2017).

Існують менші переважно позитивні дослідження комбінацій кофеїн + міноксидил (Golpur et al. 2013), кофеїн (1,5%) + міноксидил (5%) + азелаїнова кислота (1,5%) (Pazoki-Tourodi et al. 2013)

Висновки щодо впливу місцевого кофеїну в поєднанні з іншими активними інгредієнтами, такими як міноксидил та елейна кислота, на коріння волосся в даний час є недостатніми (Fischer TW et al. 2014). Європейська настанова S3 щодо лікування АГА згадує кофеїн як варіант лікування, але не вказує жодних показань для лікування через відсутність доказів (цитується у Dressler C 2017).

Кажуть, що Тимускін виявив сприятливий вплив на ріст волосся в невеликих когортах дослідження.

Внутрішня терапія

Фінастерид (наприклад, Propecia®: 4-азастероїд = селективний інгібітор 5-альфа-редуктази типу 2) один раз на день 1 мг перорально протягом щонайменше 6 місяців (використання поза маркою; фінастерид вимагає рецепта, але не підлягає відшкодуванню). Дослідження, що порівнюють фінастерид з міноксидилом, показують значно вищу ефективність фінастериду (Arca E et al., 2004). Виявляється, ця терапія є довгостроковим терапевтичним підходом (> 6 місяців). Пацієнтам слід повідомити, що можливий терапевтичний успіх зменшиться, якщо терапію припинити.
Альтернативно дутастерид (наприклад, Аводарт, селективні 5-альфа-редуктази типу I та типу 2): 0,5 мг перорально один раз на день принаймні 6 місяців (використання поза маркою).
Слід зазначити можливі побічні ефекти, спричинені антиандрогенним ефектом.
Нікотинова кислота р.о. (наприклад, таблетки Нікобіон) і комплекс вітаміну В (без В1) можна використовувати як підтримку.

Оперативна терапія

За необхідності пересадіть міні або мікро трансплантати з потиличної головки, див. Трансплантацію волосся. Домінування донорів, мікро трансплантати 1-2 волоски, міні трансплантати 3-5 волосків. Нормальний ріст повинен відбуватися через 3-6 місяців.

Зауважте! Синтетичні імплантати для волосся застарілі через реакції стороннього тіла!

Натуропатія

В даний час очікуються подальші дослідження андрогенної алопеції у чоловіків з екстрактами зеленого чаю (епігалокатехін-3-галлат), екстрактами з плодів пальми (Serenoa repens) та з Citrullus colocynthis та Cuscuta reflexa (Rondanelli M et al. 2016).

Підказки)

література

Bader U, Trueb RM (2002) Андрогенна алопеція у чоловіка. Терм Умш 59: 211-216
Dressler C (2017) Ефективність місцевого кофеїну при андрогенетичній алоепії у чоловіків. J Dtsch Dermatol Ges 15: 734-741.
Фельдманн К.А. та ін. (2002) Останній терапевтичний прогрес при алопеції та гіпертрихозі. Дерматолог 53: 293-295
Pazoki-Toroudi H та співавт. (2013) Ефективність та безпека міноксидилу 5% у поєднанні з азелаїновою кислотою 1/5% та розчином кофеїну 1% при випадінні волосся за чоловічим типом. Журнал «Слідча дерматологія» 2013; 133: Додаток 1
Hanneken S та співавт. (2003) Андрогенна алопеція. Сучасні аспекти знайомого фенотипу дерматолога 54: 703-712
Hillmer AM та ін. (2005) Генетична варіація гена андрогенних рецепторів людини є головним фактором, що визначає поширену андрогенетичну алопецію на початку захворювання. Am J Hum Genet 77: 140-14811
Hoffmann R (2002) TrichoScan. Новий інструмент для цифрового аналізу волосся. Дерматолог 53: 798-804
Paus R, Cotsarelis G (1999) Біологія волосяних фолікулів. N Engl J Med 341: 491-497
Прайс VH (1999) Лікування випадіння волосся. N Engl J Med 341: 964-973
Пріето В.Г. та ін. (2002) Андрогенна алопеція: аналіз проліферації та апоптозу. Arch Dermatol 138: 1101-1102
Ронданеллі М та ін. (2016) Бібліометричне дослідження наукової літератури в Скопусі з рослинних рослин для лікування андрогенної алопеції. J Cosmet Dermatol 15: 120-130.

Посилання на статтю (29)

Додаткові статті (12)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 09.03.2019

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.